微信宣教護理方法在腹腔鏡闌尾切除圍術期患者健康宣教及心理護理的應用效果

葉妙勤

[摘要]目的 探討微信宣教護理方法在腹腔鏡闌尾切除（LA）圍術期患者健康宣教及心理護理的應用效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的急性壞疽、穿孔性闌尾炎100例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用口述宣教護理，觀察組采用微信宣教護理。比較兩組的健康宣教知曉度評分，護理前后焦慮及抑郁評分及兩組的平均宣教時間。結果 觀察組健康宣教知曉度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理前后的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的平均宣教時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微信宣教護理方法能提高LA圍術期患者的健康宣教效果，改善心理狀況，減輕護士的工作負荷。

[關鍵詞]微信交流;闌尾炎;健康宣教;心理護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of Wechat education method in health education and psychological nursing for patients undergoing laparoscopic appendectomy surgery （LA）. Methods A total of 100 patients with acute gangrene and perforated appendicitis treated from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected. The subjects were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was adopted oral education method and the observation group was adopted Wechat education method. The awareness of health education， anxiety and depression scores before and after nursing and the average time of health education of two groups were compared. Results The awareness of health education in the observation group was higher than that of control group， with statistically difference （P<0.05）. Before nursing， the anxiety and depression scores of the patients in two groups were not statistically different （P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression scores in the observation group were lower than those of control group， with statistically difference （P<0.05）; the anxiety and depression scores in the control group before and after nursing was not statistically different （P>0.05）; the anxiety and depression scores of the observation group after nursing were lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average time of education in the observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Wechat education method of patients undergoing LA can improve the health propaganda effect， improve psychological status and reduce the workload of nurses.

[Key words] Wechat communication; Appendicitis; Health education; Psychological nursing

急性壞疽、穿孔性闌尾炎是外科急腹癥之一，病情進展快，若不及時治療，會導致感染性休克、闌尾膿腫、門靜脈炎和腸梗阻等嚴重并發癥。但闌尾切除手術操作簡單，容易被護理人員忽視[1]，導致術后出現盆腔膿腫、肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等并發癥，嚴重影響了康復的速度與預后的生活質量。圍術期行有效的健康宣教和注重心理護理，提高患者的護理依從性，避免術后并發癥的發生。目前，普遍采用口述的健康宣教護理，常因護士專業水平差異，導致宣教內容出現偏差，使患者產生質疑，反復、被動式的強化宣教也使患者出現厭倦、遺忘[2]，因而使護士在宣教工作中要花費大量的時間。本研究規范、專業、通俗地將腹腔鏡闌尾切除（LA）圍術期健康宣教的護理全過程制作成視頻，建立微信公共號用于患者及家屬并觀察微信宣教方法對急性壞疽、穿孔性闌尾炎圍術期患者的健康宣教效果、心理狀況和宣教時間的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月在我院收治的100例急性壞疽、穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合急性壞疽、穿孔性闌尾炎的診斷標準;②能用國語或粵語交流;③擁有一臺智能手機。排除標準：重度營養不良、糖尿病、高血壓及合并心、肺功能性疾病患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男35例，女15例;年齡16～65歲，平均（36.98±11.35）歲。觀察組中，男35例，女15例;年齡17～65歲，平均（36.82±11.34）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用口述宣教護理。由主管護士根據患者圍術期不同需求進行口頭宣教，內容包括闌尾炎的病因、臨床表現、治療方法，術后宣教手術的注意事項，如進食、活動、出院指導等[3]。

