卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效研究

楊靜　楊穎松

[摘要] 目的 研究卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛患者的治療效果。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月因三叉神經(jīng)痛來該院進(jìn)行治療的92例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組46例、對(duì)照組46例，其中對(duì)照組組患者予苯妥英鈉片，研究組患者予卡馬西平片，比較兩組患者研究前后的疼痛程度與睡眠質(zhì)量及臨床療效。結(jié)果 在研究開始前，研究組與對(duì)照組患平均疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.638，P=0.525），但研究結(jié)束后，兩組三叉神經(jīng)痛患者的評(píng)分均較研究開始前明顯降低，且研究組降低程度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.450，P=0.014）。研究開始前，研究組與對(duì)照組患者PSQI評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.697，P=0.488）。在研究結(jié)束后，兩組患者PSQI量表評(píng)分均有所降低，且研究組降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.195，P=0.031）;研究組患者治療總有效率為91.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為73.9%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P=0.027 8）。結(jié)論 卡馬西平可以緩解三叉神經(jīng)痛患者的疼痛程度、加強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量，相對(duì)于苯妥英鈉具有更好的臨床療效，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 卡馬西平;三叉神經(jīng)痛;療效

[中圖分類號(hào)] R745? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0034-03

Therapeutic Effect of Carbamazepine on Trigeminal Neuralgia

YANG Jing， YANG Ying-song

Department of General Surgery， the Fifth People's Hospital of Haimen， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of carbamazepine on patients with trigeminal neuralgia. Methods A total of 92 patients who underwent treatment for trigeminal neuralgia from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into a study group of 46 patients and a control group of 46 patients. The control group received phenytoin. The patients in the study group were given carbamazepine tablets. The pain level， sleep quality and clinical efficacy of the two groups were compared before and after the study. Results Before the study， there was no significant difference between the study group and the control group （t=0.638， P=0.525）. However， after the study， the scores of the patients with trigeminal neuralgia were significantly higher than before the study. The decrease was more significant in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=2.450， P=0.014）. Before the study， the PSQI scores of the study group and the control group were higher， and the difference was not significant （t=0.697， P=0.488）. At the end of the study， the PSQI scores of both groups were reduced， and the degree of reduction was more significant in the study group. The difference was statistically significant （t=2.195， P=0.031）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.3%， the total effective rate of the control group was 73.9%. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.84， P=0.027 8）. Conclusion Carbamazepine can alleviate the pain level of patients with trigeminal neuralgia and enhance the sleep quality of patients. It has better clinical efficacy than phenytoin and is worthy of clinical use.

[Key words] Carbamazepine; Trigeminal neuralgia; Efficacy

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)患者長(zhǎng)感受一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)痛一般可自發(fā)產(chǎn)生，但同時(shí)也可因接觸刺激而繼發(fā)導(dǎo)致。隨著人們生活壓力地增大，臨床三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，在任意年齡段均可發(fā)生，且男性發(fā)病率略低于女性[1]。從年齡上看，中老年人群更易發(fā)三叉神經(jīng)痛，且三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率隨年齡地增長(zhǎng)也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)[2]。目前，卡馬西平是臨床中常用來治療三叉神經(jīng)痛的一種藥物，常被作為一線藥物進(jìn)行使用。為了解卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛的臨床療效，方便選擇2017年1月—2018年1月因三叉神經(jīng)痛來該院進(jìn)行治療的92例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，并取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇因三叉神經(jīng)痛來該院進(jìn)行治療的92例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)指征均符合臨床三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者非繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛;③不伴有心腦血管、肝腎功能損害等重大疾病;④無藥物過敏史;⑤無交流障礙;⑥對(duì)研究知情且自愿簽署知情同意書。該實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將92例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為研究組46例、對(duì)照組46例。其中研究組男性患者18例、女性患者28例，患者年齡在24～78歲之間，平均年齡為（49±7.2）歲，病程為8～86 d，平均病程為（34±7）d;而對(duì)照組男性患者20例、女性26例，患者年齡均在25～79歲之間，平均年齡為（48±8.6）歲，病程為5～90 d，平均病程為（36±5）d。將兩組患者年齡、性別、病程、等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組予苯妥英鈉片（國藥準(zhǔn)字H1302 3148），首次服用時(shí)劑量為100 mg，2次/d飯后溫水服藥，在1周內(nèi)依據(jù)患者病情增加到250～300 mg/次，最大劑量不得超過600 mg/d。當(dāng)患者明顯感覺疼痛緩解后逐日減少藥量，維持量保持在300 mg/d以上。持續(xù)服藥3周。

