廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療乳腺葉狀腫瘤的效果比較

黃河清 鐘慕儀

[摘要]目的 探討廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療乳腺葉狀腫瘤的效果。方法 選取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對象。根據手術方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者采用廣泛腫塊切除術治療，對照組患者采用乳腺局部腫塊切除術治療。比較兩組患者術后1年的患側肢體功能（前屈度、后伸度、內旋度、外展度、外旋度、摸高高度）、術后5年的疾病復發率及生存率等指標。結果 觀察組患者患側肢體的前屈度、后伸度、內旋度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者患側肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后5年的疾病復發率（12.0%）與對照組（14.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后5年的生存率（12.0%）與對照組（10.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在乳腺分葉狀腫瘤的治療中，廣泛腫塊切除術較乳腺局部腫塊切除術的預后更好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳腺分葉狀腫瘤;手術治療;復發;生存率;臨床效果

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the effect between extensive lumpectomy and local lumpectomy for phyllodes tumor of breast. Methods A total of 100 patients with phyllodes tumor of breast admitted to our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with extensive lumpectomy， while patients in the control group were treated with local lumpectomy. The limb function （flexion， extension， internal rotation， abduction， external rotation， touch height） of the affected side 1 year after operation， disease recurrence rate and survival rate 5 years after operation were compared between the two groups. Results There were no significant difference in muscle strength， flexion， extension and pronation between the observation group and the control group （P>0.05）. The abduction degree， abduction degree and touch height of the affected limb in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate in the observation group （12.0%） was compared with that in the control group （14.0%） at 5 years after operation， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The 5-year survival rate of the observation group （12.0%） was not statistically significant compared with that of the control group （10.0%） （P>0.05）. Conclusion In the treatment of breast phyllodes tumor， extensive lumpectomy has a better prognosis than local lumpectomy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phyllodes tumor of the breast; Surgical treatment; Recurrence; Survival rate; Clinical effect

乳腺分葉狀腫瘤在臨床上又被稱為乳腺葉狀囊肉瘤，是女性乳腺腫瘤疾病中較為罕見的一類。在臨床中發現，乳腺葉狀腫瘤有惡變傾向，因此，在手術治療時要求將其切緣切除干凈，并杜絕因手術不當而導致的局部復發。關于乳腺分葉狀腫瘤的治療目前還缺乏科學規范和統一的指導方針，主要以手術治療為主，其中廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術是比較常用的手術方式[1-3]。手術切除腫瘤及其周圍至少1 cm的正常乳腺組織，一般預后良好。但葉狀腫瘤術后可能會局部復發，可再次出現在乳腺組織、皮膚或是行乳房切除術后乳腺后組織內[4-7]。局部復發常發生在手術后2年內。本研究選取我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對象，圍繞患者手術方式的不同展開研究，旨在探討廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療乳腺葉狀腫瘤的效果，以期為乳腺分葉狀腫瘤患者的手術方式選擇提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對象進行回顧性分析。根據手術方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者，年齡23～48歲，平均（31.08±3.4）歲;病程2～6年，平均（2.2±0.7）年。對照組患者，年齡23～46歲，平均（32.26±3.1）歲;病程2～6年，平均（2.4±0.5）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.005），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對治療內容知情同意。

納入標準：①經影像學和活檢證實者;②腫物邊界尚清，活動過度尚可者;③質地較硬，無橘皮樣皮膚改變或乳頭溢液者。排除標準：①有乳腺手術史者;②有手術禁忌證者;③治療后轉院者。

1.2方法

所有患者均進行必要的術前處理，常規消毒、鋪巾，并進行局部浸潤麻醉處理。

觀察組患者采用廣泛腫塊切除術治療，具體操作如下：麻醉后，切開患處皮膚，分離皮瓣，使乳腺腫物暴露，沿患者的腫塊包膜逐步將腫塊進行分離，切除完整的腫塊及腫塊周圍1～2 cm的乳腺組織，對傷口進行沖洗并止血，用可吸收線對切口及皮下組織進行縫合，切口包扎，若切除的腫塊較大，給予患者引流操作，并將患者的樣本送至實驗室進行檢測。術后給予相應的抗感染處理[8]。

