射頻消融對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的臨床治療價(jià)值分析

張敏

[摘要] 目的 探討對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者選擇射頻消融方法治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2018年3—11月收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;依據(jù)常規(guī)對(duì)患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查以及Koch三角測(cè)量，并且配合腔內(nèi)電圖對(duì)最佳消融靶點(diǎn)進(jìn)行充分明確，利用溫度控制方式于臨床合理展開攝片消融治療。結(jié)果 對(duì)于該次研究收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時(shí)間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時(shí)間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。結(jié)論 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者在接受治療期間，射頻消融術(shù)的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出安全性顯著、有效性顯著以及成功率顯著的特點(diǎn)，在手術(shù)過程中對(duì)患者實(shí)施Koch三角測(cè)量以及冠狀靜脈竇造影檢查，對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)可以有效減少，在配合腔內(nèi)電圖的條件下，可以使得消融成功率獲得顯著性提升。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融;房室結(jié)折返性心動(dòng)過速;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0061-03

Clinical Value of Radiofrequency Ablation for Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia

ZHANG Min

Department of Cardiology， the Second People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of radiofrequency ablation in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia. Methods 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to our hospital from March to November 2018 were convenient selected as subjects. Coronary sinus angiography， conventional intracardiac electrophysiological examination and Koch triangle were performed according to routine. The measurement and the intracavitary electrogram are used to fully define the optimal ablation target， and the temperature control method is used to develop the clinical ablation treatment. Results Of the 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to the study， 89 patients（98.89%） were successfully treated with surgery， and 1 patients（1.11%） were complication patients. The average X-ray exposure time of patients （13.39±10.25） min; the average operation time was （35.59±10.25） min; the average number of discharge sites was （2.49±1.25） times; the average number of discharges was （2.49±1.49） times. Conclusion The effective application of radiofrequency ablation during the treatment of patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia presents a significant safety， significant effectiveness， and significant success rate. Koch triangulation is performed on patients during surgery. Coronary sinus angiography can effectively reduce the occurrence of complications， and the ablation success rate can be significantly improved under the condition of intracavitary electrogram.

[Key words] Radiofrequency ablation; Atrioventricular nodal reentry tachycardia; Clinical effect

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速作為一種發(fā)生率顯著的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速疾病，以往主要選擇抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但是難以獲得疾病根除效果，在此種情形下，射頻消融術(shù)獲得廣泛應(yīng)用[1]。但是因?yàn)榛颊叻渴医Y(jié)呈現(xiàn)出的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得快慢徑路心房側(cè)入口表現(xiàn)出不同位點(diǎn)，從而導(dǎo)致呈現(xiàn)出不同的消融靶點(diǎn)后，需要選擇不同的消融方法進(jìn)行治療[2]。該次研究將選擇該院2018年3—11月收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者確定最佳疾病治療方法，以此說明射頻消融術(shù)應(yīng)用可行性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;男30例，女60例;年齡分布范圍為5～82歲，平均年齡為（37.59±5.32）歲;患者反復(fù)心動(dòng)過速發(fā)作史為（3.49±1.52）年，患者正常工作以及生活受到影響。所有患者中，合并患有糖尿病、高血壓以及冠心病患者分別為5例、12例以及10例。在手術(shù)前，心動(dòng)過速心電圖以及竇性心律心電圖有效獲得。于臨床依據(jù)常規(guī)對(duì)患者展開胸片檢查、心臟B超檢查以及動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查，該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬接受知情同意書簽署。

1.2? 方法

所有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者在入院后，依據(jù)常規(guī)對(duì)患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查以及Koch三角測(cè)量，并且配合腔內(nèi)電圖對(duì)最佳消融靶點(diǎn)進(jìn)行充分明確，之后準(zhǔn)備對(duì)患者展開射頻消融治療。依據(jù)電生理標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)以及同希氏束之間的距離，合理進(jìn)行對(duì)應(yīng)消融方法選擇[3]。控制30 W能量，在進(jìn)行50 ℃放電過程中，合理選擇時(shí)間遞增法以及能量遞增法展開。對(duì)于有效患者將放電延長(zhǎng)，直至60～90 s，在進(jìn)行消融期間，需要對(duì)消融電極穩(wěn)定性進(jìn)行保持，對(duì)貼靠的良好性做出保證，并且針對(duì)患者影響變化以及心電變化認(rèn)真觀察[4]。

