快速康復護理對結直腸癌手術患者康復效率的分析及護理滿意度的影響

蘇連珠　孔祥琴　楊容　劉茝蓮　丁蘇金

[摘要] 目的 快速康復護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的療效，對護理措施滿意度的影響。方法 方便選擇該院2016年9月—2018年9月腹腔鏡下行結直腸癌患者手術86例為研究對象，隨機分為常規組（對照組），和快速康復組（觀察組），每組各43例。對觀察組患者實施快速康復的護理措施，對照組使用常規的護理措施。通過對兩組患者臨床指標觀察：患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、首次下床時間、住院天數、拔胃管及尿管時間進行比較。對護理措施滿意度的調查進行比較。結果? 對兩組患者各項臨床觀察指標進行比較，觀察組的各項指標：首次進食時間（19.82±4.26）h，住院天數（11.22±5.68）d及拔除尿管、胃管時間（18.22±2.35）h、術后疼痛評分（4.02±0.55）分、營養支持費用（120.06±0.45）元相較于對照組均顯著縮短，患者對護理措施的滿意度（97.67%）高于對照組（88.37%），術后并發癥的發生率對照組39.53%高于觀察組13.95%（t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）。 結論 對結直腸癌手術患者應用快速康復護理效果顯著，能減少并發癥出現和醫療費用，提升其護理滿意度，加快其康復進程，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 快速康復;腹腔鏡結直腸癌;護理;滿意度

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0143-04

Analysis of Rehabilitation Efficiency of Patients with Colorectal Cancer Surgery and the Effect of Nursing Satisfaction on Rapid Rehabilitation Nursing

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， YANG Rong， LIU Chai-lian， DING Su-jin

General Surgery， Second Hospital of Sanming City， Yong'an， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer and its influence on the satisfaction of nursing measures. Methods From September 2016 to September 2018， 86 patients with colorectal cancer underwent laparoscopic surgery. The patients were convenient randomly divided into the conventional group （control group） and the rapid rehabilitation group （observation group）. 43 cases each. The patients in the observation group were treated with rapid rehabilitation， and the control group used routine nursing measures. The clinical indicators of the two groups of patients were observed： the first anal exhaust time， the first defecation time， the first feeding time， the first time to get out of bed， the length of hospital stay， the length of the gastric tube and the time of the urethra were compared. A survey of the satisfaction of nursing measures is compared. Results The clinical observation indexes of the two groups were compared. The indexes of the observation group were： first feeding time （19.82±4.26）h， hospitalization days （11.22±5.68）d and extraction. Ureteral and gastric tube time （18.22±2.35）h， postoperative pain score （4.02±0.55） points， nutritional support cost （120.06±0.45） yuan. Compared with the control group， the patient's satisfaction with nursing measures （97.67%） was higher than that of the control group （88.37%） ， and the incidence of postoperative complications in the group control 39.53% higher than the observation group 13.95% （t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients undergoing colorectal cancer surgery has a significant effect. It can reduce complications and medical costs， improve nursing satisfaction and speed up the rehabilitation process. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation; Laparoscopic colorectal cancer; Nursing; Satisfaction

隨著醫學技術的快速發展，腹腔鏡手術得到廣泛應用。加速康復外科理念，是指在圍手術期，采用一系列循證醫學證據下的通過科學的護理措施，減少手術患者從心理上和生理上的創傷及應激反應，以加快患者術后的快速康復。方便選取2016年9月—2018年9月腹腔鏡下行結直腸癌手術的患者86例為研究對象，對加速康復護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用效果進行分析，對護理措施的滿意度進行調查，對兩組患者術后并發癥發生率比較。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取86例腹腔鏡行結直腸癌患者為研究對象。納入標準：①年齡30～75歲，病理診斷及其他各種檢查確診為結直腸癌的患者;②意識清醒，語言表達能力正常;③心肺功能正常;④無其他相關基礎疾病及相關血液疾病的患者。排除標準：急診、體形嚴重改變、截肢、外傷者;心、肺、腎、肝功能不全者;自身免疫系統疾病患者;有腹水、胸腔積液、水腫者;癌轉移姑息性切除或無法切除者。患者均接受腹腔鏡手術，采用隨機法分成兩組，每組43例。觀察組中男性28例，女性15例，年齡范圍為35～72歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，病程時長為3～12個月，平均病程時長為（4.5±0.3）個月。對照組其中男性29例，女性14例，年齡范圍為32～74歲，平均年齡為（56.2±3.3）歲，病程時間為3～10個月，平均病程時間為（4.3±0.2）個月。其中，直腸癌17例，結腸癌26例。通過比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性強，見表1、表2。

