血清光抑素C與糖尿病腎病的相關性研究

黃余清　高鑫

[摘要] 目的 分析血清胱抑素C與糖尿病腎病之間的相關性。 方法 2016年5月—2018年4月期間分別方便選取該院內就診糖尿病患者39例（糖尿病組），糖尿病腎病患者39例（糖腎組）及同期體檢的健康志愿者39名（對照組），均抽取靜脈血液樣本，檢測血清胱抑素C、同型半胱氨酸等指標，分析檢查結果。 結果 糖腎組患者CysC（1.20±0.09）mg/L、Hcy（10.02±1.16）μmol/L均顯著高于糖尿病組的（0.89±0.05）mg/L、（7.76±0.95）μmol/L及對照組的（0.63±0.04）mg/L、（5.37±0.48）μmol/L（CysC：t=18.803 6、36.142 8，P=0.000 0、0.000 0;Hcy：t=9.413 1、23.131 7，P=0.000 0、0.000 0），且后兩組間數據比較差異有統計學意義（CysC：t=25.357 9，P=0.000 0;Hcy：t=14.022 8，P=0.000 0）;糖腎組患者BUN、Scr及β2-MG水平分別為（6.77±1.31）mmol/L、（93.18±15.15）μmol/L、（2.38±0.75）mg/L均顯著高于糖尿病組的（4.98±1.00）mmol/L、（61.42±11.37）μmol/L、（1.05±0.28）mg/L及對照組的（4.33±0.95）mmol/L、（51.86±9.14）μmol/L、（0.80±0.20）mg/L（BUN：t=6.782 9、9.416 5，P=0.000 0、0.000 0;Scr：t=10.471 0、14.584 0，P=0.000 0、0.000 0;β2-MG：t=10.375 0、12.711 9，P=0.000 0、0.000 0），后兩組間比較，數據差異有統計學意義（BUN：t=2.943 0，P=0.004 3;Scr：t=4.092 5，P=0.000 1;β2-MG：t=4.537 3，P=0.000 0）;糖腎組FPG、2 hPG、HbAlc以及mAlb分別為（8.99±1.13）mmol/L、（12.37±1.98）mmol/L、（7.84±1.05）%、（80.49±14.24）mg/24 h均顯著高于糖尿病組的（7.85±1.06）mmol/L、（9.25±1.752）mmol/L、（6.95±0.93）%、（16.88±2.50）mg/24 h及對照組的（5.66±0.95）mmol/L、（5.68±1.76）mmol/L、（4.75±0.54）%、（11.42±2.38）mg/24 h（FPG：t=4.595 0、14.086 6，P=0.000 0、0.000 0;2 hPG：t=7.429 0、15.770 7，P=0.000 0、0.000 0;HbAlc：t=3.962 6、16.343 5，P=0.000 0、0.000 0;mAlb：t=27.476 2、29.876 5，P=0.000 0、0.000 0），后兩組間數據比較差異有統計學意義（FPG：t=9.608 3， P=0.000 0;2 hPG：t=9.059 6，P=0.000 0;HbAlc：t=12.775 6，P=0.000 0;mAlb：t=11.878 5，P=0.000 0）。 結論 血清胱抑素C與糖尿病腎病間存在一定的關聯。

