高危人乳頭瘤病毒感染患者心理特點及干預策略的應用研究

黃瑋 祝曉麗 馬曦 馮麗霞 朱治宇 楊珊 周麗

[摘要]目的 探討高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染患者心理特點及干預策略。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例高危型HPV感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（40例）和B組（40例）。A組采用常規護理，B組采用常規護理加心理認知行為治療，比較兩組的心理狀況異常率、焦慮自評量表（SAS）評分、治療依從性、護理滿意度、匹茲堡睡眠質量表（PSQI）評分、醫學應對方式測量表（MCMQ）評分。結果 80例患者心理狀況異常率為90.00%，其中焦慮不安占40.00%;人際關系敏感心理占20.00%;軀體化癥狀占20.00%;強迫癥狀占10.00%。護理后B組的SAS評分為（32.26±6.32）分，低于A組的（44.57±4.29）分，差異有統計學意義（P<0.05）。B組的治療總依從性、護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組護理后的PSQI評分為（6.13±1.7）分，低于A組的（11.3±1.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）。B組的MCMQ量表中面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高危HPV感染患者常出現焦慮、懷疑、羞恥等負面心理情緒，從這些角度對患者進行心理護理可有效提高患者的生活質量并改善負面心理情緒，提高護理依從性和滿意度。

[關鍵詞]人乳頭瘤病毒;心理特點;干預策略

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0213-04

[Abstract] Objective To explore the psychological characteristics and intervention strategies of high-risk patients with human papillomavirus （HPV） infection. Methods Eighty high risk HPV infected patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into group A （40 cases） and group B （40 cases）. Group A was used routine nursing， group B was used routine nursing plus psychological cognitive behavioral therapy， the psychological abnormality rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， treatment compliance， psatisfaction， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI） score， medical coping style scale （MCMQ） score were compared between two groups. Results The abnormal rate of psychological condition in 80 patients was 90.00%， of which anxiety was 40.00%， interpersonal sensitivity 20.00%， somatization 20.00%， obsessive-compulsive symptom 10.00%. After nursing， the SAS score of group B was （32.26±6.32） points， lower than that of group A for （44.57±4.29） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic compliance and nursing total satisfaction of group B were significantly higher than those of group A （P<0.05）. The PSQI score of group B after nursing was （6.13±1.7） points， lower than that of group A for （11.3±1.2） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The face score of group B was higher than that of group A， and the scores of avoidance and yield were lower than those of group A （P<0.05）. Conclusion The high risk patients with HPV infection often have bad psychological emotions， such as anxiety， suspicion， shame and so on. Psychological nursing can effectively improve the quality of life of patients and improve their bad psychological mood from these points of view. Improve nursing compliance and satisfaction.

[Key words] Human papillomavirus; Psychological characteristics; Intervention strategy

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種常見的具有種屬特異性的嗜上皮病毒。可引起人皮膚黏膜的鱗狀上皮增生，產生人上皮的良性或惡性腫瘤，如宮頸癌早期[1-2]。因此需對HPV感染進行早期治療。高危HPV是宮頸上皮異常增生和宮頸癌的高危因素，主要通過性接觸傳播[3]。由于目前尚無特效治療方法，HPV患者心理壓力較大。基于中國傳統的道德觀念、疾病及復雜的社會環境和心理因素，HPV感染者往往存在嚴重的心理問題[4-5]。本研究旨在探討高危HPV感染患者心理特點及干預策略，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院確診為高危型HPV感染的患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為A、B組，每組各40例。A組年齡23～45歲，平均（33.71±4.33）歲;學歷：大專及以上24例，初高中12例，小學4例;感染時間14 d～4個月，平均（2.1±0.6）個月。B組年齡24～46歲，平均（33.78±4.37）歲;學歷：大專及以上23例，初高中11例，小學6例;感染時間16 d～4個月，平均（2.3±0.7）個月。兩組的年齡、學歷、感染時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均診斷為高危型HPV感染;②無其他器官嚴重疾病;③住院時無妊娠;④兩組患者知情同意，接受隨訪可回執調查評分表。排除標準：①合并重要器官惡性疾病者;②有嚴重精神障礙者;③不能回執調查問卷者。

