吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床效果

許碩

吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊

綜合癥的臨床效果

許? ?碩

江西省贛州市人民醫院呼吸內科，江西贛州? ?341000

[摘要]目的 探究吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者采用單一吸入激素的方式進行治療，觀察組在單一激素吸入治療的基礎上增加噻托溴銨治療。比較兩組患者的肺功能情況、哮喘癥狀（ACT）評分、慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT）評分情況以及用藥后并發癥的發生情況。結果 兩組患者治療前的最大肺活量（FEV1）、殘總比（RV/TLC）以及吸氣分數（IC/TLC）、ACT及CAT評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的IC/TLC與FEV1高于對照組，而RV/TLC低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者心悸、口干舌燥、排尿不暢、口腔念珠菌感染的總發生率低于對照組，ACT評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 吸入激素聯合噻托溴銨在哮喘-慢性阻肺重疊綜合癥患者治療中的應用與單一吸入激素治療相比效果更佳，且能夠降低并發癥的發生率，促進患者肺功能的恢復，降低患者哮喘及慢阻肺癥狀的發生，具有較高的臨床應用價值，值得進行廣泛的推廣和應用。

[關鍵詞]哮喘-慢阻肺重疊綜合癥;吸入激素治療;噻托溴銨

[中圖分類號] R562.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome. Methods Sixty patients with asthma-COPD overlap syndrome who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 30 cases in each group. In the control group， corticosteroid inhalation alone was used， while in the observation group， Tiotropium Bromide was added on the basis of corticosteroid inhalation. The pulmonary function， asthma control test （ACT） score， COPD assessment test （CAT） score， and the occurrence of complications after medication were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the forced expiratory volume in one second （FEV1）， residual volume/total lung capacity （RV/TLC）， and inspiratory capacity/total lung capacity （IC/TLC）， ACT score or CAT score between the two groups before the treatment （P>0.05）. After treatment， the ratio of IC/TLC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group， and RV/TLC was lower compared with that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of palpitations， dry mouth， inhibited urination， and oral candida infection was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）. The ACT score of the observation group was higher than that of the control group， and CAT score was lower than that of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-COPD overlap syndrome is better than inhaled corticosteroid therapy alone， and can reduce the incidence of complications and promote the recovery of lung function， and reduce the occurrence of asthma and COPD patients， which has high clinical value and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Asthma-Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome; Inhaled hormone therapy; Tiotropium bromide

慢性阻塞性肺部疾病是慢性呼吸道疾病中發病率較高的一種，患者患病后的臨床癥狀主要有急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰以及反復喘息等，如未能及時進行治療還會導致患者出現肺功能衰竭以及心功能衰竭等嚴重情況，給患者及家庭帶來較大的影響。臨床中針對哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療的方式主要以激素霧化吸入為主，當前治療研究顯示，激素霧化吸入治療方式在哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療中的應用僅僅能夠緩解患者的臨床癥狀，無法達到徹底治愈的效果[1-4]。本研究選取我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對象，旨在探討吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例;年齡40～79歲，平均（69.35±2.03）歲;病程2～15年，平均（6.96±3.35）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡39～78歲，平均（68.86±2.11）歲;病程2.5～14年，平均（6.84±3.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的診斷標準[5];②患者及家屬均知曉本次研究目的及研究內容，自愿配合參與。

排除標準：①存在藥物過敏史者;②消化系統、血液系統存在異常情況者;③處于妊娠期或者哺乳期者;④同時參與其他臨床研究者;⑤患者或家屬拒絕配合研究;⑥存在其他系統功能異常情況者。

1.2方法

對照組患者使用單一吸入激素的方式進行治療，藥物選擇為布地奈德吸入劑（Astra Pharmaceutical Production AB;注冊證號X20000216），用藥規格為100 μg/吸，2次/d，早晚各1次。

觀察組患者在單一激素吸入治療的基礎上增加噻托溴銨（正大天晴藥業集團股份有限公司;國藥準字H20060454）治療，激素吸入治療藥物選擇及治療方式與對照組相同，噻托溴銨口服用藥，1粒/次/d。所有患者均連續治療6個月。

1.3觀察指標及評價標準

分別統計兩組患者用藥治療前以及治療后第16周時的肺功能情況，包括最大肺活量（FEV1）、殘總比（RV/TLC）以及吸氣分數（IC/TLC），分值越高則肺功能越高。

統計比較兩組患者治療后并發癥的發生情況。

比較兩組患者治療前后的哮喘癥狀（ACT）評分及慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT）評分。ACT評分越高表示哮喘癥狀控制效果越佳;CAT評分越高表示患者的慢性阻塞性肺疾病癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布，再行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肺功能情況的比較

兩組患者治療前的IC/TLC、RV/TLC及FEV1比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IC/TLC、FEV1均高于治療前，RV/TLC低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的IC/TLC與FEV1高于對照組，RV/TLC低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后ACT及CAT評分的比較

兩組患者治療前的ACT及CAT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ACT評分高于治療前，CAT評分均低于治療前，差異有統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的ACT評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸系統臨床疾病中發病率較高的疾病類型，臨床癥狀主要有氣流受限以及呼吸困難等，患者患病后各項肺功能指標會出現明顯降低情況。據相關醫學研究顯示，慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的發病原因、發病機制以及臨床癥狀等均有重疊情況，臨床研究中將該類情況稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合癥[6-9]。40歲以上人群是哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的高發人群，且大部分患者對相關疾病的認知度不高，并未及時入院進行救治，導致患者的病程可以長達幾年甚至十幾年，非常不利于患者疾病的治療及康復。隨著年齡越大，患病率也越高[10-12]。臨床中針對哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療藥物選擇中首要考慮的是糖皮質激素，具有顯著的抗炎效果，能夠有效緩解哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性，能夠有效降低患者氣道的高反應性，緩解患者肺功能異常情況，但是治療效果及治療速度均有限[13-14]。噻托溴銨屬于抗膽堿能藥物，在哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療中的優勢主要是藥效穩定持久，且用藥后不良反應的發生率較低等，用藥后能夠有效緩解患者的支氣管哮喘情況，臨床應用效果顯著[15]。

本次研究中，兩組患者治療前肺功能指標中IC/TLC、RV/TLC、FEV1以及ACT、CAT比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后的IC/TLC與FEV1高于對照組，而RV/TLC低于對照組，心悸、口干舌燥、排尿不暢、口腔念珠菌感染等并發癥總發生率低于對照組，治療后觀察組的ACT評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示吸入激素聯合噻托溴銨治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能指標，緩解患者哮喘、急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰等癥狀，促進CAT評分的改善，且用藥后不會對患者呼吸系統、心血管系統以及泌尿系統造成影響，不會出現嚴重感染情況，能夠確保臨床治療的安全性。

綜上所述，吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥具有較高的臨床應用價值，與單獨使用吸入激素治療相比對患者肝功能的提升以及哮喘癥狀的改善更加顯著，且用藥后安全性更高，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-15? 本文編輯：閆? 佩）