探討美洛昔康聯合阿侖膦酸鈉治療膝骨性關節炎合并骨質疏松的臨床效果

郎名麗

[摘要] 目的 觀察、分析美洛昔康聯合阿侖膦酸鈉給藥治療膝骨性關節炎合并骨質疏松的臨床效果，為該疾病的臨床治療提供有效方案。方法 從該院自2015年3月—2018年3月接收并進行臨床治療的膝骨性關節炎合并骨質疏松患者資料中方便選取128例進行研究，根據患者質量方法的不同，將其分為兩組，對照組64例患者接受美洛昔康給藥治療，觀察組64例患者則進行美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯合給藥治療，以3個月為1個治療周期，分別對比兩組患者的臨床治療有效率、患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質量情況。結果 兩組患者接受相同時間的差異性臨床治療后，觀察組患者臨床治療有效率為93.8%，對照組患者臨床治療有效率為79.7%，兩組指標差異有統計學意義（χ2=5.43，P<0.05）。兩組患者疼痛程度以及肢體僵硬程度均較治療前降低，相比于對照組，觀察組相關指標變化幅度更大，數據差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者日常生活難度明顯降低，生存質量提高，兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對膝骨性關節炎合并骨質疏松患者實施美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯合給藥治療較美洛昔康單一性給藥治療具有更加顯著的效果，能夠進一步改善患者患處肢體僵硬情況，降低疼痛程度，提高患者生命質量，綜合治療有效率水平較高，值得進行臨床應用與大范圍推廣。

[關鍵詞] 美洛昔康;阿侖膦酸鈉;膝骨性關節炎合并骨質疏松;臨床效果

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0098-03

Investigation on the Clinical Effect of Meloxicam Combined with Alendronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis Complicated with Osteoporosis

LANG Ming-li

Department of Geriatrics， Section Two， Xilin Gol League Hospital， Xilin Gol League，Inner Mongolia， 026000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of meloxicam combined with alendronate in the treatment of knee osteoarthritis complicated with osteoporosis， and provide an effective treatment for the clinical treatment of this disease. Methods From the hospital， from March 2015 to March 2018， Convenient selected 128 patients with osteoarthritis and osteoporosis were selected for clinical treatment. According to the patient's quality method， they were divided. For the two groups， 64 patients in the control group received meloxicam， and 64 patients in the observation group received meloxicam combined with alendronate for 3 months as a treatment cycle. The clinical treatment efficiency， the degree of stiffness and pain of the affected area， daily life difficulty and quality of life were compared between the two groups. Results After the same period of differential clinical treatment， the effective rate of clinical treatment was 93.8% in the observation group and 79.7% in the control group. The difference between the two groups was obvious. the difference was statistically significant（χ2=5.43，P<0.05）. The pain degree and limb stiffness of the two groups were lower than those before treatment. Compared with the control group， the correlation index of the observation group was larger， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily life difficulty of the observation group was significantly reduced， and the quality of life was improved. Both indexes were superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of meloxicam and alendronate in patients with knee osteoarthritis and osteoporosis has a more significant effect than meloxicam monotherapy， which can further improve the patient's affected area limb stiffness， lowering the degree of pain， improving the quality of life of patients， and the level of comprehensive treatment efficiency is high， which is worthy of clinical application and wide-ranging promotion.

[Key words] Meloxicam; Alendronate; Knee osteoarthritis with osteoporosis; Clinical effect