1.2方法

A組給予常規護理，包括配合醫生治療，生活護理，服藥指導等。B組在上述基礎上給予心理特點干預策略，具體措施如下。①建立心理護理團隊：構建專業心理護理團隊，對小組護理人員進行定期培訓，邀請專業心理咨詢師模擬授課，提高護理人員理論和實踐水平。對高危HPV知識重點培訓，并通過查閱文獻的方式了解目前高危HPV患者的負面心理，并進行預期分析，制定初步心理訪談評估體系。②認知干預：了解患者的接觸史及心理狀態。HPV感染后，大多數患者可自行消滅病毒，只有少數患者繼續感染。感染患者宮頸上皮異常增生或癌變的風險顯著增加。對這類患者，要消除患者對HPV感染的恐懼，對那些不能消除的人，可進行宮頸活檢以排除宮頸發育不良。客觀地告知患者HPV感染的相關性，告知患者不要擔心，增加治療信心，消除患者的心理負擔，避免受網絡信息利益化的驅使，防止盲目過度治療。③心理干預：與患者保持溝通，耐心傾聽患者意見，積極與患者溝通和傾聽患者目前的心理狀態。并對患者的負面心理狀態進行一對一的疏導。提高治療信心，建立良好的護患關系。為患者提供一種發泄負面情緒的方法，以友好的方式和溫和的語言提供咨詢。根據不同年齡者的特點、疾病發展的進展、患者對疾病反應的心理特征、患者問卷評價的程度，來建立個體化干預心理護理方法[6]。如對自身易情緒不穩定患者重點行心理輔導避免出現極端的負面心理狀態;對年輕患者需增強她們的治療信心，提高治療依從性，避免出現消極、自卑的心理狀態。④一對一心理訪談法：采取一對一心理訪談法配合行為治療，對心理問題進行干預。采用平實的語言，從疾病的認知教育著手。建立基于尊重的護患關系，加強患者認知。告知患者目前是可預防的良性疾病，消除患者的過度擔心的心理，緩解患者的焦慮情緒。如對反應過激型患者的一對一心理訪談：很多HPV感染由不同的性伴侶引起，由于長期頻繁更換性伴侶造成的。這種類型的感染者已知道尖銳濕疣是一種性傳播疾病，若醫生過于生硬直接告知患者診斷結果，是對感染者的嚴重心理傷害，使其無法接受。對這種負面的心理狀態，醫生和護理人員應委婉告知病情，并注重保護患者的隱私，給予積極的心理指導，使患者正視疾病，對情況嚴重者可請專業心理醫師給予治療。對自卑心理的患者要重點對其進行疾病知識教育，使其正視HPV，告訴其通過正當的隨訪治療并不影響生活，消除其負面心理情緒。⑤家屬心理護理：積極與患者家屬溝通，引導家屬支持患者的生活和心理，增強共同抗病的信心。結婚的患者丈夫和妻子必須一起去醫院，并告知丈夫或妻子一些支持和照顧，營造溫暖的生活環境，以減輕妻子的心理負擔。⑥隨訪護理：對患者定期隨訪，告知活中的基本預防措施，做藥物指導，飲食指導等，并留下患者的聯系方式。所有患者隨訪1個月，并定期提供家庭健康指導。

1.3觀察指標及評價標準

①統計兩組入院時心理異常情況：采用臨床心理健康綜合評估量表[7]對患者的心理異常情況進行評估，包括焦慮，人際關系敏感、軀體化、強迫癥狀等。調查問題主要涉及與心理活動相關的情緒和行為問題。②比較兩組隨訪1個月焦慮自評量表（SAS）[8]的評分情況，所有量表均回執。量表分值范圍：嚴重焦慮≥70分，中度焦慮60～69分，輕度焦慮51～59分，無焦慮≤50分。③隨訪1個月比較兩組依從性，包括依從性好、基本依從和依從性差三個等級。總依從性=（依從性好+基本依從）例數/總例數×100%。④隨訪1個月比較護理滿意度，采用本院自制調查問卷進行比較，包括服務態度，技術操作，護理主動性，環境滿意度等十個方面。每個項目分為五個維度從非常滿意～不滿意，為5～1分，換算成百分制，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。該量表于隨訪1個月發出，并由患者（或家庭成員）填寫。問卷的信度和效度分別為0.79和0.72。⑤隨訪比較1個月兩組睡眠質量情況，采用匹茲堡睡眠質量表（PSQI）[9]進行評定。該量表滿分為20分，分值越低則睡眠質量越好。⑥隨訪比較1個月后兩組醫學應對方式的測量表（MCMQ）評分情況，該表共20道題，內容包括面對、回避、屈服，對其應對情況進行測評。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態的調查