1.2? 方法

對對照組的患者進行常規的心理疏導、健康宣教、飲食干預以及康復練習等護理指導。對觀察組的患者，在患者入院后，通過責任護士將快速康復法的理念、具體的操作步驟以及相關注意事項等，告知患者及其家屬，并發放《結腸癌圍術期患者指導手冊》，手冊內容包括疾病病因、手術方式及效果等，爭取患者與家屬主動積極配合。術前對患者及家屬再次進行相應的健康教育，向患者和家屬解釋術前禁食的目的，消除其思想顧慮，加深患者對手術的認知，避免出現因患者認知受限而影響手術開展及術后的康復的問題。術前1 d，患者需積極做好腸道準備：術前腸道清潔是手術的必要準備，但清潔灌腸反復多次，會導致患者電解質平衡紊亂，血液濃縮，增加麻醉風險。故僅在術前16 h口服聚乙二醇電解質分散劑;結腸癌患者術前禁食時間過長，可能引起術后高血糖和術中低血壓，因術前晚進食流質飲食，晚間8點口服500 mL腸內營養乳劑，于術晨2：00開始禁食，5：00開始禁水，將禁食、禁水時間縮短;術前也不需要常規使用抗生素;術中護理：保持手術室濕度（45%～55%），溫度（24～26℃），并注意術中保暖，以防低體溫引起的凝血功能與代謝異常。術中所輸注的液體用輸液加溫器加溫，沖洗液使用前應加溫至38～40℃，避免不必要的軀體暴露，術中對患者的生命體征進行密切觀察;術后6 h，將患者去枕平臥，頭偏向一側，全面監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;術后1 d拔除胃管、尿管。為預防深靜脈血栓，按醫囑給予氣壓治療使用;術后次日，鼓勵患者盡早下床活動，在可進食后，由護理人員指導患者及其家屬，遵循合理少量多次的飲食原則，逐漸過渡到正常飲食。患者要做到主動咳嗽咳痰，并多翻身。以此預防肺炎、深靜脈血栓等并發癥發生。

1.3? 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對術后疼痛進行評定，評分最高分10分，最低分0分，分值越高，疼痛越劇烈。記錄和對比兩組患者首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、拔除尿管胃管時間、術后并發癥發生情況及首次下床時間、住院天數、術后營養支持費用。采用自制的滿意度量表，量表分為不滿意、一般滿意、滿意3個等級來評估患者的護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床觀察指標的比較

通過臨床指標數據收集，相比于對照組，患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次進食時間、住院天數、拔除尿管、胃管時間均大大縮短，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2? 術后疼痛評分及營養支持費用

觀察組患者術后疼痛評分及營養支持費用相較于對照組明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生率比較

通過臨床指標數據收集相比于對照組，觀察組術后并發癥發生率13.95%，而對照組術后并發癥發生率39.53%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.3? 兩組患者護理措施滿意度比較情況

對照組的護理措施滿意度僅為88.37%，而觀察組護理措施滿意度為97.67%。觀察組的患者對護理措施的滿意度明顯高于對照組。見表6。

3? 討論

近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展及應用，腹腔鏡技術具有創傷小、術后患者痛苦少、恢復快等優點，易于醫護人員和患者所接受[1]。該研究選擇86例通過行腹腔鏡進行結直腸癌手術的患者作為研究對象，對照組采用常規的護理措施，而觀察組采用快速康復護理措施，通過兩組間研究結果顯示，觀察組各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），患者的住院時間由原來平均2～3周，現患者的住院時間1周左右，大大縮短了患者的住院時間[2]。

