鼻咽通氣道在無痛支氣管鏡治療中的應用

謝德辰　柯敏　林露晶

[摘要] 目的 探討鼻咽通氣道在無痛支氣管鏡治療中應用的有效性和安全性。 方法 方便選取2017年1月—2018年10月間行支氣管鏡下治療的患者80例，將其隨機分為觀察組（I組）和對照組（II組），每組40例。患者入室后經鼻導管吸氧（6～8 L/min）麻醉時靜脈注射瑞芬太尼0.2～0.5 μg/kg，丙泊酚3.5～4.0 μg/mL靶控泵注;觀察組至患者意識消失后置入I.D7.0 mm或者I.D7.5 mm鼻咽通氣道，吸氧濃度（6～8 L/min）;對照組繼續經鼻導管吸氧（6～8 L/min）。觀察并分析兩組患者麻醉前，檢查開始時、術畢的MAP、HR及SpO2以及蘇醒時間和檢查中的不良反應。并于術前（T0）、SpO2降至最低時（T1）、術畢（T2）時抽取橈動脈血1 mL行血氣分析。結果? I組術中T1時末梢血氧飽和度（SpO2）（96.87±1.69）%明顯高于I組（90.85±3.44）%，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=11.256，P<0.05）。與T0時比較，T1時兩組患者的PaCO2均明顯升高（P<0.05）;兩組患者pH明顯降低（P<0.05）;II組術中T1時SpO2（90.85±3.44）%較術前T0時（97.3±2.11）%明顯降低（t=12.233，P<0.05）。結論 相對于鼻導管給氧方法鼻咽通氣道應用于無痛支氣管鏡治療是安全的，同時不良反應率較低，但是有可能存在一定程度的呼吸抑制，應引起重視。

[關鍵詞] 鼻咽通氣道;支氣管鏡治療;全身麻醉

[中圖分類號] R169? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0031-04

Application of Nasopharyngeal Airway in Painless Bronchoscopy

XIE De-chen， KE Min， LIN Lu-jing

Department of Anesthesiology， Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nasopharyngeal airway in the treatment of painless bronchoscopy. Methods Convenient select eighty patients underwent bronchoscopy between January 2017 and October 2018 were randomly divided into observation group Igroup and control group， IIgroup with 40 cases in each group. After the patient was admitted to the room， he was intravenously injected with remifentanil 0.2-0.5 ug/kg via anesthesia with oxygen inhalation， propofol 3.5-4.0 ug/ml target-controlled pump injection; observation group-to-patient consciousness disappeared after the placement of I.D7.0mm or I.D7.5mm nasopharyngeal airway， oxygen concentration（6-8 L/min）; the control group continued to inhale oxygen through the nasal cannula （6-8 L/min）. The MAP， HR， and SpO2 at the beginning of the examination， the time of the operation， and the time of recovery and the adverse reactions during the examination were observed and analyzed before the anesthesia. At the time of preoperative （T0）， when SpO2 was reduced to the lowest （T1）， and at the end of surgery （T2）， 1 mL of radial artery blood was taken for blood gas analysis. Results In the I group， the peripheral blood oxygen saturation （SpO2） （96.87±1.69）% was significantly higher than that of the I group （90.85±3.44）%， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the I group. The difference was statistically significant （t=11.256， P<0.05）. Compared with T0， the PaCO2 of the two groups was significantly increased at T1 （P<0.05）; the pH of the two groups was significantly lower （P<0.05）; the SpO2（90.85±3.44）% of T1 was compared with the II group. At T0 （97.3±2.11）% decreased significantly （t=12.233， P<0.05）. Conclusion Compared with nasal catheterization， the nasopharyngeal airway is safe for painless bronchoscopy， and the adverse reaction rate is low. However， there may be a certain degree of respiratory depression， which should be paid attention to.

I組、II組患者術中均需要托下頜保證呼吸道通暢，托下頜時間及占百分比，II組明顯高于I組，差異有統計學意義（P<0.05）;蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者手術時間、托下頜時間和蘇醒時間的比較[（x±s），min]

兩組患者術前、術中、術畢MAP、HR比較。兩組患者在行無痛支氣管鏡檢查前MAP、HR變化差異均無統計學意義（P>0.05）;II組患者在檢查中MAP下降明顯，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。I組患者術中MAP、HR與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后MAP、HR與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3? ?患者術前、術中、術后MAP、HR的比較（x±s）

注：與術前比較，* P<0.05。

觀察組置入鼻咽通氣道出現鼻黏膜出血2例，麻黃堿滴鼻壓迫止血后更換對側置入;未影響手術操作。且術后未再出血。

3? 討論

鼻咽通氣道是臨床一次性使用醫療器材，質地柔軟，操作簡單，通氣效果好，耐受性好，血流動力學穩定，并發癥少。鼻咽通氣道能解除鼻咽部呼吸道阻塞，減少舌根后墜造成的不完全性呼吸道梗阻，增加咽腔通暢，改善患者氧合。經鼻咽通氣道吸氧的導管可深入到咽部，在咽喉部形成較高的吸氧濃度;相比較鼻導管吸氧盡管給予較高的氧流量，但仍不能保持較高的吸氧濃度。需要注意的是置入鼻咽通氣道前需要將導管及鼻腔進行充分的潤滑，并選擇大小合適的導管;可以減少因置鼻咽通氣道而引起的鼻粘膜出血。研究顯示，鼻導管吸氧組（II組）術中SpO2最低降至（90.85±3.44）%，而鼻咽通氣道組（I組）術中SpO2最低（96.87±1.69）與術前（97.0±1.66）比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，應用鼻咽通氣道能夠較好地維持術中SpO2，與劉勝群等[6]報道相一致。該研究術后（10.04±5.11）min離室，與陳偉等[7]報道的復合肌松劑下喉罩控制通氣的離室時間（27.50±8.56）min相比，該研究由于未使用肌松劑離室時間明顯更短。與田海濤等[8]報道相比較，由于不占據口腔更有利于支氣管鏡操作尤其是行EBUS-TBNA檢查時，由于鏡子更加粗大只能經由口腔進入，使用鼻咽通氣道更加便捷。該研究血氣分析顯示，鼻導管和鼻咽通氣道給氧，患者均存在呼吸性酸中毒（pH值降低，PaCO2明顯升高）;表明存在一定程度的呼吸抑制;盡管如此，支氣管鏡診療術畢患者即能很快清醒，用于無痛支氣管鏡診療的麻醉是可行的。如果改進將鼻咽通氣道組的吸氧管后接高頻噴射通氣能減少高碳酸血癥的發生[9]。在鼻導管組中，患者術中MAP較檢查前下降明顯，而鼻咽通氣道組患者術中MAP與術前比較，差異無統計學意義;表明鼻咽通氣道吸氧行無痛支氣管鏡檢查具有穩定血流動力學的效果，能明顯減少術中因血壓下降、SpO2減低導致的機體缺血及缺氧造成的功能損害，使檢查能安全進行。

綜上所述，鼻咽通氣道應用于無痛支氣管鏡診療中，可以減少術中上呼吸梗阻及缺氧的發生率，提高麻醉安全性和滿意度。使用鼻咽通氣道給氧，雖然存在一定程度的呼吸性酸中毒，但其操作簡單、無需復合使用肌松劑，能較好的維持氧合，提高無痛支氣管鏡診療的安全性且術后蘇醒迅速;是一種值得在臨床推廣的技術。

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（收稿日期：2019-06-22）