探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中的可行性及安全性

蘇陳梅 鐘菊花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦科，福建省寧德市 352100

女性生殖道惡性腫瘤中較為常見的一種則為子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率大約為25%[1]，對女性身體和心理健康造成嚴重影響。臨床治療此疾病主要采用手術(shù)方式，以往所采用開腹手術(shù)，雖手術(shù)視野良好[2]，可及時處理特殊狀況，但創(chuàng)傷性大，恢復(fù)速度緩慢，影響治療效果。隨著微創(chuàng)時代的到來，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，已在子宮內(nèi)膜癌疾病治療中取得了廣泛應(yīng)用。為此，現(xiàn)納入我院以往收治的80例子宮內(nèi)膜癌分組重點討論腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機從我院2016年4月—2018年6月期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者中抽取80例作為觀察對象，將其隨機分為研究組和對照組，各40例。入選標準：(1)各患者術(shù)前均接受病理檢查得到確診；(2)病灶均未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；(3)均可接受手術(shù)治療；(4)患者與其家屬均自愿接受此次診治方案；(5)病歷資料齊全。排除標準：(1)先天性精神、智力障礙者；(2)子宮大小>孕10周時的子宮；(3)術(shù)前已接受介入治療、化療、放療治療者；(4)已發(fā)展至晚期子宮內(nèi)膜癌者；(5)合并肝腎、心肺等疾病者，如心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等；(6)中途脫落研究者。對照組：年齡38～71歲，平均年齡(62.8±1.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；病理類型：非內(nèi)膜樣癌12例，內(nèi)膜樣癌28例；G2 23例，G3 17例。研究組：年齡37～71歲，平均年齡(62.9±1.1)歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；病理類型：非內(nèi)膜樣癌13例，內(nèi)膜樣癌27例；G2 22例，G3 18例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，膀胱截石位，置入舉宮器和導(dǎo)尿管。做縱行切口1cm，建立氣腹。置入套管針到臍部和麥氏點，探查腹腔、盆腔，并沖洗，并取適量沖洗液做細胞學(xué)檢查。針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低危患者，可暫不給予淋巴結(jié)切除術(shù)，給予全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)則可。針對高分化、中分化患者，以及存在透明細胞腺癌、高級別病變等高危因素者，可給予腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)。打開腹膜后，用電凝止血，結(jié)扎血管，將兩側(cè)附件切除，分離相應(yīng)組織，暴露子宮動靜脈，在子宮頸口1～2cm位置做環(huán)切處理，再切開陰道壁，取出子宮，做病理檢查后再確定是否給予淋巴結(jié)清掃術(shù)，向外下方牽引髂內(nèi)動脈上淋巴組織，暴露髂外動脈，分離上外側(cè)并清掃，牽拉髂外血管到外側(cè)，暴露閉孔窩，鈍性分離脂肪，探查閉孔神經(jīng)，分離切斷外靜脈和髂內(nèi)交叉部位淋巴組織，清掃盆腔淋巴組織。腹主動脈淋巴結(jié)清除術(shù)，從髂總動脈順著下腔靜脈、主動脈直至腎血管，將淋巴脂肪組織水平切除。取出腹腔鏡，對側(cè)清掃方式一致。縫合陰道殘端，并做止血處理，置入引流，縫合。對照組接受開腹手術(shù)治療，全麻，膀胱截石位，置入尿管。開腹后，常規(guī)探查患者盆腔、腹腔狀況，并沖洗腹腔，切斷盆骨漏斗韌帶，并將卵巢靜脈結(jié)扎，切斷兩側(cè)圓韌帶后，向下推移膀胱，順次切除骶韌帶、兩側(cè)子宮動靜脈、主韌帶等，再將子宮頸切除，根據(jù)病理檢查結(jié)果確定是否給予盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)方式與研究組一致，縫合后，關(guān)腹。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者并發(fā)癥、圍生期指標(術(shù)后引流量、排氣時間、手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等)。治療前、后，抽取兩組患者靜脈血液5ml，抗凝處理后，用流式細胞儀測定其免疫球蛋白G(IgG)、輔助性T細胞/細胞毒性T細胞(CD4+/CD8+)，并比較。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對照組的35%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.250 0，P=0.000 8<0.05)，見表1。

2.2 圍生期指標 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異較小(P>0.05)，研究組術(shù)后引流量、排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，見表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 兩組圍生期指標比較

2.3 免疫功能 治療前兩組免疫功能差異較小(P>0.05)，治療后，研究組IgG低于對照組，CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組比較免疫功能

3 討論

子宮內(nèi)膜癌病灶部位為子宮內(nèi)膜上皮上[3]，較為常見的一種類型則為腺癌。臨床治療此疾病的首選方式則為手術(shù)，療效突出。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐步在各疾病診治中得到應(yīng)用和認可，因其具備恢復(fù)速度快、刺激性小等優(yōu)勢，有替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的可能。且大量研究均證實，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌疾病療效突出。本文結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無較大差異，提示腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效相當。從圍生期其他指標，如出血量、手術(shù)時間等，以及免疫指標上均可知腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時間，促進疾病恢復(fù)。分析腹腔鏡優(yōu)勢為：(1)腹腔鏡術(shù)中所使用的腔鏡器械可降低失血量，如超聲刀凝固效果更為良好，降低出血量；(2)腹腔鏡存在放大作用，與開腹手術(shù)比較，可確保術(shù)野清晰，有利于操作者準確辨認組織血管等，避免誤傷；(3)術(shù)中建立氣腹，腹腔壓力較高，提供更大操作空間，縮短操作時間，以免損傷小血管，進而達到止血目的[4]。腹腔鏡引導(dǎo)下，操作者可準確觀察淋巴結(jié)位置，并掌握其數(shù)目，尤其是在清掃閉孔窩內(nèi)淋巴結(jié)時，開腹手術(shù)無法完全暴露閉孔窩滲出血管，腹腔鏡手術(shù)中所使用的腔鏡則可達到此部位血管，徹底切除淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)時間與開腹手術(shù)時間基本一致，但可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷性，緩解患者所受的刺激性和疼痛感，快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能[5]。此外，在調(diào)控免疫功能上，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更為明顯，CD8+與CD4+為T淋巴細胞亞型，人體出現(xiàn)創(chuàng)傷后，會損壞到此兩者的動態(tài)平衡。本文中，術(shù)后患者CD4+/CD8+均有降低，但對照組降低幅度更大，從此點也可得知腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小。IgG為免疫抗體，血清中含量高，可抗感染。傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野不良，清除病灶不夠徹底，易出現(xiàn)誤傷，加大出血量[6-7]。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，降低術(shù)中出血量，促進疾病恢復(fù)。

自腹腔鏡廣泛實施后，大量研究均回顧性分析了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的各自優(yōu)勢，認為腹腔鏡手術(shù)更為可靠且安全，既使在老年或肥胖患者中，也可首選腹腔鏡手術(shù)。實施腹腔鏡手術(shù)之前，需評估多種因素，肥胖則為最重要的一個因素。肥胖會降低手術(shù)完成率，加大手術(shù)風險性，降低淋巴結(jié)清掃成功率。大部分學(xué)者[8-10]均指出肥胖子宮內(nèi)膜癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療比開腹手術(shù)更具優(yōu)勢。但本文因無大量肥胖患者資料，未探討到腹腔鏡手術(shù)對肥胖患者的影響。若條件成熟，可進一步考慮此點。綜上，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，可降低并發(fā)癥、術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)速度，可推廣。