1.2.2觀察組? 采用微信宣教護理，具體方法如下。①健康宣教微信公共號制作：a.使用LA圍術期健康宣教參考外科護理學、相關文獻、護理心得和前期對40例患者的調查結果自行編寫而成。b.選拔具有優秀語言表達、溝通能力的資深護士，以急性壞疽、穿孔性闌尾炎的發病原因、癥狀、診斷標準、治療方法、術后并發癥防護等相關知識結合真實個案，從患者入院至出院的康復全過程拍攝成視頻，配以文字、錄音制作成微信公共號，視頻時間為10 min。②入院宣教：主管護士幫助患者或家屬掃描微信公共號獲取LA圍術期健康宣教視頻[4]，待其觀看后，根據患者的具體情況給予針對性、個性化地輕聲講解闌尾炎的病因、治療方法等相關知識[5]，耐心傾聽患者的心理訴求。了解藥物過敏史、疾病史、是否服用特殊性藥物等，按照微信內容完善術前準備工作，如禁食、功能檢查、術區皮膚準備、藥物試驗等。③術前宣教：共同觀看手術室交接視頻，了解手術室環境、麻醉方式、術中配合及術后的注意事項。交班時雙手握住患者雙手，交到手術室護士手中，共同鼓勵患者，使其以最佳的心理狀態接受手術。④術后宣教：患者清醒后，祝賀手術成功！再次觀看微信，鞏固術后活動、飲食、管道護理及并發癥防護等知識。⑤微信互動：及時微信跟進病情并發送相關的互動信息，術后6 h發送下床活動時注意安全，最好有人陪同。您有肛門排氣嗎？有排便嗎？排便時注意保護好引流管，防止脫落等。營造護患伙伴式靈活互動，構建共同參與、互相配合的親密關系。⑥出院指導：提前發送出院流程及出院后的飲食、活動及傷口護理，2周內微信跟蹤康復進展。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1比較兩組的健康宣教知曉度評分? 采用問卷作為數據的收集工具。研究管理小組根據研究目的與健康教育內容[6]，自行編寫LA圍術期相關知識調查問卷，其包含10個內容，每題每個選項為1分，總分為37分，得分越高說明患者的健康宣教知曉度評分越高。

1.3.2比較兩組護理前后焦慮和抑郁的心理狀態? 分別采用焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分進行評估。SAS的總分≤50分無焦慮，>50分存在焦慮，分數越高說明焦慮越嚴重;SDS總分≤53分無抑郁，>53分存在抑郁，分數越高抑郁越嚴重[7]。

1.3.3比較兩組的平均宣教時間? 由主管護士計算每個患者健康宣教的耗費時間，使用計時單位為min。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組健康宣教知曉度評分的比較

觀察組健康宣教知曉度評分為（34.60±2.49）分，明顯高于對照組的（25.26±3.60）分，差異有統計學意義（t=10.768，P=0.000）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理前后的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的SAS、SDS評分低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組平均宣教時間的比較

觀察組平均宣教時間為（42.72±9.48）min，明顯短于對照組的（66.62±10.81）min，差異有統計學意義（t= 10.768，P=0.000）。

3討論

急性闌尾炎是由于多種原因引起的炎性改變，開始表現為胃腸道不適，然后轉移至右下腹疼痛，繼而出現體溫上升，當闌尾出現壞疽、穿孔必須手術治療[8]。但患者普遍對闌尾炎知識缺乏，因此必須加強圍術期健康宣教。健康教育是指護士根據護理計劃對患者進行系統性、針對性的健康知識教育，促進其自覺采用有利于健康恢復的生活方式。目前，普遍采用口述宣教，其弊端為不規范、灌輸多、反饋小。隨著互聯網的高速發展，微信深刻地影響當代人的學習、生活，閱讀微信已成為人們獲取信息的重要途徑。研究表明，視頻比非視頻的教育方式更能將抽象內容變得形象化、具體化。王琳等[9]用微信教育明顯提高患者對疾病的認知程度。本研究結果顯示，觀察組的健康宣教知曉度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示規范的微信宣教能提高護理健康宣教效果，比口述宣教更容易使患者理解與接受。