消融終點(diǎn)：①患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象全部消失，不會(huì)誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速疾病;②患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象仍然存在，表現(xiàn)出慢徑傳導(dǎo)殘留，或者保留回波的數(shù)量為1～3個(gè)，但是不會(huì)誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速疾病;③房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者完成消融治療后，新表現(xiàn)出持續(xù)性房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，程度≥Ⅰ度;④房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者表現(xiàn)出連續(xù)房室結(jié)功能曲線的現(xiàn)象，完成消融治療后，AH獲得縮短[5]。

成功標(biāo)準(zhǔn)：①患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象全部消失，不會(huì)誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速疾病;②患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象仍然存在，表現(xiàn)出慢徑傳導(dǎo)殘留，或者保留回波的數(shù)量為1～3個(gè)，但是不會(huì)誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速疾病;③未表現(xiàn)出>Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象;④房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者表現(xiàn)出連續(xù)房室結(jié)功能曲線的現(xiàn)象，完成消融治療后，AH獲得縮短[6]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于所有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者的治療情況采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 電生理檢查結(jié)果分析

對(duì)所有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者完成電生理檢查后發(fā)現(xiàn)，屬于SF、SS以及FS分別為84例（93.33%）、3例（3.33%）以及3例（3.33%）。表現(xiàn)出跳躍現(xiàn)象的患者84例（93.33%）。

2.2 冠狀靜脈竇造影結(jié)果以及Koch三角測(cè)量結(jié)果分析

對(duì)于收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者，屬于小Koch三角組38例（42.22%）;屬于大Koch三角組患者52例（57.78%）;屬于小冠狀竇口患者54例（60.00%），屬于大冠狀竇口患者36例（40.00%），見表1。

2.3? 消融結(jié)果分析

對(duì)于該次研究收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時(shí)間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時(shí)間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。

2.4? 電生理參數(shù)變化分析

同所有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者完成消融前A2H2/A3H3mas、A1H1mas與ERPAVN逆?zhèn)鬟M(jìn)行比較，消融后呈現(xiàn)出顯著性縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同所有房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者ERPAVN前傳比較，笑容后呈現(xiàn)出顯著性格延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;消融前后，在AH以及CLsinus方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

對(duì)于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者在選擇射頻消融方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出較為顯著的有效性以及安全性，以慢快型最為常見[7-8]。

具體在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施射頻消融治療期間，需要配合對(duì)患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查、Koch三角測(cè)量以及腔內(nèi)電圖檢查，以確保射頻消融效果可以獲得顯著提升[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于收治的90例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時(shí)間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時(shí)間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。同張鵬等[10]在《希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室早搏刺激鑒別隱匿性間隔房室旁道與慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中成功完成手術(shù)治療患者92例（95.33%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者2例（2.02%）;從而證明射頻消融術(shù)的有效實(shí)施，表現(xiàn)出的治療成功率顯著，進(jìn)一步說明其臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，臨床針對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者在治療期間，射頻消融術(shù)的手術(shù)成功率顯著，并且可以對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效避免，但是具體治療期間，需要就電生理機(jī)制以及解剖結(jié)構(gòu)展開進(jìn)一步分析，從而對(duì)于房室結(jié)正常通路損傷進(jìn)行有效避免，使得并發(fā)癥以及系列風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)獲得顯著規(guī)避效果;此外，能夠?qū)線曝光時(shí)間、整體手術(shù)時(shí)間以及放電次數(shù)有效減少，對(duì)于消融盲目性有效避免，最終促進(jìn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者的病情康復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-18）