輕中度原發性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦的臨床療效分析

許達亮　高盛富

[摘要] 目的 分析比較輕中度原發性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦的臨床療效。方法 通過數字隨機原則將方便選取的2017年4月—2018年6月收治的100例輕中度原發性高血壓患者分成兩組（各50例），對照組選擇纈沙坦治療，實驗組選擇替米沙坦治療;觀察比較臨床療效。 結果 對照組、實驗組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.094 7，P>0.05）。與用藥前相比，用藥后實驗組的舒張壓、收縮壓分別為（138.7±14.6）mmHg、（85.6±7.7）mmHg，對照組的舒張壓、收縮壓分別為（142.1±16.4）mmHg、（86.3±7.6）mmHg，兩組均顯著降低（P<0.05），而組間治療前后比較差異無統計學意義（治療前收縮壓與舒張壓對比分：t=1.526 4、1.109 4，P>0.05;治療后收縮壓與舒張壓對比：t=1.094 9、0.457 5，P>0.05）;但是實驗組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對照組（t=5.330 8、2.698 7， P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有發生嚴重的不良反應，治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發生明顯改變。結論 輕中度原發性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦治療均能取得比較理想的降壓效果，用藥安全性也較高，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓作用更加顯著，可以將其作為首選降壓藥物。

[關鍵詞] 輕中度;原發性高血壓;纈沙坦;替米沙坦

[中圖分類號] R544? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0130-03

Clinical Efficacy of Telmisartan and Valsartan in the Treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension

XU Da-liang， GAO Sheng-fu

Department of Cardiology， the Fourth People's Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of telmisartan and valsartan in the treatment of mild to moderate essential hypertension. Methods 100 patients with mild to moderate essential hypertension from April 2017 to June 2018 who were conveiently selected into the study were divided into two groups （50 cases each） by digital random principle. The control group was treated with valsartan， and the experimental group was treated with telmisartan. The clinical efficacy was observed. Results The total effective rate of the control group and the experimental group were 86.0% and 90.0%， respectively. There was no statistically significant difference between the groups （χ2=0.094 7， P>0.05）. Compared with before administration， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the experimental group were （138.7±14.6）mmHg，（85.6±7.7）mmHg， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the control group were （142.1±16.4）mmHg，（86.3±7.6）mmHg， respectively. There was a significant decrease （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the two groups before and after treatment （pre-treatment systolic blood pressure and diastolic blood pressure：t=1.526 4， 1.109 4， P>0.05， respectively; The contrast of pressure and diastolic blood pressure：（t=1.094 9， 0.457 5， P>0.05）. However， the changes of diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after treatment in the experimental group were significantly higher than those in the control group （t=5.330 8， 2.698 7，P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment period. Before and after treatment， the liver and kidney function， blood lipids and blood glucose of the two groups did not change significantly. Conclusion The treatment of mild to moderate essential hypertension with telmisartan and valsartan can achieve better antihypertensive effect， and the safety of medication is higher， but compared with Valsartan， antihypertensive effect of telmisartan is more significant， and it can be used as the preferred antihypertensive drug.

[Key words] Mild to moderate; Essential hypertension; Valsartan; Telmisartan

原發性高血壓作為臨床中發生率較高的一種心血管疾病，其臨床特點主要為發病率高、知曉率差、控制率差、并發癥多[1]。在人們生活方式逐漸改變、老齡化社會逐漸加劇的過程中，原發性高血壓的患病人數也越來越多。在對心血管疾病進行防治時，關鍵是選擇合理的藥物對血壓進行控制。現階段臨床中在對高血壓疾病進行治療時，血管緊張素II受體拮抗劑的應用非常廣泛[2]。纈沙坦、替米沙坦均屬于血管緊張素II受體拮抗劑，優點主要為降壓效果穩定、半衰期長、不良反應少、降壓作用顯著等[3]。該研究主要分析比較了該院2017年4月—2018年6月收治的100例輕中度原發性高血壓患者治療中用替米沙坦和纈沙坦的臨床療效，希望能為原發性高血壓的防治提供指導，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例輕中度原發性高血壓患者，均簽署知情同意書，該研究經該院倫理協會研究批準同意;全部患者均滿足高血壓的相關診斷標準[4];并將繼發性高血壓、血鉀>5 mmol/L、嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常、心力衰竭、不穩定性心絞痛、心肌梗死、舒張壓≥120 mmHg或者收縮壓≥180 mmHg等患者排除該研究。通過數字隨機原則將全部100例患者分成兩組（各50例）。對照組中，28例男性患者，22例女性患者;其年齡為43～76歲，平均為（66.2±4.7）歲;病程為2～16年，平均為（8.7±1.2）年。實驗組中，30例男性患者，20例女性患者;其年齡為41～74歲，平均為（65.5±4.2）歲;病程為1～17年，平均為（8.2±1.6）年。兩組的各項基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入院后全部患者均應進行為期2周時間的洗脫期，患者在洗脫期內應停止服用各種降壓藥物。對照組患者在洗脫期后采用纈沙坦治療（國藥準字H200 40217），口服纈沙坦，服用時間為每天早餐后，給藥劑量為80 mg。實驗組則在洗脫期后采用替米沙坦治療（國藥準字H20080114）：口服纈沙坦，服用時間為每天早餐后，給藥劑量為80 mg。兩組患者均連續治療8周，用藥治療期間患者應停用其他的相關降壓藥物。