[關鍵詞] 血清胱抑素C;糖尿病腎病;臨床價值

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0173-03

Correlation between Serum Somatostatin C and Diabetic Nephropathy

HUANG Yu-qing， GAO Xin

Department of Clinical Laboratory， Fengjie County People's Hospital， Chongqing， 404600 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum cystatin C and diabetic nephropathy. Methods From May 2016 to April 2018， 39 patients with diabetes mellitus （diabetes group）， 39 patients with diabetic nephropathy （sugar-kidney group） and 39 healthy volunteers for the same period （control group） were selected. All venous blood samples were taken， and serum cystatin C and homocysteine were measured to analyze the test results. Results CysC （1.20±0.09） mg/L and Hcy （10.02±1.16） μmol/L were convenient significantly higher in the diabetic group than in the diabetic group （0.89±0.05） mg/L， （7.76±0.95） μmol/L， and in the control group（0.63±0.04） mg/L， （5.37±0.48） μmol/L （CysC： t=18.803 6， 36.142 8， P=0.000 0， 0.000 0; Hcy： t=9.413 1， 23.131 7， P=0.000 0， 0.000 0）， The difference of the latter two groups were statistically significant （CysC： t=25.357 9， P=0.000 0; Hcy： t=14.022 8， P=0.000 0）; the levels of BUN， Scr and β2-MG in the diabetic group were （6.77±1.31） mmol/L， （93.18±15.15） μmol/L， （2.38±0.75） mg/L were significantly higher than （4.98±1.00） mmol/L， （61.42±11.37） μmol/L， （1.05 ±0.28） mg/L in the diabetic group， and control group （4.33±0.95） mmol/L，（51.86±9.14） μmol/L，（0.80±0.20） mg/L （BUN： t=6.782 9， 9.416 5， P=0.000 0， 0.000 0; Scr：t=10.471 0， 14.584 0， P=0.000 0， 0.000 0; β2-MG： t=10.375 0， 12.711 9， P=0.000 0， 0.000 0）. There is a statistically significant difference in the data between the latter two groups （BUN： t=2.943 0， P=0.004 3; Scr： t=4.092 5， P=0.0001; β2-MG： t=4.537 3， P=0.000 0）; FPG， 2 hPG， HbAlc， and mAlb in the glomerulone group were （8.99±1.13） mmol/L， （12.37±1.98） mmol/L， （7.84±1.05）%， respectively. （80.49±14.24） mg/24 h were significantly higher than （7.85±1.06） mmol/L， （9.25±1.752） mmol/L， （6.95±0.93）%， （16.88±2.50） mg/24 h and control （5.66±0.95） mmol/L， （5.68±1.76） mmol/L， （4.75±0.54）%， （11.42±2.38） mg/24 h （FPG： t=4.595 0， 14.086 6， P=0.000 0， 0.000 0; 2 hPG： t=7.429 0， 15.770 7， P=0.0000， 0.0000; HbAlc： t=3.962 6， 16.343 5， P=0.000 0， 0.000 0; mAlb： t=27.476 2、29.876 5， P=0.000 0， 0.000 0）， the data between the two groups existed.， significant differences （FPG： t=9.608 3， P=0.000 0; 2 hPG： t=9.059 6， P=0.000 0; HbAlc： t=12.775 6， P=0.000 0; mAlb： t=11.878 5， P=0.000 0）. Conclusion There is a certain correlation between serum cystatin C and diabetic nephropathy.

[Key words] Serum cystatin C; Diabetic nephropathy; Clinical value

糖尿病因糖代謝障礙而容易引發很多并發癥，比如糖尿病腎病，能夠引起患者腎臟不可逆損傷而形成尿毒癥，嚴重危及患者健康，因此早期發現，進而開展針對性治療有重要的意義[1]。開展血清學指標檢測，有助于提升糖尿病腎病的檢出率。該次研究于2016年5月—2018年4月間以該院就診39例糖尿病患者、39例糖尿病腎病患者及39名體檢健康志愿者為觀察對象，分析3組實驗室指標水平差異，旨在討論血清胱抑素C與糖尿病腎病間的關聯，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取就診的糖尿病患者39例（糖尿病組），糖尿病腎病患者39例（糖腎組），同期在院內體檢的健康志愿者39名作為對照組。糖尿病組，男21例，女18例，年齡35～76歲，年齡平均（59.45±7.41）歲，糖尿病病程7～25年，病程平均（14.24±5.94）年。糖腎組，男23例，女16例，年齡36～77歲，年齡平均（59.80±7.52）歲，糖尿病病程8～24年，病程平均（15.06±6.04）年。納入標準：①糖尿病組及糖腎組入院后，接受血尿常規、血生化檢驗，結合臨床表現，參照《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》[2]《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[3]，明確相應的糖尿病、糖尿病腎病診斷。②意識清楚，無精神系統疾病。③所有受檢者及家屬均對研究內容同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①傳染性疾病;②免疫性疾病;③無其他嚴重心肝腎等臟器疾病;④惡性腫瘤;⑤無其他糖尿病并發癥。對照組，男20名，女19名，年齡36～75歲，年齡平均（60.12±8.21）歲;無意識障礙;無精神系統疾病;無傳染性疾病，無惡性腫瘤，無凝血障礙，所有血液檢驗及影像學檢查均未見明顯異常;所有患者、家屬均對該次研究知情，自愿參與，且在醫院倫理委員會監督及允許下同醫院簽訂知情同意書。

1.2? 方法

糖尿病組及糖腎組均在入院后治療前，空腹狀態下，抽取外周靜脈血液樣本3 mL，晨間第一次排尿的中段尿10 mL作為樣本，均在3 000 r/min、10 min的條件下獲取血清及尿液上清液，經由日立7600-020型全自動生化分析儀分析CysC、Hcy、BUN、Scr、β2-MG;經愛科來HA8180型糖化血紅蛋白分析儀測定HbAlc;經寶太BIOT-YG免疫熒光分析儀測定mAlb;FPG、2hPG則利用達樂血糖儀進行檢測。