近年來，隨著我國經濟發展水平與居民社會生活水平的逐步提高，人口老齡化問題日益加重，據相關材料顯示，根據當前人口老齡化發展趨勢，預計2050年，中國老年人口數量將會達到四億之多，與此同時，各種老年性疾病的發病率也會隨之增加。骨關節炎與骨質疏松是我國臨床中常見的老年性疾病，骨關節炎的產生屬于一種以人體軟骨變化為主要特征的慢性病理演變過程，臨床中認為是人體組織長期負重磨損而癮大的軟骨變性破壞，關節表層產生硬化現象而引發軟骨下骨壞死、囊性變、骨密度增加和伴發骨贅的一種非特異性炎癥[1]。骨質增生實際上是人體在多種原因的共同作用下，致使骨質量以及骨密度的降低，使人體骨微結構受損而引發骨脆性增加，從而逐步出現全身性骨病。人體骨關節炎疾病中比較容易累及的部位就是膝關節，患者骨關節處出現明顯的痛感，嚴重情況下甚至會使患者喪失勞動力。老年性膝骨關節炎常合并一定程度的骨質疏松，隨著年齡的不斷增加，膝骨關節炎合并骨質疏松疾病程度愈加嚴重，對患者的生產生活及健康狀況造成了嚴重的影響[2]。所以，人們有必要針對膝骨關節炎合并骨質疏松疾病進行充分認識，醫院方面也應結合該疾病的影響因素制定有效的治療及護理干預方案，以此全面提高疾病臨床治療效果，改善患者健康狀況，促進生命質量的提高。該文針對該院自2015年3月—2018年3月收治的膝骨性關節炎合并骨質疏松患者資料中方便選取128例進行研究，給予美洛昔康聯合阿侖膦酸鈉給藥治療膝骨性關節炎合并骨質疏松的臨床效果展開了一系列分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院接收并進行臨床治療的膝骨性關節炎合并骨質疏松患者資料中方便選取128例進行研究，根據患者質量方法的不同，將其分為兩組，對照組64例患者中包括男性患者44例，女性換著20例，年齡分布區間為52～79歲，平均年齡為（59.5±4.5）歲，患者病程為3個月～12年，平均病程為（5.2±0.5）年。觀察組64例患者中包括男性患者40例，女性換著24例，年齡分布區間為51～78歲，平均年齡為（58.5±4.8）歲，患者病程為4個月～12年，平均病程為（5.4±0.5）年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有研究對象均符合膝骨關節炎合并骨質疏松疾病的臨床診斷標準，且在接受此次臨床治療之前的半年時間之內均未進行過關節內藥物注射治療以及臨床手術治療，無精神意識障礙及其他重大疾病患者。同時，研究對象排除妊娠患者、類風濕性關節炎患者、無法正確理解相關評分內容患者以及由腫瘤、結合或者痛風而引起的關節疼痛等患者。此次研究所選病例經醫院倫理委員會批準，并與患者和家屬簽定知情同意書。

1.2? 研究方法

此次研究中對照組64例患者實施美洛昔康片（國藥準字H20030644）的給藥治療，具體用藥方法為：3次/d，15 mg/次，以3個月為1個觀察周期。觀察組患者則給予美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯合給藥治療，具體用藥方法為：美洛昔康片3次/d，15 mg/次，增加阿侖膦酸鈉（國藥準字H20123067），3次/d，給藥劑量為70 mg/次，同樣以以3個月為1個觀察周期。兩組患者在接受給藥治療期間需注意保暖并充分休息。

1.3? 評價標準

分別對比兩組患者的臨床治療有效率、患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質量情況。經治療后，如果患者疾病臨床癥狀完全消失，相關生理指標恢復正常水平，患處關節屈伸范圍能夠達到135°，則判定為顯效。如果患者疾病臨床癥狀得到有效緩解，相關生理指標得到明顯改善，疾病癥狀對患者正常生活無影響，患處痛感減輕，關節屈伸范圍能夠達到135°，則可判定為治療有效。如果患者經治療后疾病臨床癥狀無任何改善，甚至病情加重，則判定為治療無效。患者疼痛情況評估采用視覺模擬評分（VAS） 方法進行對比分析，如果評分在0～3分的范圍內，則為Ⅰ級，如果評分在4～6分的范圍內，則為Ⅱ級，如果評分在7～10分范圍內，則為Ⅲ級。患者患處肢體關節僵硬與日常生活難度情況以西大略湖和麥克馬斯特骨性關節炎（ WOMAC） 量表進行評估。患者生存質量情況則以簡明健康量表SF-36極易評估。若是患者臨床表現為單側病變，則進行單側治療及效果評估。如患者臨床表現為雙側病變，則選擇患者主觀癥狀較重的一側進行治療并評價，如雙側癥狀嚴重程度相似，則隨機選擇其中一側。

1.4? 統計方法

此次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分別對兩組患者的各項生理指標變化情況進行計算和比較分析，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。以（%）表示計數資料，并以方差進行組間檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。經相同時間的差異行給藥治療后，觀察組患者綜合治療有效率為93.8%，明顯高于對照組治療有效率79.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。組患者疼痛情況、僵硬程度、日常活動難度以及生活質量變化情況：兩組患者疼痛程度均較治療前降低，觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛分別為26例、34例、4例，明顯優于對照組的12例、36例、16例，差異有統計學意義（P<0.05）。經治療后，兩組患者WOMAC 評分指數降低，觀察組降低幅度明顯大于對照組，可見，觀察組患者患處肢體關節僵硬與日常生活難度改善更為顯著，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。同時，兩組患者兩組患者SF-36 評分明顯升高，觀察組患者指標變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。除此之外，兩組患者在質量過程中均為產生皮膚黏膜出血、胃腸道不適、肝功能異常以及骨髓抑制等不良癥狀情況。

