分級診療背景下桂林市臨桂區社區衛生服務站 面臨的困境及對策

尹靖怡 王永恒 翁玉文 劉夢婷 曾春瑛 李小悅

[摘要]社區衛生服務站在分級診療過程中擔負著重要職責。桂林市臨桂區社區衛生服務能力與人民群眾日益增長的美好生活需要不匹配。醫療衛生投入不足、候鳥式養老興起、老年人口比例增高是桂林市臨桂區面臨的困境。桂林市臨桂區依托社區建設衛生服務站、打造“互聯網+社區衛生服務站”等對策彌補短板，實現分級診療背景下桂林市臨桂區社區衛生服務能力的提升，以滿足人民群眾日益增長的對全生命周期健康管理的需要。

[關鍵詞]分級診療制度;社區衛生服務站;困境;對策

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0162-03

1. Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541199， China; 2. Olympic Community Health Service Station， Lingui District in Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541199， China; 3. Department of General Medicine， Lingui Clinical Medical College， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541100， China; 4. Excellent Class of Nursing College， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541100， China

[Abstract] Community health service plays an important role in hierarchical medical system. Guilin City Lingui District. What we now face is the contradiction between inadequate capability of community health service and the people′s ever-growing needs for a better life. Insufficient funds in health services， the emerging of temporal migrationis， increasing proportion of elders are the plight of Lingui distric in Guilin city. Depending on community health service and “Internet+”， Lingui district improve capability of community health service under the background of hierarchical medical system. The aim is to satisfy the people′s ever-growing needs for health management of full life cycle.

[Key words] Hierarchical medical system; Community health service; Difficulties; Countermeasures

分級診療制度是破解我國“看病難”“看病貴”的治本之策[1-2]。以2006年國務院頒布《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確提出要建立完善的分級診療和雙向轉診制度，同時要求在全國范圍內開展分級診療社區首診制試點為標志，分級診療制度已經上升至國家意志。在我國現有醫療體制下，完善分級診療制度的關鍵是夯實以社區衛生服務站為基礎的初級衛生服務能力[3-4]。廣西桂林市地處西部欠發達地區，經濟基礎較為薄弱，社區衛生服務能力與人民群眾日益增長的美好生活需要以及桂林市建設成為國際旅游勝地的目標不匹配。本研究以桂林市臨桂區為例，通過實例探討分級診療背景下西部欠發達地區社區衛生服務站面臨的困境及對策，為本地區初級衛生服務能力的提高及決策提供參考。

1桂林市臨桂區醫療衛生服務的現狀

臨桂區位于桂林市東南部，是桂林市市政府所在地。作為我國旅游業發展縮影之一和標志性城市，桂林于2020年建設成為國際旅游勝地的目標已明確為國家戰略。同時國務院將桂林定義為面向歐亞、連接東盟的區域性文化旅游重要城市和開放程度較高的國際化城市、“一帶一路”有機銜接的綜合交通節點。隨著經濟社會發展和人民群眾對健康需求的增加，醫療衛生資源數量和質量的矛盾日益突出。截止2017年底，臨桂市臨桂區每千常住人口公立醫院床位數僅為4.93張，而每千常住人口社會辦醫院床位數僅為0.33張。每千常住人口執業（助理）醫師數、注冊護士數、公共衛生人員數分別為1.6人、2.2人、0.59人，每萬常住人口全科醫生數僅為0.96人[5]。桂林市臨桂區醫療衛生服務能力較低，有待進一步提高。

2桂林市臨桂區社區衛生服務站面臨的困境

2.1醫療衛生投入相對不足

桂林市地處西部欠發達地區，經濟基礎較為薄弱。2017年臨桂區國民生產總值178億元，公共財政預算支出35.40億元，僅相當于廣東省東莞市中等級別鎮的經濟水平[5]。按財政支出3%計算，人均醫療衛生支出僅為208元，醫療衛生投入不足。同時，面向社區的衛生服務站缺乏可行的建設規劃、從事社區健康管理的專業人員缺乏。

2.2候鳥式養老興起

桂林山川奇特、風景秀麗，地理環境得天獨厚;亞熱帶氣候，氣候溫和，非常適宜養老人群居住。隨著社會經濟的發展，候鳥式養老逐漸興起。此類人群有一定經濟基礎，對醫療服務品質有較高要求。傳統的衛生服務中心或衛生服務站往往覆蓋面積較大，難以為此類人群提供精細化的健康管理服務。

2.3老年人口比例增高

按照聯合國的傳統標準，截止2017年年末，臨桂區60歲及以上人口占全部人口的16.3%，已進入老齡化社會[5]。隨著社會發展及20世紀80年代“計劃生育”的影響，如今城市社區老年人群以獨居或小家庭聚集為主，已喪失傳統的鄰里街坊及大家庭聚集的基礎，老年人群外出不便，部分老年人群難以到社區衛生服務站進行健康管理和基本醫療服務，對健康管理的模式提出新的要求。

