個體化發育支持評估程序和護理在早產黃疸患兒中的應用效果

張金萍 葉琪 張翠華

[摘要]目的 觀察早產兒黃疸應用個體化發育支持評估程序和護理（NIDCAP）的價值。方法 選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫院收治的60例早產黃疸患兒，按計算機程序自動生成隨機數法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用NIDCAP。比較兩組膽紅素值、黃疸指數、黃疸持續及消退天數、胃腸功能發育情況、患兒家長護理滿意度。結果 兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數均低于對照組，黃疸持續及消退時間、建立吸吮吞咽功能時間、達足量喂養天數、腹脹改善時間均短于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對早產兒黃疸患兒，NIDCAP的應用可有效控制黃疸病情發展，加快癥狀改善，同時利于促進胃腸功能發育，提升家長的護理滿意度。

[關鍵詞]早產兒黃疸;個體化發育支持評估;護理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0196-04

[Abstract] Objective To observe the value of individualized development support assessment procedures and nursing （NIDCAP） in preterm infants with jaundice. Methods A total of 60 preterm infants with jaundice treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group and control group automatic generation of random numbers by computer programming， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were additionally given NIDCAP. The bilirubin value， jaundice index， jaundice persistence and regression days， gastrointestinal function development， and child care satisfaction were compared between the two groups. Results The 7 d bilirubin value and the jaundice index were higher than those on the 1st day of birth in both groups， the 7 d bilirubin value and jaundice index of the observation group were lower than those of the control group， the duration and regression time of jaundice， the establishment of sucking and swallowing function， and the days to sufficient feeding and the improvement time of bloating were shorter in the observation group than those in the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants with jaundice， the application of NIDCAP can effectively control the development of jaundice， accelerate the improvement of symptoms， and promote the development of gastrointestinal function and improve the satisfaction of parents.

[Key words] Premature jaundice; Individualized development support assessment; Nursing

黃疸系指由機體高血膽紅素水平引發的以鞏膜、黏膜及皮膚黃染為主要表現的疾病[1]。新生兒由于易受到肝臟功能發育不完全、膽紅素水平較高等影響，發生黃疸的概率更高，且其中以早產兒癥狀更為嚴重[2]。臨床實踐證明，在早產兒黃疸治療的同時，開展早期護理干預可明顯降低早產兒黃疸嚴重程度，控制病情發展，提升治療效果，且結合個體化發育支持評估程序和護理（NIDCAP），能進一步降低患兒死亡率，還利于改善患兒的生活狀態[3-4]。但目前，國內對NIDCAP相關早產兒黃疸治療研究還比較少。本研究探討了早產兒黃疸應用NIDCAP的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫院收治的60例早產黃疸患兒，按計算機程序自動生成隨機數法分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究經上饒市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組中，男18例，女12例;年齡5 h～30 d，平均（12.21±2.09）d;體重962～2497 g，平均（1823.67±109.54）g;新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.67±0.42）分;產婦孕齡28～36周，平均（33.07±1.64）周。對照組中，男17例，女13例;年齡5 h～30 d，平均（12.25±2.11）d;體重964～2492 g，平均（1821.42±108.76）g;新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.71±0.38）分;產婦孕齡28～36周，平均（33.09±1.59）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

①28周≤孕齡≤36周;②出生體重<2500 g;③分娩后1及5 min新生兒Apgar評分均≥8分;④患兒生命體征穩定，且需經管飼喂養。排除標準：①伴消化道畸形、免疫性病癥、呼吸窘迫、顱內出血、心肝腎臟器功能異常、新生兒窒息;②溶血性黃疸;③重癥感染性黃疸。