患者因疼痛加劇、擔心手術效果及康復的生活影響，常出現焦慮、恐懼等負面情緒，直接影響了護理依從性和治療效果[10]。所以對患者及家屬進行有效的心理干預，獲取信任與配合[11]。本研究的微信宣教是以真實個案為背景結合專業、規范的闌尾切除知識制作而成，可明顯提高患者的信任度;通過對病區環境、功能科室、手術室等陌生環境的展示和圍術期護理流程的指引，使其產生身臨其景的熟悉感覺，而達到心理護理[12]。心理護理是指護士在進行臨床護理中以科學理論為依據，建立信任關系為基礎，與患者進行個性化交流，從而改善患者的負面情緒與自我效能，提高治療效果和預后的生活質量[13]。可見，微信宣教是從生理與心理方面的綜合性考量，發揮心理護理最佳作用的有效途徑[14];通過微信互動，準確了解患者首次下床活動時間、肛門排氣時間[15]、進食后的反應，營造護患伙伴式參與、互相配合的信任關系;出院后的微信服務，隨時滿足復診需求[16]，使患者產生時刻被關注的感覺。本研究結果顯示，兩組護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理前后的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的SAS、SDS評分低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示微信宣教比口述宣教更能改善患者焦慮、抑郁的心理狀態，便于構建相互信任的護患關系和提高護理依從性。

微信宣教具有重復性的特點，患者和家屬根據自身需求，隨時能聽、能看、能模仿，把被動宣教轉變為自動學習，積極參與到照護決策中，同時又能建立多個微信工作站，減輕工作負荷。本研究結果顯示，觀察組的平均宣教時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示微信宣教護理能縮短護士宣教時間。

綜上所述，微信宣教護理不但能提高LA圍術期患者的健康宣教效果和改善心理狀況，又能減輕護士的工作負荷，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]吳燕.圍術期綜合護理干預對85例腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者的臨床效果影響性研究[J].山西醫藥雜志，2018， 47（14）：1741-1743.

[2]劉艷妮.微信公眾平臺在頸椎病患者延續健康教育中的應用[J].天津護理，2017，25（1）：71-72.

[3]王沛，時豐威，張喆.腹腔鏡闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀況及心理護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：239，241.

[4]龔莉.闌尾常規開腹手術與腹腔鏡切除術的護理分析比較[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：173-174.

[5]古桂花，張雄文.舒適護理在重癥胰腺炎患者持續胃腸減壓中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：169-171.

[6]羅卉，陳蔚，任航空，等.微信健康教育在纖維支氣管鏡檢查患者中的應用[J].上海護理，2017，17（1）：23-26.

[7]宋鵬.心理護理對腹腔鏡闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態及治療依從性的影響[J].河南醫學研究，2017，26（1）：168-169.

[8]李云.全程護理服務對急性闌尾炎患者術后康復及護理工作滿意度的影響[J].黑龍江醫藥，2018，41（6）：105-106.

[9]王琳，何文龍.微信公眾平臺階段性健康教育在耳鼻喉科患者護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：75-77.

[10]King JB，Schauerhamer MB，Bellows BK.A review of the clinical utility of duloxetine in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain[J].Ther Clin Risk Manag，2015， 11：1163-1175.

[11]高娟，陳莉，余娟.前瞻性護理對CICU急性心肌梗死患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：87-89.

[12]譚靜，謝嬋英.綜合護理干預聯合心理護理在闌尾炎切除術患者中的護理效果及對心理波動的影響研究[J].中國醫學創新，2019，16（2）：78-81.

[13]胡偉佳.心理護理對腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態及治療依從性的影響效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（97）：112-113.

[14]張艷，秦嶺.手術室關愛護理對患者應激反應的抑制作用[J].實用臨床醫藥雜究，2017，21（10）：97-100.

[15]徐紅霞，潘紅英，王宏偉，等.加速康復外科實施過程中導航護士角色的設立及實踐[J].中華護理雜志，2017，52（5）：530-534.

[16]曲蘭英，成波，李艷艷，等.基于加速康復理念的循證護理在腹腔鏡腎囊腫去頂術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：20-22.

（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：崔建中）