晚期妊娠引產中應用一次性雙腔水囊聯合靜滴縮宮素的臨床價值研究

盛 輝

福建省漳州市正興醫院婦產科 363000

妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的，是產科處理高危妊娠常用的手段之一。引產是否成功主要取決于子宮頸成熟程度[1]。但如果應用不當，將危害母嬰健康，因此，應嚴格掌握引產的指征、規范操作，減少并發癥的發生。對于肝腎功能異常、晚期妊娠合并高血壓患者來講，通常采用水囊進行引產[2]。本課題主要針對一次性雙腔水囊聯合靜滴縮宮素在晚期妊娠引產中的應用效果進行探析，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1—12月本院接收的82例妊娠晚期引產產婦，以產婦入院單號、雙號為依據將其平均分為兩組，每組41例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.51±1.39)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.25)周；研究組年齡23～39歲，平均年齡(28.63±1.42)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.36±1.28)周；在孕周及年齡等基礎資料上組間差異無統計學意義(P>0.05)。經本院倫理委員會批準。入組標準：(1)均在產婦知曉的前提下簽署了知情研究協議書；(2)無陰道分娩禁忌證者。排除標準：(1)意識模糊、言語表達障礙者；(2)存在肝、腎及心臟等器官功能障礙者；(3)伴有心理障礙及精神系統疾病者；(4)因個人因素選擇退出者。

1.2 方法 兩組產婦入院后，由醫護人員詢問并記錄產婦患病史，包括肝腎疾病史、妊娠分娩史等，對其脈搏、體溫及血壓等各項生命體征指標實施觀察，協助產婦將各項檢查工作做好，例如肝腎功能、凝血時間、尿常規、心電圖及血常規等。若產婦合并嚴重宮頸炎或者分泌物增加，分娩前需要予以患者對癥治療，在病情平穩后實施引產手術。

1.2.1 對照組。常規治療方案：靜脈滴注5%葡萄糖500ml，初始階段予以小劑量縮宮素2.5U，靜脈滴注縮宮素，速度8滴/min(2.7mU/min)，根據子宮收縮狀況及胎心狀況，合理調整滴注速度，一般情況下，平均20min調整1次，每次增加4滴，一直到產生有效宮縮，最大增至40滴(26.4mU/min)。宮縮評定標準如下：10min內產生3次宮縮，每次宮縮保持時間為30～60s，與此同時，宮口擴張顯著。

1.2.2 研究組。 術前，通過B超對胎盤位置進行檢查，將膀胱排空，取膀胱截石體位，常規消毒外陰陰道宮頸，將球囊導管遠端插入宮頸，并保證2個球囊均通過宮頸內口，注入生理鹽水40ml于內球囊并向外牽引，暴露外球囊于宮頸口外，注入生理鹽水40ml于外球囊，退窺陰器，分別向內外球囊注入40ml生理鹽水，單個球囊注入量不超過80ml，完成后將導管固定大腿內側。結束操作后，監測胎心，大約30min，對孕婦是否存在不良反應進行觀察，實時監測陰道流液及腹痛狀況。無自行分娩者12h取出，若出現強直宮縮或者胎膜自破者，立即取出，不能耐受者隨時放出液體取出。如果12h后，依舊無有規律宮縮，經診斷宮內口可容2～3指，則將水囊取掉，靜脈滴注縮宮素進行引產(靜滴縮宮素方法同對照組)。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦生產指標、治療前后宮頸Bishop評分及自然分娩率。生產指標包括疼痛評分、產程時間及產后24h出血量。宮頸Bishop評分[3]：該指標主要用于評估加強宮縮措施的效果。對于人工破膜，如果產婦得分≤3分，則表示人工破膜失敗，采取其他方法；4～6分成功率是50%；7～9分成功率為80%；超過9分則為成功。≥7分表示宮頸成熟；<6分表示宮頸不成熟。

2 結果

2.1 兩組產婦生產指標對比 在疼痛評分、產后24h出血量及產程時間方面，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦生產指標對比

2.2 兩組不同時間宮頸Bishop評分對比 治療前兩組宮頸Bishop評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組較對照組更高(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不同時間宮頸Bishop評分對比分)

2.3 兩組陰道分娩率對比 研究組中，陰道分娩36例，陰道分娩率為87.80%；對照組中，陰道分娩21例，陰道分娩率為51.22%；兩組對比差異有統計學意義(χ2=12.947，P=0.000)。

3 討論

近些年來，如何促進妊娠晚期引產產婦陰道分娩成功率已經成為現階段研究的重點，與此同時，宮頸成熟程度直接影響著陰道分娩結果[4]。將水囊置于陰道中屬于機械性加快宮頸成熟方法，作用原理包括：(1)機械性刺激宮頸管，可有效壓迫和擴張宮頸，軟化宮頸使其盡早成熟[5]；(2)前列腺素功效。其可以將蛻膜內改變，釋放大量磷脂酶A，直接作用至磷脂，進而產生諸多花生四烯酸，與此同時，轉化為前列腺素，局部釋放并產生前列腺素，最終導致宮縮。據有關資料顯示，水囊放置具有安全性高、有效性高及操作簡單等特點[6]。相關研究表明[7]，利用縮宮素可加快子宮節律性頻率、加強收縮力等，使肌張力增加，同正常分娩相比，在收縮性質方面大致相同，有助于加快子宮肌肉收縮，確保胎兒順利分娩[8]。除此之外，同單一的縮宮素相比，聯合一次性雙腔水囊與縮宮素，有助于顯著縮短臨產時間，降低剖宮產率。本次研究結果表明，在疼痛評分、產程時間及產后24h出血量方面，研究組均優于對照組(P<0.05)；由此可見，聯合一次性雙腔水囊與縮宮素，有助于減輕產婦疼痛，縮短產程時間，避免產后大量出血，確保母嬰身體健康。治療前，兩組宮頸Bishop評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組較對照組更高(P<0.05)；根據該結果可知，一次性雙腔水囊聯合靜滴縮宮素有助于擴張宮頸，增強子宮收縮。在陰道分娩率方面，研究組優于對照組(P<0.05)，表明采取一次性雙腔水囊聯合靜滴縮宮素有助于陰道自然分娩成功率的提高，降低剖宮產率。水囊引產與自然分娩規律相符，引產期間，未采取任何藥物，有助于確保母嬰身體健康，避免并發癥的發生，而且其使用可減少產程時間，避免產婦體力大量消耗，產生宮縮乏力現象，從而降低產后出血量。如果單一采取縮宮素則需要產婦長時間臥床休息，與此同時，增加了產程時間，使得產婦體力消耗量增加，對胎兒血液供應造成影響，易導致胎兒宮內窘迫，最終產生新生兒窒息[9]。

總而言之，將一次性雙腔水囊聯合靜滴縮宮素應用于晚期妊娠引產中，不僅可以縮短產程時間，減輕產婦疼痛，同時可提高宮頸Bishop評分、經陰道分娩成功率、降低剖宮產率。