美托洛爾用于風濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評價

李慧

[摘要] 目的 探討分析美托洛爾用于治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效。方法 在該院方便選取2017年4月—2018年4月期間收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法將其平均分為觀察組與對照組。其中對照組服用常規治療藥物（穩心顆粒藥物），觀察組服用常規藥物同時聯合美托洛爾治療。對比兩組患者服藥6個月后心率（HR）、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）以及不良反應發生率。結果 觀察組頭痛、胸痛和惡心等不良反應發生率4.17%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（χ2=4.018 6，P=0.045 0 <0.05）。觀察組HR（79.52±4.83）次/min、LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于對照組（81.45±4.37）次/min、（56.26±4.52）mm、（52.66±5.27）mm，觀察組LVEF（51.39±5.74）%高于對照組（48.32±5.23）%。組間差異有統計學意義（t=2.052 8、2.592 4、2.164 1、2.739 0，P=0.042 9、0.011 1、0.033 0、0.007 4 <0.05）。結論 在常規用藥基礎上，服用美托洛爾對于風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著，降低其不良反應發生率，具有臨床價值。

[關鍵詞] 美托洛爾;心臟病;慢性心力衰竭

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0095-03

Efficacy Evaluation of Metoprolol in Chronic Heart Failure with Rheumatic Heart Disease

LI Hui

Pharmacy Department， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of metoprolol in the treatment of chronic heart failure in rheumatic heart disease. Methods Convenient selected a total of 96 patients with chronic heart failure in rheumatic heart disease admitted between April 2017 and April 2018 were enrolled in our hospital. The patients were divided into observation group and control group by envelope method. The control group received conventional treatment （Metacenter granules）， and the observation group received conventional drugs combined with metoprolol of heart rate （HR）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions such as headache， chest pain and nausea in the observation group was 4.17% lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=4.018 6， P=0.045 0 <0.05）. The observation group HR（79.52±4.83）times/min， LVEDD（53.47±4.93）mm， LVESD（50.38±5.05）mm was lower than the control group （81.45±4.37） times/min， （56.26±4.52） mm， （52.66±5.27） mm， the observation group LVEF （51.39±5.74）% was higher than the control group （48.32±5.23）%. The difference between the groups was significant， and there was statistical significance（t=2.052 8，2.592 4，2.164 1，2.739 0，P=0.042 9，0.011 1，0.033 0， 0.007 4<0.05）. Conclusion On the basis of conventional medication， the clinical efficacy of metoprolol in patients with chronic heart failure of rheumatic heart disease is significant， reducing the incidence of adverse reactions， and has clinical value.

[Key words] Metoprolol; Heart disease; Chronic heart failure

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是臨床中較為常見的心臟疾病，其主要由心臟疾病引起，是各種心臟疾病的終末期結果，主要癥狀為呼吸困難、乏力等[1]。慢性心力衰竭臨床常見癥狀為心率加快、心搏量減少，血壓升高等。美托洛爾是一種β受體抑制劑，是目前臨床中治療心率失常等疾病較為常用的藥物，可以通過神經內分泌抑制劑為主，并配以抗血小板及他汀類調脂藥物。該研究方便選擇該院2017年4月—2018年4月期間該院收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例作為研究對象，分析在常規藥物治療慢性心衰的基礎上聯合使用美托洛爾并觀察其臨床療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法將患者平均分為觀察組與對照組，每組48例。對照組中男性22例，女26例，年齡51～76歲，平均年齡在（61.35±6.28）歲;觀察組中男性20例，女28例，年齡49～75歲，平均年齡在（60.17±6.83）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[2]：①符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》中對風濕性心臟病慢性心力衰竭的診斷標準;②患者自愿參加該研究并簽署知情同意書;③研究經過倫理委員會批準;④患者具有良好的表達能力和溝通能力。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者;②對于研究藥物過敏患者;③既往1個月內服用其他治療慢性心力衰竭藥物;④患有支氣管痙攣性疾病的患者;⑤靜息狀態下收縮壓低于 90 mmHg 或心率低于 60 次/min。

1.2? 方法

對照組服用常規治療藥物穩心顆粒（批準文號：國藥準字Z10950026，規格5g/袋）空腹沖服，5 g tid。試驗組在相同劑量穩心顆粒基礎上，服用美托洛爾（批準文號：國字準號J20150044，規格：47.5 mg/片）口服，47.5 mg qd。兩組患者均持續服用6個月[3]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者服藥6個月后不良反應發生率及心功能指標，其中心功能指標采用彩色多普勒超聲儀（型號：LOGIQ E9）檢測患者心率（Heart rate，HR）、左室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）[4]。

1.4? 統計方法

研究結束后，確認兩組患者數據無誤后輸入SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不良反應發生率對比

對照組頭痛、胸痛和惡心等不良反應發生率高于觀察組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者服藥6個月后心功能指標對比

觀察組HR、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組。觀察組心功能指標優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