3? 討論

骨質疏松與膝骨性關節炎均為我國臨床中常見于中老年群體的一種多發性疾病，通常以非甾體抗炎藥物治療為主要臨床治療手段，但是患者一旦長期服用該種藥物容易造成胃腸道功能異常以及腎臟損傷等問題，繼而對部分患者的軟骨代謝功能造成一定的影響[3-4]。在我國醫療臨床中，美洛昔康片屬于一種具有選擇性的氧合酶-2抑制劑類藥物，這種藥物在人類機體內能夠有效控制前列腺素生物的形成，效果較明顯。一方面能夠消除患者患處炎癥、緩解疼痛、改善患者肢體僵硬情況，同時還可以有效改善由經期痙攣、勞損等其他損傷問題而引發的疼痛。充分發揮該藥物的消炎鎮痛、松弛肌肉痙攣的功能[5]。而阿侖膦酸鈉則為側鏈含氮原子雙磷酸鹽類藥物，目前多被應用在骨質疏松癥以及變形性骨炎疾病的臨床治療工作中，該藥物和焦磷酸一樣，能夠在羥磷灰石表面吸附，但并不會受到焦磷酸酯酶的影響而出現降解現象，能夠有效抑制破骨細胞活性水平，繼而改善人體關節骨密度與強度。與第一代雙磷酸鹽不同，在進行阿侖膦酸鈉的用藥后，人體會形成新的骨組織結構，不會影響骨骼礦化，具有較高的治療安全性[6-7]。

此次研究中，通過小組比較的方式，專門針對膝骨性關節炎合并骨質疏松的美洛昔康與阿侖膦酸鈉給藥治療與單一性洛昔康給藥治療效果進行了詳細的對比觀察，結果發現觀察組患者經聯合用藥治療后，在VAS、WOMAC、SF-36評分方面表現均優于對照組，可見，觀察組患者患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質量情況改善效果更加明顯，同時，觀察組患者綜合治療有效率為93.8%，高于對照組患者治療有效率的79.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。此次研究與王瑋琪等[8]的研究數據中試驗組有效率96.9%，對照組有效率78.1%，數據相近。表明美洛昔康片與阿侖膦酸鈉聯合用藥改善患者的疼痛、關節活動情況效果更為顯著。

綜上所述，應用美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯合治療手段進行膝骨性關節炎合并骨質疏松疾病的臨床治療能夠獲得更加顯著的效果，能夠進一步降低患者疼痛程度，改善患者肢體僵硬情況，提高患者生命質量水平，具有重要的臨床應用與推廣價值。

[參考文獻]

[1]? Rezakhani Moghaddam Hamed，Nadrian Haidar，Abbagolizadeh Nategh，et al. Mental Health-Ill Health Differences in Disease Severity and Its Sociodemographic Biobehavioral Predictors Among Patients With Knee Osteoarthritis[J]. Clinical nursing research，2019，28（7）.

[2]? Bieleman H J，Stewart R，Reneman M F，et al. Trajectories of Physical Work Capacity in Early Symptomatic Osteoarthritis of Hip and Knee： Results from the Cohort Hip and Cohort Knee （CHECK） Study[J]. Journal of occupational rehabilita- tion，2019，29（3）.

[3]? 高偉，蘇蘭海，路平，等.臭氧聯合曲安奈德治療膝骨性關節炎的療效分析[J].繼續醫學教育，2018，32（11）：153-155.

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[5]? 包蕓，高小明，包毅敏.金天格膠囊聯合美洛昔康治療膝骨關節炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（12）：2434-2437.

[6]? 趙懋宇.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].醫學信息，2019，32（1）：112-114.

[7]? 王懷澤，王峰.中藥內服聯合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節炎86例臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（98）：167-169.

[8]? 王瑋琪，茹選良，劉春.美洛昔康聯合阿侖膦酸鈉對膝骨性關節炎合并骨質疏松的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（23）：2297-2299.

（收稿日期：2019-06-13）