丹紅注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死的臨床效果觀察

吳水生

江西省泰和縣人民醫(yī)院 343700

腦梗死為神經(jīng)內科領域多發(fā)性疾病類型，因局部腦組織供血出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺血性壞死，進而誘導神經(jīng)功能缺損等。近年來，本病發(fā)病率日趨上升，西醫(yī)多采用擴張血管、抗凝等藥物治療，但僅穩(wěn)定病情，尚無特效進一步促使預后改善的方案。中醫(yī)將本病歸屬于“眩暈”“中風”等范疇，認為其以瘀血阻絡為病機，治宜通脈舒絡、活血化瘀。本文針對所選病例，在吡拉西坦給藥基礎上采取丹紅注射液聯(lián)用，效果較為理想，現(xiàn)總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內科2017年1月—2018年12月收治的腦梗死患者84例，與中華神經(jīng)科學會[1]制定的診斷標準符合。隨機分組，觀察組42例，男25例，女17例，年齡49～84歲，平均年齡(66.8±7.1)歲；病程3～72h，平均病程(20.7±3.1)h。小腦梗死5例，腔隙性梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死25例。對照組42例，男27例，女15例，年齡48～82歲，平均年齡(66.1±7.3)歲；病程2～72h，平均病程(20.3±3.5)h。小腦梗死4例，腔隙性梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死27例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準，并經(jīng)MRI、CT證實；(2)意識清醒或僅表現(xiàn)為輕度嗜睡；(3)患者或家屬自愿簽署本次實驗知情同意書，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準。排除標準：(1)合并活動性出血、急性心肌梗死者；(2)合并肝腎功能不全者。

1.3 方法 兩組入科后，基礎治療相同，即積極吸氧、臥床、抗血小板聚集、抗感染等；對照組：單用吡拉西坦治療，即吡拉西坦(生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44023290)20g靜注，2次/d。觀察組：吡拉西坦應用同對照組，同時加用丹紅注射液(生產(chǎn)廠家：山東丹紅制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20026866)20ml于5%葡萄糖250ml中加入靜滴，1次/d。兩組均以14d為1個療程，共1個療程。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組腦梗死患者臨床治療總有效率；(2)對比兩組臨床指標，即D-二聚體水平、血液流變學指標；(3)對比兩組功能評分，即應用美國國立衛(wèi)生院NIHSS量表評估神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕；采用ADL量表評估日常生活活動能力，總分100分，分值越高，日常生活活動能力越理想；(4)對比兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評定 依據(jù)NIHSS評分評定，基本痊愈：NIHSS評分呈>91%減少，且未見病殘；顯著進步：NIHSS評分呈46%～90%減少，中度病殘；進步：NIHSS評分呈18%～45%減少；無效：NIHSS評分減少不及17%。

2 結果

2.1 總有效率比較 觀察組總有效率為97.62%，高于對照組的76.19%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

注：*與對照組比較P<0.05。

2.2 臨床指標比較 治療前，兩組D-二聚體水平及血液流變學指標纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度無差異(P>0.05)，治療后均低于治療前，且觀察組各項檢測值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

注：*與組內治療前比較P<0.05，#與組間治療后比較P<0.05。

2.3 功能評分比較 治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分無差異(P>0.05)；治療后NIHSS評分低于治療前，ADL高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較分)

注：*與組內治療前比較P<0.05，#與組間治療后比較P<0.05。

2.4 不良反應比較 用藥期間，兩組無明顯不良反應發(fā)生，心電圖、血尿便常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

吡拉西坦屬改善腦代謝藥物，可促進乙酰膽堿合成，使神經(jīng)興奮傳導提升，進一步增強腦代謝，使腦損傷程度降低，但單用其對腦梗死患者治療，作用相對有限。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生由脈絡瘀阻、氣血瘀滯導致，治療需以祛風通絡、益氣活血為原則[2-3]。丹紅注射液為自紅花和丹參中提取的原料制成的復方制劑，以紅花苷、紅花黃色素、丹參酚酸、丹參酮等為主要成分，可經(jīng)多種途徑促使腦梗死預后改善[4-5]。首先，可對血小板黏附、活化過程產(chǎn)生抑制，使血漿中分布的血栓烷素B2及血栓烷素A2水平降低，擴張腦血管，改善腦組織缺血再灌注損傷[6]；其次，可對纖維蛋白降解促進，除對膠原纖維生成產(chǎn)生抑制外，還可使血液黏度降低，加快血栓消融進程；再次，可對炎癥因子產(chǎn)生抑制，規(guī)避神經(jīng)元凋亡[7]；又次，可對血管內皮細胞凋亡抑制，對新血管生成加以促進。上述作用，最終可發(fā)揮改善微循環(huán)，對血管內皮功能加以保護的作用，使動脈粥樣硬化斑塊保持穩(wěn)定，腦血流灌注恢復，神經(jīng)功能損傷減輕[8]。本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，D-二聚體和血液流變學指標改善程度優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力評分優(yōu)于對照組。均證實了丹紅注射液可在改善預后的同時，可通過糾正凝血/纖溶系統(tǒng)，來最大限度促進預后恢復。此外，兩組均無明顯不良反應，安全性較為理想。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死，可提高總有效率，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能缺損恢復，增強日常生活活動能力，且安全性較高，值得臨床運用。