對照組患者采用乳腺局部腫塊切除術治療，具體操作如下。麻醉后，術者切開患處皮膚，將皮下組織進行分離，使乳腺組織暴露，沿腫塊包膜逐步分離腫塊并將其切除，同時切除腫塊周圍0.5～1.0 cm以內的乳腺組織，對傷口進行沖洗并止血，用可吸收線對切口及皮下組織進行縫合，切口包扎，若切除的腫塊較大，給予患者引流操作，并將患者的樣本送至實驗室進行檢測。術后給予相應的抗感染處理[9-12]。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后1年的患側肢體功能（前屈度、后伸度、內旋度、外展度、外旋度、摸高高度）評價情況、術后5年的疾病復發率及生存率等指標。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者患側肢體功能指標的比較

觀察組患者患側肢體的前屈度、后伸度、內旋度與對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者患側肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后5年的疾病復發率、生存率的比較

觀察組患者術后5年的疾病復發率為12.0%（6/50），對照組術后5年的疾病復發率為14.0%（7/50），兩組患者術后5年的疾病復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后5年的生存率為12.0%（6/50），對照組患者術后5年的生存率為10.0%（5/50），兩組患者術后5年的生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種纖維上皮性腫瘤，由上皮以及乳腺基質兩種成分組成，具有肉樣切面、囊狀、分葉狀的特點[3-4]。在西方國家，乳腺葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%和乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%[13-15]。1938年首先被Müller所認識，他用“葉狀囊肉瘤”這一命名，并強調其具有良性生物學行為。1941年，學者們認識到該瘤具有惡性特征后，文獻上關于本瘤的含義和名稱甚為混亂。因此，世界衛生組織提議應用廣義的“分葉狀腫瘤”（phyllodes tumours，PTs）（簡稱葉狀腫瘤）命名，然后根據組織學表現冠以良性、交界性、惡性[1]。PTs可發生于任何年齡段，平均年齡為45歲，很少患者年齡在25歲以下，這與纖維腺瘤的年齡分布形成明顯的對比。本病男性罕見，偶見于接受激素治療和男性乳腺發育者[16]。目前PTs的發病原因尚不十分清楚，有研究者認為主要與雌激素的分泌和代謝紊亂有關[17]。5%以下的葉狀腫瘤會發現遠處轉移。其中，腫物大（>5 cm）、大量間質細胞過度生長（大量的結締組織細胞）被認為是腫瘤遠處轉移的高危因素。遠處轉移后的治療方式主要包括手術治療、放療和化療。

葉狀腫瘤的治療以手術為主。美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應≥1 cm，陰性切緣不足與腫瘤復發密切相關。當局部擴大切除不能獲得陰性切緣時，可考慮行乳腺切除，但對年輕病人應盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。葉狀腫瘤主要通過血行轉移，腋窩淋巴結轉移發生率<5%，除非病理學檢查證實腋窩淋巴結轉移，否則無須行腋窩淋巴結清掃。

葉狀腫瘤生長速度快，在數周或數月內可長至2～3 cm，甚至更大。生長速度快的葉狀腫瘤，一般都是非痛性的，如果不予處理，腫塊向外生長可形成明顯可見的凸出于乳腺皮膚表面的腫物，無論良性、交界性或惡性的葉狀腫瘤，都可能形成乳腺皮膚潰瘍或開放傷口。目前，無論葉狀腫瘤的性質如何，治療方式均為手術切除腫瘤及其周圍至少1 cm內的正常乳腺組織。相關研究認為，應該切除周邊更多的正常乳腺組織，這種方式被稱之為“廣泛切除”。有研究發現，當患者未行廣泛切除時，無論良性、交界性或惡性的葉狀腫瘤，乳腺內原發部位腫瘤復發的機率更高。

本研究為探討乳腺PTs患者通過廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療后的臨床效果，選取100例乳腺PTs患者進行研究。結果提示，觀察組患者患側肢體的前屈度、后伸度、內旋度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者患側肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后5年的疾病復發率、生存率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示行廣泛腫塊切除術患者的患側肢體功能優于乳腺局部腫塊切除術患者。廣泛腫塊切除術是治療葉狀腫瘤的常見方法之一，它主要適用于腫瘤體積比較大、或者是體積小但是分布比較密集的患者，局部腫塊切除術也是主要的治療方法，它主要是針對腫瘤病變比較集中的患者，如果患者是青春期的女性，則比較適用于這種方式，相對于局部腫塊切除術，廣泛腫塊切除術的腫塊清除率比較高，但具有創傷大、影響乳房外觀等缺點。

綜上所述，針對乳腺PTs的治療，廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術兩種手術方式相對比，前者患者預后更好，臨床應推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-22? ?本文編輯：孟慶卿）