1.3方法

所有患兒均接受抗感染、抑制溶血、酶誘導劑治療及藍光治療等。對照組提供常規護理，包括密切觀察患兒生命體征，遵醫囑予以靜脈營養與喂養支持，對室內環境嚴格消毒，向患兒家屬進行知識宣教及安慰家屬情緒等。觀察組在對照組基礎上加用NIDCAP，具體措施如下。①光線、環境及噪音護理：在白天強光線時拉緊窗簾或調弱室內光線，或通過深色床單或浴巾遮蓋保暖箱，在光線較弱時則可不遮蓋或減少遮蓋暖箱，同時避免床旁使用大燈;將早產兒室內濕度調節在55%～65%，溫度保持在23～26℃，暖箱溫度控制在32～34℃;降低儀器設備報警音量，在出現報警情況時及時進行處理，并注意動作輕柔，盡量降低走路、關門、說話等各種聲音，避免分貝>60 dB，減少夜間操作。②子宮環境模擬：對暖箱實施消毒后，將棉質床單或毛巾環繞呈與子宮形狀類似的鳥巢，并對其行預熱處理（溫度33～34℃），再將單著內衣的新生兒墊高頭肩部放置到暖箱內，確保其肢體可接觸鳥巢邊緣，早產兒可自主選擇屈曲、俯臥或側臥等體位。③侵襲性操作相關護理：在實施操作前輕聲喚醒患兒，避免突然驚醒患兒，選擇性地對操作部位進行相應的熱敷等處理，亦可使用安撫奶嘴，以減少患兒哭鬧。④喂養支持護理：依據患兒面頰部肌肉張力與運動范圍，在每次喂奶前對患兒進行口周肌肉按摩與口腔感覺刺激;通過生理鹽水灌腸，或配合腹部按摩，提供早期胎便排出輔助服務;予以微量喂養，將1～2 ml的10%葡萄糖溶液注入胃管中，若患兒未出現異常情況，則取1～2 ml母乳或配方奶。喂養間隔時間為2 h，且喂奶前需使用5 ml的注射器對胃內容物進行抽吸，若發現殘留奶量>30%喂奶量，則需適當延長喂養間隔時間或降低喂奶量，對出生體重>1 kg者需每次增加1～2 ml的奶量，對<1 kg者需增加0.5～1 ml，直到80～100 ml/次（kg·d）。提供安慰奶嘴，間隔2～3 h/次，時間為5～10 min/次。⑤視聽撫觸支持：喂奶60 min后，向暖箱中播放音量在35～40 dB的音樂，把一紅球放在距早產兒眼睛約15～20 cm位置，并自中線逐漸向兩側移動，頻率為3～5 min/次，還需輕柔、以順時針方向用手掌對胎兒頭、腹、背、胸及四肢進行撫觸，2～3次/d，時間為15～20 min/次。

1.4觀察指標及評價標準

①分別于早產兒出生1、7 d，采集血液標本，采用膽紅素氧化酶法、分光光度計（上海分析儀器廠，721）檢測膽紅素值，通過經皮黃疸儀（美能達，JM-103）測定黃疸指數。②記錄兩組黃疸持續及消退時間。③記錄兩組建立吸吮吞咽功能時間、腹脹改善時間、達足量喂養天數。④自行設計滿意度調查量表，Cronbach′s α為0.85，包括服務態度、專業技能、護理效果等，總分100分，≤60分為不滿意，61～84分為滿意，≥85分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膽紅素值及黃疸指數的比較

兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組黃疸持續及消退時間的比較

觀察組黃疸持續及消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組胃腸功能發育狀況的比較

觀察組建立吸吮吞咽功能時間、腹脹改善時間及達足量喂養天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

與足月兒相比，器官發育不健全的早產兒出現黃疸的時間更早，黃疸持續時間更長，病情嚴重程度也更高，而一旦未能及時接受科學有效的治療與干預，就容易導致高膽紅素腦病，危及患兒生命安全[5]。光照療法、換血治療以及藥物治療均屬常用的早產兒黃疸治療方法，但單純使用治療手段并不足以獲得理想的干預效果，維護其健康，施之科學有效的護理措施對保證治療效果有重要意義[6-7]。

