當歸四逆湯加減治療風寒濕型頸椎病早期臨床療效觀察*

楊保榮 黎清交 張四清 朱紹瓊 張觀輝 范星華 周加平

江西省興國縣中醫院骨科 342400

頸椎病又稱頸椎退變性疾病，是由于患者頸椎長期、反復勞損，頸椎出現骨質增生、頸椎椎間盤突出、韌帶增厚，使椎管內神經根、脊髓、椎動脈遭受刺激或壓迫而引起的一組綜合征[1]。該病多發于中老年人，但是隨著人們工作及生活方式的轉變，頸椎病發病率也逐漸增加[2]。為尋求頸椎病的高效治療方案，我院選取60例風寒濕型頸椎病早期患者為研究對象，觀察當歸四逆湯的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2017年8月—2018年12月收治的風寒濕型頸椎病早期患者60例，隨機分為兩組：治療Ⅰ組30例，男17例，女13例，年齡34～73歲，平均年齡(58.36±6.54)歲；治療Ⅱ組30例，男18例，女12例，年齡35～76歲，平均年齡(58.44±6.73)歲；兩組患者資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合《臨床診療指南一疼痛學分冊》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于頸椎病的診斷標準。(2)患者年齡在15～85歲。(3)患者的意識清醒，可以配合資料采集，能夠完成臨床觀察。(4)患者了解研究內容及目的，并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合診斷及納入標準者。(2)符合診斷但合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者。(3)不能配合研究，臨床資料缺乏，無法判斷療效者。

1.2 方法 兩組均施行基礎治療：每日堅持健康生活方式，保證充足休息時間，若患者頸部固定同一姿勢超過1h，則需進行10～15min的頸椎操。指導患者積極鍛煉，尤其是頸肩背部肌肉的鍛煉。當患者頸椎病癥狀基本緩解時，指導其進行體操鍛煉，促進臨床癥狀的消除。頸椎病急性發作時指導患者休息，避免運動刺激頸椎。當患者出現脊髓受壓癥狀時禁止運動。治療Ⅰ組采用西醫治療，給予洛洛索洛芬鈉片(生產企業：迪沙藥業股份有限公司；規格：60mg×24片/盒；國藥準字H20050437)治療, 餐后口服60mg/次,3次/d ,治療14d；同時進行手法按摩推拿，1次/d，共14d。治療Ⅱ組采用當歸四逆湯加減治療，藥方為：當歸15g，桂枝12g，芍藥10g，細辛、通草、炙甘草各6g，大棗8枚。對于厥陰寒證患者，加入吳茱萸8g、生姜8g和艾葉6g。對于陰血虧虛患者，加入阿膠10g，麥冬和生地各6g。對于陽氣虧虛患者，加入黃芪10g，附子和生姜各8g。水煎后取汁400ml服用，2次/d，共14劑。同時進行手法按摩推拿，1次/d，共14d。

1.3 觀察指標 (1)療效指標：顯效為臨床癥狀消除，脊柱功能恢復，X線檢查脊椎恢復正常。好轉為臨床癥狀基本消除，脊柱功能明顯改善，X線檢查脊椎有好轉。無效為與治療前相比，各方面均無明顯改善。(2)疼痛指標：采用疼痛自評量表(VAS)對患者的疼痛程度進行評分，分值越高表示疼痛越重。(3)頸椎病癥指標：使用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法對患者的頸椎病癥進行評分，分值越高表示癥狀越輕。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療Ⅱ組的治療總有效率高于治療Ⅰ組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比對

注：兩組總有效率比較，χ2=4.043，P=0.044。

2.2 兩組疼痛改善情況比較 治療前兩組的疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的疼痛評分均有所降低(P<0.05)，治療Ⅱ組的疼痛評分低于治療Ⅰ組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組VSA評分比較分)

2.3 兩組頸椎病癥評分比較 治療前兩組的頸椎病癥評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的病癥評分均有所升高(P<0.01)，治療Ⅱ組的頸椎病癥評分高于治療Ⅰ組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組頸椎病癥評分比較分)

3 討論

西醫學將頸椎病分為神經根型、椎動脈型、脊髓型、頸型、交感神經型及混合型，常給予止痛、營養神經等，治療效果一般。

中醫上認為頸椎病屬于“項痹病”“痹癥”“骨痹”[5]。骨痹主要是由于腎精不足、骨失滋養而引起的全身骨骼慢性退行性疾病。發病機制基于中醫學的“腎藏精”“腎主骨”理論，腎精虧虛是本病發生的基本病機，與肝、脾等臟腑的功能密切相關，病性有虛有實，然總歸于精虧髓減，骨失所養。風寒濕型頸椎病多是由于勞倦傷陽，筋脈失于濡養，致使風寒濕邪乘虛而入，引起局部氣血失和，痰瘀經脈氣血阻滯，不通則痛。當歸四逆湯藥方中的熟地滋可以滋陰補血，赤芍具有清熱涼血和散瘀止痛的作用，桂枝可通陽化氣、散寒止痛，當歸可補血、調經、止痛，炙甘草則是起到調和諸藥的作用，諸藥合用可溫經祛瘀、通絡止痛、益氣溫陽。當歸四逆湯隨癥加減可使機體達到相對的陰平陽秘狀態，而且對頸椎病頸背部疼痛也有一定緩解作用。本次研究顯示，治療Ⅱ組的治療總有效率顯著高于治療Ⅰ組(P<0.05)，疼痛評分和頸椎病癥評分均優于治療Ⅰ組(P<0.01)，可見當歸四逆湯用于早期的風寒濕型頸椎病患者，能夠顯著提高治療總有效率，顯著改善患者的頸椎病癥，減輕患者疼痛程度。

綜上，當歸四逆湯加減治療風寒濕型頸椎病早期患者，能夠提高治療總有效率，減輕患者疼痛，改善頸椎病癥，具有較高的應用價值，推薦臨床應用。