1.3? 觀察指標

告知患者選擇臥位或者坐位，選擇袖帶臺式標準水銀血壓計對患者右上臂血壓進行測量，在同一時段測量患者血壓，共進行3次測量，對平均值進行計算。定時監測患者生命體征。服藥期間應對患者病情進行嚴密觀察，對藥物不良反應進行記錄。按照心血管系統藥物指導原則來評估臨床療效[5]：舒張壓降低幅度≥20 mmHg，或者降低幅度≥10 mmHg，同時降低到正常值范圍則表示顯效;舒張壓降低幅度為10～19 mmHg，或者降低幅度<10 mmHg，但是卻降低到正常值范圍則表示有效;不滿足以上水平則表示無效。

1.4? 統計方法

該實驗相關數據運用SPSS 21.0統計學軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間數據比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

對照組、實驗組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 血壓變化

與用藥前相比，用藥后兩組的舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），而組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;但是實驗組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 藥物不良反應

對照組中，1例患者發生腹脹，1例患者發生頭暈，1例患者發生咽痛，患者能耐受，并未進行特殊處理。實驗組中，1例患者發生心悸，1例患者發生頭暈，1例患者發生面部潮紅，未對治療造成影響，未進行特殊處理。治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發生明顯改變。

3? 討論

臨床研究發現，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統和原發性高血壓之間的關系非常密切[6]。RAS系統的功能主要是對機體血壓進行調節，讓內環境和水電解質保持平衡。不僅循環系統中存在RAS系統，在腎上腺、腎臟、神經中樞以及心臟、血管壁等組織中也存在RAS系統，參與調節靶器官。如果RAS系統的平衡被破壞，則會導致腎素分泌量增加，腎素作用于血管緊張素原，進而形成血管緊張素I，在經過腎臟、肺臟等組織時，血管緊張素I會在血管緊張素轉化酶的作用下轉化成血管緊張素II，在酶作用下形成血管緊張素III。血管緊張素II屬于RAS系統中的主要成分，能促進血管收縮，加壓效果比腎上腺素更高，同時會讓醛固酮的分泌量增加，導致水鈉潴留，對交感神經造成刺激，促進分泌去甲腎上腺素，讓特異性受體活動增強，最終讓血壓水平上升[7]。

現階段臨床中能對RAS系統進行阻斷的藥物包括血管緊張素II受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，上述兩類藥物均是治療高血壓的常用藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑能讓組織和血漿中的RAS系統活性降低，讓血管緊張素II的生成量減少，讓激肽酶降解速度減緩，對激肽酶進行抑制，讓緩激肽酶作用增強;除此之外該藥物還能讓前列腺素系統被激活，讓該系統擴血管、降壓的中間機制增強，最終讓血壓水平有效降低。但是血管緊張素轉換酶抑制劑卻無法有效抑制糜酶途徑所形成的血管緊張素II;而且還會對激肽酶II代謝造成抑制，進而出現一系列嚴重不良反應。血管緊張素II受體拮抗劑則能對AT1受體進行選擇性抑制，從而來有效阻斷RAS系統，該藥物能對血管收縮進行抑制，對水鈉潴留進行緩解，讓醛固酮分泌減少，同時讓外周阻力降低，最終實現降壓效果。和血管緊張素轉換酶抑制劑相比，血管緊張素II受體抑制劑出現干咳的風險更低;而且血管緊張素II受體拮抗劑通過有效阻滯血管緊張素II受體，能讓血管緊張素的細胞增生、水鈉潴留、血管收縮等不利作用有效減輕。血管緊張素II受體拮抗劑的降壓效果比較平穩，能和大部分降壓藥物聯合應用。

該研究中，對照組、實驗組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。與用藥前相比，用藥后兩組的舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），而組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;但是實驗組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與趙金誠[8]研究結果具有一致性，其報道中指出治療組患者治療總有效率為100%，對照組治療總有效率為80%，組間具有明顯差異，治療組治療總有效率明顯高于對照組。此次研究結果提示，在對輕中度原發性高血壓患者進行治療時，纈沙坦、替米沙坦均能取得一定的臨床療效，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓幅度更大。除此之外，治療期間兩組患者均沒有發生嚴重的不良反應，治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發生明顯改變;結果表明，纈沙坦、替米沙坦的治療安全性均比較理想，患者耐受性好。

綜上所述，輕中度原發性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦治療均能取得比較理想的降壓效果，用藥安全性也較高，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓作用更加顯著，可以將其作為首選降壓藥物。

[參考文獻]

[1]? 李儉.纈沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床分析[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：91-92.

[2]? 陳宇.纈沙坦聯合硝苯地平治療原發性高血壓的臨床研究[J].北方藥學，2019，16（1）：73-74.

[3]? 胡寶霞.評價阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療原發性高血壓的效果及對血壓和血脂水平的影響[J].中國實用醫藥，2018， 13（36）：128-129.

[4]? 陳汝杰.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療高血壓伴頸動脈斑塊的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：32-33.

[5]? 黃建華.氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2018，16（3）：271-272.

[6]? 孫一兵.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓的療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：157-158.

[7]? 付秋玉，劉家勉.坎地沙坦與纈沙坦在輕中度原發性高血壓應用效果對比分析[J].包頭醫學，2018，42（2）：24-26.

[8]? 趙金誠.纈沙坦與氨氯地平治療2、3級高血壓病50例療效觀察[J].黑龍江醫藥，2018，31（5）：999-1000.

（收稿日期：2019-06-15）