快速康復護理采用循證醫學證據的措施，融合外科學、麻醉學、營養學、心理學以及護理學等綜合學科，進而縮短手術患者的康復時間，護理在快速康復外科中具有非常重要地位[3]，包括早期康復的心理護理，指導病人早期而有效的功能鍛煉，下床活動及盡快恢復正常飲食。該研究中結果顯示，造成這一差異的原因是，因為觀察組在常規護理上添加快速康復護理進行干預，如何下床活動及如何預防各種并發癥等，盡可能緩解患者恐懼、焦慮等心理癥狀，讓患者自覺配合并主動參與活動，增加術后康復的信心。患者對快速康復護理措施滿意度大大提高[4]。

在傳統的護理理念下，若患者在術后過早進食，會導致腸腔內壓力高于正常，容易發生吻合口瘺。因此，待胃腸功能完全恢復后，患者才可進食，以避免發生吻合口瘺和腸梗阻。與傳統護理理念不同的是，快速康復理念提倡患者在術后早期就飲水進食、盡早活動，對于減輕術后疼痛，縮短住院時間，減少營養支持費用有積極意義。該研究中結果顯示，與對照組相比，采用快速康復護理模式的觀察組患者，術后首次進食時間、首次排氣、首次排便、首次下床時間等各項臨床護理指標均顯著縮短，組間差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者術后疼痛評分及營養支持費用相較于對照組明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05）[5-6]。

該研究中結果顯示，采用快速康復護理與傳統的手術放置尿管、胃管的時間相比縮短時間明顯[7]，術后胃腸功能恢復的時間明顯縮短，通過提高患者自身的舒適感，大大提高了患者對護理措施的滿意度與患者的生活質量。不僅為患者的術后康復提供了信心，更提高了護理服務措施的效率與效果，具有積極臨床意義[8-9]。

該研究中結果顯示比較兩組患者的并發癥發生率，均有明顯降低：對照組患者有17例患者出現并發癥，其中有6例為切口感染、有2例為尿路感染，有3例為肺部感染，深靜脈血栓發生2例，有4例腹腔感染，并發癥的發生率為39.53%，觀察組患者有6例并發癥，有3例為切口感染，有1例為尿路感染，有1例為肺部感染，有1例腹腔感染，未發生深靜脈血栓，并發癥的發生率為13.95%，組間差異有統計學意義（P<0.05）可以有效地促進患者康復，并且能有效降低術后各種并發癥發生。在另一研究中[10]，并發癥的發生率由原來的21%（42例中有9例出現相關并發癥）下降到5%（42例中有2例出現相關并發癥），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復護理具有讓患者舒適度更佳，患者樂于接受的護理措施，能縮短住院時間，減少醫療費用，降低醫療成本，能提高生活質量，有利于患者主動配合參與康復活動，具有良好的臨床實用價值，值得進一步的推廣和臨床應用。該研究存在病例數收集較局限的問題，患者的年齡范圍只在75周歲以內，對高齡患者及術前合并基礎病還需進一步臨床觀察。

[參考文獻]

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[3]? 陳妮，馬華.快速康復外科護理措施在結直腸癌病人圍術期的應用[J].全科護理，2017，15（28）：3529-3531.

[4]? 羅婷婷.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（32）：84，86.

[5]? 王小于. 快速康復護理在結直腸癌患者圍手術期的臨床應用[J]. 當代護士，2018（8下旬刊）：67-69.

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[7]? 謝珍珍.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用的效果[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：228-229

[8]? 李欣.快速康復外科護理干預在結直腸癌患者圍手術期的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（48）：88.

[9]? 王鵬.快速康復外科護理模式在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].當代護士，2016（7中旬刊）：74-76.

[10]? 郭鑫.探討快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用的效果[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：268.

（收稿日期：2019-06-12）