1.2.2? 研究組? 研究組予卡馬西平片（國藥準(zhǔn)字H37021 328），首次服用時(shí)劑量為100 mg，2次/d飯后溫水服用。第2天后每隔一日單次服用量增加100 mg，直到患者感覺疼痛明顯緩解，最大劑量不得超過1 200 mg/d，患感覺疼痛緩解后逐日減少藥量，維持量保持在400～800 mg/d，持續(xù)服藥3周。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 疼痛程度? 在研究前后應(yīng)用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分滿分為10分，且評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.2? 睡眠質(zhì)量? 在研究前后利用PSQI量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)共包括7項(xiàng)，總分為21分。分值與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[4]。

1.3.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 療效標(biāo)準(zhǔn)共分為4個(gè)等級(jí)。分別為：①治愈：三叉神經(jīng)痛消失，且研究期間無復(fù)發(fā);②顯著：三叉神經(jīng)痛消失，但有復(fù)發(fā)癥狀;③有效：三叉神經(jīng)痛有所減輕，但仍有復(fù)發(fā);④無效：三叉神經(jīng)痛無改善或更加劇。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛程度對(duì)比

在研究開始前，兩組患者VAS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但研究結(jié)束后，兩組三叉神經(jīng)痛患者的評(píng)分均較研究開始前明顯降低，且研究組降低程度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

研究開始前，兩組患者在研究開始前PSQI量表評(píng)分較高，說明其睡眠質(zhì)量較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在研究結(jié)束后，兩組患者PSQI量表評(píng)分均有所降低，且研究組降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者療效對(duì)比

研究結(jié)束后，研究組三叉神經(jīng)痛患者治愈21例、顯效14例、有效7例，治療總有效率為91.3%;對(duì)照組三叉神經(jīng)痛患者治愈10例、顯著11例、有效13例，治療總有效率為73.9%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，三叉神經(jīng)痛作為是一種針刺樣、電擊樣的面部發(fā)作性刺痛[5]，發(fā)作的時(shí)間沒有具體的規(guī)律可尋，隨著生活壓力的加大，這種疾病開始在一些年齡幼小的群體發(fā)作，但總體上發(fā)病群體表現(xiàn)為50歲以上的老年人，且女性發(fā)病率大于男性[6]。這種疾病隨著患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)，治愈率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有很大影響[7]。就目前醫(yī)療發(fā)展程度而言，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療主要采用手術(shù)、藥物治療、針灸治療等多種方式。相對(duì)來說，短期效果最佳的是手術(shù)，但是手術(shù)有著較高得復(fù)發(fā)率，并且患者的術(shù)后恢復(fù)往往背負(fù)著巨大的心理壓力，因此手術(shù)并不是最佳的治療手段[8-9]。卡馬西平是一種治療癲癇的有效藥物，對(duì)于患者的神經(jīng)恢復(fù)效用奇佳。經(jīng)過臨床試驗(yàn)表明，患者對(duì)于卡馬西平的吸收能夠達(dá)到70%，并在用藥后6 h左右發(fā)揮最大藥效，并最終經(jīng)過肝臟代謝出體外[10]。苯妥英鈉也是臨床常應(yīng)用于治療三叉神經(jīng)痛的藥物，它主要通過對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的選擇性抑制作用緩解三叉神經(jīng)痛患者的臨床癥狀。經(jīng)過試驗(yàn)證明，卡馬西平可以抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)，故可以緩解患者的疼痛癥狀，也因此能夠提高患者的睡眠效果。該次試驗(yàn)中，服用卡馬西平的患者在研究前表現(xiàn)為（6.7±1.6）分，在研究后表現(xiàn)為（2.5±1.2）分;睡眠質(zhì)量在研究前表現(xiàn)為（16.7±2.6）分，在研究后表現(xiàn)為（10.5±1.4）分;治療效果為91.3%。這與相關(guān)學(xué)者研究中所得數(shù)據(jù)基本吻合[11]。但是相關(guān)學(xué)者在對(duì)卡馬西平患者進(jìn)行5～16年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，卡馬西平在長(zhǎng)期應(yīng)用后其有效率將大大降低，甚至可降至50%以下，同時(shí)隨著應(yīng)用實(shí)踐的增加，卡馬西平還可能會(huì)引發(fā)頭痛加重、過敏、肝臟損傷等藥物不良反應(yīng)，這在一定程度上限制了卡馬西平的應(yīng)用[12]。

綜上所述，該文應(yīng)用苯妥英鈉與卡馬西平進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)后疼痛程度均有所下降，睡眠質(zhì)量均有所提升，但應(yīng)用卡馬西平患者變化差異更為顯著，同時(shí)卡馬西平的總治療有效率高于苯妥英鈉的治療有效率，說明其治療三叉神經(jīng)痛的效果更為顯著，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-21）