患者心理狀況異常72例，占比90.00%。其中焦慮不安32例（40.00%）;人際關系敏感心理16例（20.00%）;軀體化癥狀16例（20.00%）;強迫癥狀8例（10.00%）。

2.2兩組護理前后SAS評分的比較

護理前兩組的SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS評分均低于護理前，且B組的SAS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療總依從性的比較

B組治療總依從性高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

B組護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組護理前后PSQI評分的比較

護理前兩組的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組PSQI評分均低于護理前，且B組的PSQI評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.6兩組MCMQ評分的比較

B組MCMQ量表面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

宮頸癌的發病率是女性惡性腫瘤中的第二位，是發展中國家女性死亡的主要原因[10-11]。持續感染高危HPV狀態是宮頸癌的必要條件。HPV是通過性接觸傳播的，其中80%是短暫感染，身體可自我清除，自我清除的能力主要取決于HPV的類型[12-13]。對通過HPV感染基因分型檢測高危人群和高級別上皮內瘤變患者，將承受嚴重的心理負擔，甚至心理恐慌，并在短期內重復監測HPV分型，增加經濟負擔擾亂了患者的正常生活秩序，并降低了生活質量[14-15]。有研究顯示對高危HPV人群進行及時的心理干預非常重要，可有效地減少患者負面心理情緒[16]。本研究對此進行探討，統計結果顯示，80例高危型HPV感染患者中心里狀況異常率達90.00%，提示此型患者大多數有心理狀態不佳的情況，給日常生活帶來了一定的困擾。其中焦慮不安32例、人際關系敏感16例、軀體化癥狀16例、強迫癥狀8例，針對患者具體的心理問題，本研究建立了專業的心理護理團隊專門給予其心理疏導。其中認知護理有助于針對性給予患者健康知識教育，通過提升疾病認知水平最大程度幫助患者消除對HPV感染的恐懼，注意與患者建立良好的護患關系;耐心傾聽患者意見，給予心理干預能最直觀的了解患者心理狀態，為一對一疏導、指導患者掌握發泄負面情緒的方法奠定了有利基礎;一對一心理訪談法配合行為治療則是尊重患者隱私及體現“人文關懷”的有效手段，利于引導患者發泄情緒，主動傾訴，在此基礎上實施心理疏導能起到事半功倍的效果[17];家庭護理有助于建立良好的家庭支持系統，給予患者精神支持，進而正視疾病治療;隨訪護理則可持續、全面為患者提供優質護理服務，對鞏固治療效果及幫助患者轉變不良生活方式有重要價值。本研究中另加了醫學應對量表對患者護理后的應對心理情況進行了比較，而不是和既往文獻類僅從SAS評分對患者的護理結局進行比較。護理后B組SAS評分明顯下降（P<0.05），MCMQ量表中面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組（P<0.05），提示對高危型HPV感染者從心理特點上進行相應的心理護理干預必要且有價值，能有效改善患者的心理狀態和生活質量。且患者對心理干預策略依從性、護理滿意度較高，提示高危型HPV感染患者均存在心理干預需求，針對性的疏導更易受到認可，對于改善預后較為有利。不同的是，考慮對出現負面心理狀態的患者會嚴重影響其睡眠質量，從而影響生活質量，所以探討觀察指標中對睡眠質量進行了評估。結果顯示，B組護理后PSQI評分明顯低于A組（P<0.05），體現了結合心理特點開展心理護理干預在改善高危HPV感染患者睡眠質量方面有明顯優勢，這與周佳等[18]研究結果一致。通過專業的心理指導，用科學的方法，普及正確的防癌知識，避免了患者盲目過度治療，并通過提高患者的治療依從性來提高HPV治愈率，從而達到降低宮頸癌發病的目的。

綜上所述，高危HPV感染患者經常出現焦慮、懷疑等負面心理情緒，從這些角度對患者心理護理可有效的提高患者的生活質量并改善負面心理情緒，提高護理依從性和滿意度。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：崔建中）