1.3? 觀察指標

觀察糖尿病組、糖腎組及對照組，3組間CysC、Hcy、BUN、Scr、β2-MG、FPG、2 hPG、HbAlc以及mAlb數據差異。

1.4? 統計方法

該文以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，利用（x±s）表示計量資料，施行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

糖腎組CysC、Hcy、BUN、Scr、β2-MG、FPG、2 hPG、HbAlc以及mAlb均顯著高于糖尿病組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），后兩組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

3? 討論

糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發癥之一，其病變早期多隱匿。一旦出現蛋白尿，往往說明糖尿病病程已經超過10年。若蛋白尿一直存在，提示糖尿病患者的腎臟損害多已無法逆轉，多僅能緩解[4]。因此，糖尿病腎病的早期診斷對于患者而言非常重要。實驗室診斷是糖尿病腎病的重要診斷手段之一，常用檢測指標包括mAlb、CysC、β2-MG等。

該次研究中，糖腎組患者CysC、Hcy、BUN、Scr、β2-MG、FPG、2 hPG、HbAlc以及mAlb分別為（1.20±0.09）mg/L、（10.02±1.16）μmol/L、（6.77±1.31）mmol/L、（93.18±15.15）μmol/L、（2.38±0.75）mg/L、（8.99±1.13）mmol/L、（12.37±1.98）mmol/L、（7.84±1.05）%、（80.49±14.24）mg/24 h均顯著高于糖尿病組的（0.89±0.05）mg/L、（7.76±0.95）μmol/L、（4.98±1.00）mmol/L、（61.42±11.37）μmol/L、（1.05±0.28）mg/L、（7.85±1.06）mmol/L、（9.25±1.752）mmol/L、（6.95±0.93）%、（16.88±2.50）mg/24 h，以及對照組的（0.63±0.04）mg/L、（5.37±0.48）μmol/L、（4.33±0.95）mmol/L、（51.86±9.14）μmol/L、（0.80±0.20）mg/L、（5.66±0.95）mmol/L、（5.68±1.76）mmol/L、（4.75±0.54）%、（11.42±2.38）mg/24 h（P<0.05），而且糖尿病組與對照組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示，糖尿病患者血糖控制力越差，腎臟損害風險越高，而且一旦發生腎臟損傷，腎功能、CysC、β2-MG等指標水平可能越差。其中，生理情況下，CysC依靠腎臟排出體外，若一旦腎臟因諸多因素導致功能或器質方面嚴重受損，腎小球濾過功能障礙，濾過率下降，CysC無法順暢排出體外，可引起血CysC水平上升。劉玉英等[5]研究發現，糖尿病腎病組Cys-C（5.01±2.12）mg/L顯著高于單純糖尿病組的（1.92±0.86）mg/L、對照組的（0.72±0.28）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）;該次研究中，糖腎組CysC（1.20±0.09）mg/L、顯著高于健康對照組的（0.63±0.04）mg/L、糖尿病組的（0.89±0.05）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相似;而上述文獻將尿RBP納入研究中，即糖尿病腎病組尿RBP（7.74±4.83）mg/L顯著高于單純糖尿病組的（3.66±1.87）mg/L、對照組的（0.96±0.21）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05），提示糖尿病腎病患者腎臟損傷程度高于糖尿病患者及健康人。但該次研究并未將尿RBP作為研究指標，上述文獻研究設計方案不一致;如有需要，可擴展樣本量，并將尿RBP納入研究方案中[6-8]。

綜上所述，血清CysC與糖尿病腎病間存在一定的關聯，檢測血清CysC能夠早期發現糖尿病腎損害，建議與其他指標聯用，有助于提高糖尿病腎病的診斷準確率。

[參考文獻]

[1]? 王曉朋，張禎.血清胱抑素C與尿中蛋白指標在糖尿病腎病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（19）：2749-2750.

[2]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（基層）[J].中華全科醫師雜志，2013，12（8）：675-696.

[3]? 中華醫學會內分泌學分會.中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（5）：379-385.

[4]? 遲鵬威.血清胱抑素C及同型半胱氨酸在早期糖尿病腎病診斷中的應用價值[J].河南醫學研究，2017，26（7）：1281-1282.

[5]? 劉玉英，殷和平，蔣璐.胱抑素C聯合尿RBP檢測對糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫學院學報，2015， 21（2）：203-205.

[6]? 王琦.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中的臨床意義[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2435-2436.

[7]? 陳名道. 波動性高血糖與糖尿病并發癥[J].國際內分泌代謝雜志， 2006， 26（5）：312-314.

[8]? 王曉朋，張禎.血清胱抑素C與尿中蛋白指標在糖尿病腎病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（19）：2749-2750.

（收稿日期：2019-06-18）