NIDCAP目前被較廣泛地應用到了眾多歐美發達國家醫院早產兒疾病護理中，該模式以早產兒身心發育作為著力點，力爭通過細致觀察早產兒行為反應，并進行有效的評估，以采取更具科學性、針對性以及人性化的服務措施，提高早產兒生存率，優化早產兒預后結局[8]。本研究結果顯示，觀察組出生7 d膽紅素值、黃疸指數均低于對照組（P<0.05），黃疸持續及消退天數、建立吸吮吞咽功能、腹脹改善時間、達足量喂養天數均短于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。提示應用NIDCAP對調節膽紅素水平、改善黃疸癥狀、促進康復進程具有優勢，同時利于加快患兒的胃腸功能發育，可大大提高患兒家長對于護理服務的滿意度。究其原因：①早產兒分娩后環境缺乏母體的舒適、幽暗，予以光線、環境護理可滿足早產兒對正常生長發育的各種需求，同時利于降低視網膜病變發生風險，增加體重，延長深睡眠時間，可避免注意力缺陷、聽力缺陷等的出現，對患兒正常生長發育的維護有重要意義[9-10]。②模擬子宮環境，能讓早產兒擁有如同在子宮中一般感覺，可有效提升早產兒安全感、舒適度，減少不必要的體能消耗與哭鬧，保證更為充足的休息時間，為身體機能的恢復與康復奠定堅實的基礎[11]。③早期微量喂養可加快患兒胃腸功能的發育，上調胃腸激素表達，幫助早產兒攝取更多的營養與能量，同時予以非營養性吸吮可增強吸吮吞咽能力，使早產兒獲得口腔滿足感，盡早達到理想的喂養行為狀態，這對患兒的生長、免疫功能的改善及膽紅素的腸道吸收具有積極促進作用，可控制黃疸病情，優化預后結局[12-13]。④予以聽音樂、肢體撫觸、視覺刺激等，可刺激患兒大腦皮層反應，加快腦神經發育，喚醒機體表面感受器，提高肌肉神經反應力，調節睡眠覺醒周期，進而改善大腦皮層以及各臟器功能，其有助于迷走神經功能的改善，可增加胃腸道激素、胰島素和胃泌素產量，提高攝入量，加快腸管的蠕動，促進胎便排出，同時可有效防止膽紅素的重吸收，強化臨床治療效果，提高家屬護理滿意度[14-15]。

綜上所述，對早產兒黃疸患兒，NIDCAP的應用可有效控制黃疸病情發展，加快癥狀改善，同時利于促進胃腸功能發育，提升家長的護理滿意度。

[參考文獻]

[1]甄真.黃疸的常見病因及鑒別[J].臨床薈萃，2016，31（11）：1261.

[2]李燕，韋秋芬，潘新年，等.晚期早產兒臨床特點的研究[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2117-2119.

[3]王士娥，劉艷春，李艷，等.優化早期發育支持護理對早產兒病理性黃疸的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（5）：606-610，661.

[4]王勉，蘇衛東，劉建珍，等.發育支持護理在早產低出生體重兒中的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（10）：878-880.

[5]孟洪，晁爽，劉華仙.早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變及臨床意義[J].血栓與止血學，2016，22（3）：330-332.

[6]王惠娟，張娜.支持治療與光照療法治療新生兒黃疸的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（4）：370-372.

[7]逯軍，凌瑤君.藍光聯合益生菌口服治療早產兒黃疸臨床觀察[J].山東醫藥，2017，57（9）：77-79.

[8]周金君，李雙雙，顧瓅.新生兒個體化發育支持和評估項目在早期早產兒全身運動中的應用[J].中國兒童保健雜志，2015，23（1）：109-110，112.

[9]董敏，潘敏.早期多元化綜合護理干預對新生兒黃疸指數及排便情況的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（8）：1050-1053.

[10]林曉冰，江小琳，林曉加.早產兒實施改良康復支持模式的實踐和評估[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：83-84.

[11]孫怡汶，石敏珠.早期微量喂養聯合鳥巢式護理在早產兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（23）：73-74.

[12]王艷晴.早期微量喂養聯合靜脈營養在早產兒營養支持中的應用[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5932-5934.

[13]周結兒，吳鵬妹，韋婷艷.早期不同喂養方式對危重新生兒胃腸功能的影響[J].河北醫藥，2017，39（19）：2998-2999，3002.

[14]唐梅.極低出生體質量兒實施新生兒個體化發育支持護理及評估的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：166-168.

[15]錢愛玉，艾雅琴.按摩撫觸對新生兒生理性黃疸的影響[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（2）：391-392，403.

（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）