硝酸酯類的藥理作用及治療心絞痛的臨床分析

莊宸麟

[摘要] 目的 探討硝酸酯類的藥理作用及治療心絞痛的臨床分析。 方法 方便選取2016年10月—2018年10月在該院心內科治療的50例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，每組25例。對照組采用常規西醫治療，在此基礎上觀察組使用硝酸酯類藥物治療，比較兩組患者的臨床療效、心絞痛緩解情況、CRP及BNP水平變化、不良反應。 結果 觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（χ2=4.153，P<0.05）;觀察組治療后心絞痛發作次數（1.3±0.6）次/周、心絞痛持續時間（1.1±0.5）次/min均明顯少于對照組（3.4±0.7）次/周、（2.9±0.8）次/min，差異有統計學意義（t=3.968、3.887，P<0.05）;觀察組治療后CRP水平（5.9±2.4）mg/L及BNP水平（65.4±8.5）ng/L均明顯低于對照組（11.2±3.7）mg/L、（122.9±19.1）ng/L，差異有統計學意義（t=6.248、18.364，P<0.05）;兩組在頭暈、惡心嘔吐、心悸等不良反應發生率上差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硝酸酯類藥物能夠擴張冠脈，改善心肌缺血缺氧，有效緩解心絞痛，抑制冠心病進展，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 硝酸酯類藥物;心絞痛;臨床療效;藥理作用

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0127-03

Pharmacological Action of Nitrates and Clinical Analysis of Angina Pectoris

ZHUANG Chen-lin

Department of Internal Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To investigate the pharmacological effects of nitrates and the clinical analysis of angina pectoris. Methods Fifty patients conveniently selected with coronary heart disease and angina pectoris who were treated in the department of cardiology from October 2016 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 25 in each group. The control group was treated with conventional western medicine. On this basis， the observation group was treated with nitrate drugs. The clinical efficacy， angina relief， CRP and BNP levels， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.153， P<0.05）. The number of angina attacks （1.3±0.6） times/week after treatment in the observation group. The duration of angina pectoris （1.1±0.5） times/min was significantly lower than that of the control group （3.4±0.7） times/week and （2.9±0.8） times/min. The difference was statistically significant （t=3.968， 3.887， P<0.05）. CRP levels （5.9±2.4） mg/L and BNP levels （65.4±8.5） ng/L in the observation group were significantly lower than those in the control group （11.2±3.7） mg/L， （122.9±19.1） ng/L. The difference was statistically significant （t=6.248， 18.364， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions such as dizziness， nausea and vomiting， and palpitations between the two groups （P>0.05）. Conclusion Nitrate ester drugs can expand coronary artery， improve myocardial ischemia and hypoxia， effectively relieve angina pectoris and inhibit the progression of coronary heart disease， and have positive clinical significance.

[Key words] Nitrate ester drugs; Angina pectoris; Clinical efficacy; Pharmacological effects

心絞痛是冠心病的典型癥狀，由于冠狀動脈粥樣硬化造成心肌供血不足、心肌發生損害而致疼痛。該病是心血管常見疾病，以心絞痛為主要癥狀，可伴隨胸悶、心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。早期應用藥物干預，緩解心絞痛，防止心功能惡化，是臨床治療的關鍵[1]。硝酸酯類藥物和他汀類藥物是該病的主要治療藥物，在心絞痛急性發作時，硝酸酯類藥物能擴張血管、降低血壓、減輕心臟負荷，快速改善心絞痛[2]。該研究方便選取該院于2016年10月—2018年10月收治的50例患者為研究對象，進一步分析硝酸酯類的藥理作用及治療心絞痛的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院心內科治療的50例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡41～78歲，平均年齡（58.6±7.2）歲，病程6個月～7年;對照組25例，男13例，女12例，年齡40～79歲，平均年齡（59.2±7.7）歲，病程6個月～9年;所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準，且經醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。經心電圖、24 h動態心電圖、心超等檢查確診，心絞痛發作≥5次/周，每次發病持續時間≥3 min;其中，穩定型心絞痛24例、不穩定型心絞痛16例、混合型心絞痛10例;按加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級23例;排除合并嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏;比較兩組患者的年齡、性別、心絞痛類型、CCS分型等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規藥物治療，給予低鹽、低脂飲食，嚴格臥床休息，避免情緒激動和勞累，給予持續低流量吸氧，服用小劑量倍他樂克控制血壓及心率、阿托伐他汀鈣片抑制冠脈粥樣硬化、阿司匹林抗血小板聚集。在此基礎上，觀察組服用單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20066203）40 mg/次，口服，1次/d，兩組均治療1個月后評價療效。

1.3? 療效判定標準

顯效：治療后心絞痛癥狀每月發生次數減少超過50%，靜息心電圖基本恢復正常，或ST段升高>0.1 mV;有效：治療后心絞痛癥狀每月發生次數減少超過30%，靜息心電圖主要導聯倒置T波變淺超過50%，或ST段升高0.05～0.1 mV;無效：治療后心絞痛癥狀每月發生次數減少不足30%，靜息心電圖ST段及T波改變不足上述標準[3-4]。