影響患者心排血量主要有五大因素，其中有心臟的前負荷、心臟的后負荷、心肌收縮力、心率、心肌收縮的協調等，由于其中一個或多個因素都可以改變患者的心臟功能，導致發生心力衰竭。心力衰竭的臨床表現為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。治療心力衰竭需要根據患者的病因、臨床表現并結合心臟彩超進行綜合判斷，心臟彩超能夠清晰反應患者心臟功能狀態，通過圖像顯示的各項信息進行指標綜合評判，判斷患者的心臟功能情況。慢性心力衰竭是風濕性心臟病嚴重惡化的結果，甚至導致患者死亡。心力衰竭的致病原因有很多，其導致心臟舒張、收縮功能障礙，心搏量降低以至供血不足，影響機體各個組織器官正常運作[5]。慢性心力衰竭多發于老年人群，且通常伴隨多種并發癥，具有較高的危險性，嚴重威脅患者生命健康。隨著醫療科技的進步，對于慢性心力衰竭不斷探究，了解人體心臟構造與運作機制，從而研發一系列藥物用于治療心力衰竭。

心率失常治療過程中，會采用鉀鈣鈉等通道阻滯劑開展相關的治療工作，最為常用的藥物為胺碘酮，屬于光譜抗心率失常方面的藥物，對腎上腺素也會產生一定的阻塞作用。對于胺碘酮藥物而言，能夠同時形成鈣通道與鉀通道的抑制作用，對電位時間起到一定延長作用，可以合理降低心率，并預防心房室的傳導問題，同時還能降低主動脈的阻力，并間接地預防心肌部位負荷過高的問題。經過調查可以得知，胺碘酮藥物單獨應用在心率失常治療中，只能形成片面的治療作用，不能保證療效符合要求，嚴重影響其工作效果。因此，需要聯合使用美托洛爾藥物進行治療，在預防氧耗問題的情況下，全面改善心肌供血性能。

風濕性心臟病患者并發心力衰竭的早期，患者的臨床表現（如呼吸困難和水腫等）不明顯，患者僅表現為活動量較大時出現胸悶的特點。通過藥物治療慢性心力衰竭可以緩解患者病情進展，降低死亡風險并且減輕了患者痛苦。目前常用于治療慢性心力衰竭的藥物分為幾類：血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及血管肽抑制劑等[6]。該研究中，選擇β1受體阻滯劑美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療。穩心顆粒為人工合成的中成藥制劑，成分為琥珀、黨參、甘松、黃精等，具有補虛滋陰、安神定悸、通絡活血、養陰益氣、通絡活血的效果，能夠有效抑制血小板積聚，進而降低血黏度、降低患者的心肌細胞氧耗量，提升冠狀動脈血流量。兩種藥物聯合使用能夠可以縮短患者的治療時間，降低患者的并發癥和藥物不良風險，提升治療的安全性和有效性。

美托洛爾是臨床應用較為廣泛的β1受體阻滯劑，其通過抑制交感神經活性從而減小心肌收縮力，從而降低患者心率，延長心臟房室傳導的時間[7]。美托洛爾作用于中樞神經β1受體時能夠降低神經元興奮性，舒緩外周神經張力，從而降低患者的血壓，同時減少茶酚胺分泌，降低了心肌功能的損傷，進而改善了慢性心力衰竭患者的心功能。能夠對心律失常產生顯著的治療效果，藥物的作用機制為降低異位起搏點頻率，延長房室旁道及房室節中興奮傳導時間，改善患者的心室肌細胞興奮閾值，優化缺血區心肌細胞血供，進而降低患者的心肌細胞耗氧量。結合該研究分析，觀察組采用常規藥物聯合美托洛爾治療，通過數據可以看出患者LVEDD及LVESD均有效降低，表明美托洛爾可以逆轉心室重塑，增強心肌功能。同時患者HR能夠得到顯著下降，并提高LVEF，改善機體供血功能，有利于機體各個器官正常運作，幫助慢性心力衰竭患者延緩病情進展。

結合該文研究數據顯示，觀察組LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于對照組LVEDD（56.26±4.52）mm、LVESD（52.66±5.27）mm。李波[8]在《美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究》中，對照組實施常規組治療方案，實驗組患者在常規治療基礎上再介入美托洛爾藥物聯合治療，比較兩組患者治療效果，兩組患者的LVEDD（55.29±4.37）mm、LVESD（52.91±5.21）mm等心功能指標，實驗組患者明顯優于對照組患者，其研究闡述在常規治療基礎上再介入美托洛爾藥物聯合治療可大大改善患者各項心功能指標，提高治療效果。其研究結果與該文無顯著差異，所以可以得出結論：采用美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭可有效改善患者心功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，在治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者中，聯合常規藥物與美托洛爾治療能夠降低患者不良反應的發生率，從而減輕患者痛苦，提高其生活質量。同時美托洛爾能夠改善HR、LVEDD、LVESD、LVEF幾項心功能指標，有助于患者心室重塑，具有重要臨床價值，值得臨床上應用于推廣。

[參考文獻]

[1]? 魏全福.曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰患者的安全性及對臨床體征改善的影響[J].中國現代醫生，2018，56（33）：108-110.

[2]? 劉釗，王志強，張利云.美托洛爾聯合穩心顆粒對慢性心衰患者血管內皮功能及MCF-6、PGI2水平的影響[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（1）：69-72.

[3]? 陳曉勇，張伶俐，林紫薇.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（18）：88-90.

[4]? 趙淑琴，朱莉，陸迎.美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效分析[J].中國臨床保健雜志，2016，19（2）：181-183.

[5]? 魏丹華.美托洛爾對風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（22）：166-167.

[6]? 方敏燕.風濕性心臟病慢性心力衰竭病人給予美托洛爾治療的臨床研究[J].醫藥前沿，2018，8（12）：163.

[7]? 徐以康.美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2018，13（3）：94-96.

[8]? 李波.美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：71-72.

（收稿日期：2019-06-18）