3桂林市臨桂區社區衛生服務站的對策

3.1社會資本參與社區衛生服務站建設

黨的十九大再次明確了2020年全面建成小康社會的宏偉目標。《“健康中國2030”規劃綱要》把人民健康提升到了優先發展的戰略地位，要求通過調整優化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復，堅持保基本、強基層、建機制，更好地滿足人民群眾健康需求。經濟社會轉型中居民生活方式的快速變化，使慢性病成為主要疾病負擔[3-6]。預計2020年全市常住人口將達到168萬人。隨著醫療保障制度逐步完善，保障水平不斷提高，醫療服務需求將進一步釋放，醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長間的矛盾將持續存在。根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發2006年10號）、《關于印發“城市社區衛生服務機構管理辦法”（試行）的通知》（原衛生部2006年39號）等相關規定，國家和省、市衛生行業管理部門，對加強城市社區衛生工作目標和要求是非常明確的，政策方面的規定也是積極鼓勵和支持的，明確“政府主導、多元發展”“加強社會辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展，提高醫療衛生資源的整體效率。鼓勵社會資本向滿足多元需求的服務領域投資。鼓勵社會資本通過多種形式、多個渠道投資舉辦社區衛生服務機構”“在人口較多、服務半徑較大，可適當增設社區衛生服務站或衛生服務中心”“6萬人以上的街道辦事處應增設社區衛生服務中心，社區衛生服務中心覆蓋人口應達到2～3萬人，社區衛生應達到3000～6000人”等[7-10]。公司通過資本杠桿，積極引進國內外先進醫療技術、管理模式和服務理念，結合國內醫療產業發展現狀，借助公司的管理優勢和資源，通過并購、合作、托管、加盟、新建等各種形式切入基層社區衛生服務市場，直接投資醫療技術研發、醫療資源整合及社區衛生服務等領域，創造了全新的社區衛生服務經營和管理體系，成為社區醫療服務品牌。

3.2依托大型社區建設衛生服務站

為了加快“互聯網+社區衛生服務站”項目落地，盡早使奧林匹克及周邊社區居民享受優質和便捷的健康管理服務，世紀家園地產提供已建成的社區衛生服務站場地，恒悅健康管理有限公司提供成熟的健康管理模式、整套互聯網醫療檢測管理系統及醫療護理團隊。該合作模式充分發揮雙方在經營管理、硬件投資、人力資源等方面的優勢，在雙方投入成本相對較低的基礎上為社區居民提供性價比較高的健康管理服務，并能最大限度的配合臨桂區衛生計生部門的工作。公司依托“互聯網+社區衛生服務站”項目，向社區居民提供優質基本醫療和公共衛生服務，包括提供預防、保健、康復、健康教育及計劃生育指導的健康會員服務，同時開展中醫、理療、全科、口腔、眼科等基礎醫療科目。站內設中西藥房、輸液病房、坐輸區、輸液網吧、針灸推拿、計劃免疫接種室、兒童保健室、健康教育講座室、消毒室等基礎科室。常年為社區居民提供免費測血壓、測血糖、兒童及65歲以上老年人開展每年度的健康體檢和健康講座活動。并與各大三甲醫院合作，為社區居民做多發病及疑難病的會診，疑難病癥、重病的轉診服務;同時為每一個家庭簽約提供家庭醫生的常年顧問服務。通過對信息系統的應用和管理，實現行業主管部門對基本醫療和公共衛生服務的管理與考核。

3.3打造“互聯網+社區衛生服務站”

“互聯網+社區衛生服務站”是一個以城市大型社區及周邊居民為服務對象，以提供優質基本醫療和公共衛生服務為基礎，以建設居民健康管理平臺為載體，以打造“小病不出社區，慢病持續管理，大病提前預警”的健康管理新模式為目標的社區衛生服務機構。恒悅健康是一家致力于打造“小病不出社區，慢病持續管理，大病提前預警”健康管理新模式的企業。企業團隊由來自中山大學、南方醫科大學、廣州醫科大學的十多名博士組成。通過與廣東巨細信息科技有限公司、廣東工業大學及東莞多家三甲醫院開展廣泛合作，在“互聯網+大健康”領域積累了豐富的經驗，為公司打造“大數據+醫療”系統奠定了堅實的基礎，重點打造集健康信息自動采集、遠程監測、在線診療為一體的人工智能應用和后臺大數據分析平臺，依托大學附屬醫院的產學研優勢，成立急危重癥實驗室，打造大數據+大健康融合創新發展產業基地。

4桂林市臨桂區社區衛生服務站的成功經驗

社區衛生服務機構的職能包括普惠的基本醫療和公共衛生服務、特需性質的增值服務兩部分，隨著醫療費用的急劇升高，改革社區醫療服務模式的呼聲也愈來愈高[11-13]。結合當前醫療體制改革和分級診療的推進、雙向轉診的逐步實施，在國家宏觀政策支持下，基層社區衛生服務機構在未來醫療化市場的比重將日益加重[14-16]。未來將實現智慧社區衛生服務：應用云計算、大數據、物聯網、移動互聯技術等最新信息技術開發的信息系統，有效提升社區醫療效率，極大改善社區居民接受社區醫療的體驗，降低醫療費用。同時，臨桂區社區服務站有效提升社區衛生服務水平，提升社區生活品質，實現社區公共服務配套化和均等化、管理服務的科學化和信息化;有利于滿足人民群眾日益增長的健康需求，提高居民預防疾病和衛生保健水平;有利于深化城市醫療衛生體制改革，結束城市居民“看病難”“看病貴”的重要舉措;結合信息公司業務，推進家庭醫生App服務，在轄區內簽約家庭醫生的同時，實現家庭醫生對居民生命體系的完整管理;有效提高建檔效率，真正把入戶建檔工作落到實處，倡導未病先防，既病防變，愈后防復的健康理念;推進社區義診項目，引導優質醫療資源下沉，全面推進和提升社區居民健康水平;與屬地各醫療機構開展全面合作，促進分級診療，逐步建立以社區為基礎的醫養結合方案，共同探討居家養老的新模式;依托大學附屬醫院的產學研優勢，成立急危重癥實驗室，打造大數據+大健康融合創新發展產業基地。