1.4? 觀察指標

記錄兩組治療前后心絞痛發作次數及每次持續時間;治療前后檢測CRP及BNP水平，均采用酶聯吸附法檢測，儀器采用全自動酶標儀（Jcobas6000）。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心絞痛情況比較

觀察組治療后心絞痛發作次數、心絞痛持續時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后CRP及BNP水平比較

觀察組治療后CRP及BNP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應比較

觀察組25例中，出現頭暈1例、心悸1例，發生率為8.00%;對照組25例中，出現頭暈1例、心悸1例、惡心嘔吐1例，發生率為12.00%;兩組間不良反應差異無統計學意義（χ2=0.222，P>0.05）。

3? 討論

冠心病心絞痛的發病機制復雜，一般認為與冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、血管內血栓形成等有關，導致冠脈血流量減少，局部心肌缺血缺氧，心肌受損而引發疼痛。該病治療的關鍵在于增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，若為得到及時有效治療可并發心律失常、急性心肌梗死、左心衰竭等，威脅患者生命[5]。

臨床治療該病的藥物較多，硝酸酯類、他汀類、抗血小板聚集藥物等均是常用藥，其中，單硝酸異山梨酯能緩解心絞痛。其作用機制為：①直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，增加靜脈容量，達到降低心肌前負荷、減輕心臟負擔的效果;②擴張血管，降低心臟射血阻力，減輕心肌后負荷;③擴張外周血管，減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，促進缺血區心肌血流灌注，緩解心肌缺血和心絞痛癥狀[6]。其藥理機制為與細胞內巰基（-SH）相互作用，形成一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環化酶，生成環磷鳥苷（cGMP），擴張心外膜冠狀動脈[7]。

BNP是一種由心室分泌的多肽，具有利尿、利鈉等作用，能有效擴張心臟血管，抑制心肌纖維化和增生。在冠心病心絞痛發病過程中，心臟前后負荷增大，心肌細胞受到牽拉，刺激BNP過量釋放，因此BNP水平升高是反映患者病情嚴重程度的敏感性指標[8-10]。CRP是肝細胞合成的急性相反應蛋白，在機體發生炎性反應時會急劇升高，能夠評估機體炎癥反應嚴重程度，對評估心肌炎性損害有一定作用。但值得注意的是，酸酯類藥物對血脂及血液流變學無明顯改善作用，因此單用硝酸酯類藥物治療冠心病心絞痛是不可取的，必須聯合降脂、抗血小板聚集等藥物治療。

觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后心絞痛發作次數（1.3±0.6）次/周、心絞痛持續時間（1.1±0.5）次/min均明顯少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后CRP水平及BNP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組在頭暈、惡心嘔吐、心悸等不良反應發生率上差異無統計學意義（P>0.05）。這與孟慶槐等[11]學者在相關研究中得出，在常規西醫治療的基礎上聯合硝酸酯類藥物治療后，患者的治療有效率為98.15%，且患者治療后心絞痛發作次數（1.2±0.5）次/周，心絞痛持續時間（1.05±1.0）次/min均低于單一用藥治療，該結果與該文所得結果相近。充分證明硝酸酯類藥物對緩解冠心病心絞痛的效果確切，能有效抑制心絞痛的發作，減輕心肌損害，提升整體治療效果，且安全性高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 吳高永.硝酸甘油的藥理作用及治療心絞痛的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（17）：3944-3945.

[2]? 王佳紅.硝酸甘油與普萘洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床用藥研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：128-129.

[3]? 張玉雪.曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效對比研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（6）：128-129.

[4]? 宋紅霞，鄭蓉蓉，高陽.阿司匹林聯合硝酸甘油治療心絞痛的效果探析[J].北方藥學，2018，15（1）：135.

[5]? 唐兵.米力農與硝酸甘油治療心絞痛急性發作臨床對照研究[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：71-73

[6]? 林克強，王曉瑛，朱秀寶.曲美他嗪和地爾硫卓片與硝酸甘油治療心絞痛的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2013，16（1）：77-78.

[7]? 林毅.參松養心膠囊聯合硝酸甘油治療穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（48）：4558-4560.

[8]? 謝建生. 尼可地爾與硝酸酯類藥物對穩定型心絞痛臨床療效的Meta分析[J]. 抗感染藥學， 2017（3）：69-71.

[9]? 王澤學. 丹紅注射液聯合硝酸酯類藥物治療冠心病心絞痛的療效分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（29）：73.

[10]? 麻貴平. 短效和長效硝酸酯類藥物治療穩定型心絞痛的療效觀察[J]. 基層醫學論壇， 2015（30）：4314-4315.

[11]? 孟慶槐，張洪亮.丹參川芎嗪聯合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效及對血清BNP、CRP的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（7）：893-896.

（收稿日期：2019-06-15）