適當運動聯合門冬胰島素在妊娠期糖尿病患者中的應用效果觀察

黃 琦 黃秀敏

廈門大學附屬中山醫院婦產科，福建省廈門市 361000

妊娠期糖尿病是臨床婦產科常見疾病，分為糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代謝正常，而妊娠期患糖尿病。發病原因主要是妊娠期葡萄糖需求量上升，胰島素分泌不足或胰島素抵抗引發的糖代謝異常，患者主要表現出多飲多食、體重下降、羊水過多等臨床癥狀。流行病學研究表明[1-2]，妊娠期糖尿病增加了產科并發癥和不良母嬰結局風險，是妊娠期母嬰不良妊娠結局的獨立危險因素，治療不及時，易導致孕產婦流產、胎兒發育異常等，嚴重影響母嬰健康。因此，控制妊娠期糖尿病患者血糖水平對于母嬰生命安全具有重要意義。控制飲食并結合胰島素治療是妊娠期糖尿病的常規治療方法[3]。其中常用的藥物為門冬胰島素，門冬胰島素作為速效胰島素，可有效抑制肝糖原釋放葡萄糖，并加快機體對其吸收速度。但長期臨床實踐顯示[4]，藥物治療的遠期療效不佳，血糖波動范圍較大，無法達到預期治療效果。相關研究報道稱[5]，適當運動作為妊娠期糖尿病的非藥物輔助治療方法，能有效改善患者高血糖狀態及胰島素抵抗，從而控制患者血糖水平。本文為探討適當運動和門冬胰島素聯合治療的效果及對妊娠結局的影響，將收治的118例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2018年3月收治的118例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組59例。入選標準：符合《婦產科學(第8版)》[6]妊娠期糖尿病診斷標準；經葡萄糖耐量試驗、實驗室檢查等確診者；單胎妊娠；知情并簽署意向書者；臨床資料完整者。排除標準：孕前已被診斷為糖尿病者；合并肝腎等重要臟器疾病者；合并內分泌系統疾病者；依從性較差者；認知障礙者；對研究藥物過敏者；合并其他妊娠疾病者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。對照組59例，年齡27～33歲，平均年齡(29.16±3.14)歲；孕周23～28周，平均孕周(27.03±1.03)周；產婦類型：初產婦35例，經產婦24例；孕前BMI指數21～24，平均BMI指數23.03±4.32。聯合組59例，年齡26～33歲，平均年齡(28.91±3.28)歲；孕周24～28周，平均孕周(26.86±1.21)周；產婦類型：初產婦36例，經產婦23例；孕前BMI指數21～24，平均BMI指數22.69±4.62。兩組產婦在年齡、孕周、產婦類型和孕前BMI指數等一般資料方面的對比，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 根據體質量計算兩組患者每日能量需求，建議保持良好生活方式，加強對患者飲食結構的管理，并給予皮下注射門冬胰島素注射液(生產企業：丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20150073，規格：3ml:300IU)治療，根據血糖監測結果和患者臨床癥狀，適當調整門冬胰島素注射液劑量0.5～1.0IU·kg-1·d-1。聯合組在對照組門冬胰島素注射液治療的基礎上同時進行適當運動，根據患者實際情況制訂針對性運動計劃，可選擇孕婦操、孕婦瑜伽、自由散步、快速行走和振臂前走等運動形式，運動強度控制在微微出汗即可，心率控制在120次/min范圍內，運動時間控制在40min左右，并遵循循序漸進的運動原則。監測血糖水平，并持續上述治療至患者分娩完成。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：參照《2010年ADA糖尿病診療指南》[7]，將妊娠期糖尿病患者療效分為顯效、有效和無效，顯效：臨床癥狀完全消失，血糖恢復至正常；有效：臨床癥狀顯著緩解，血糖明顯下降；無效：均未達到以上療效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。(2)血糖指標：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(3)妊娠結局：早產、剖宮產、羊水過多、胎兒宮內窘迫、產后出血。(4)新生兒結局：巨大兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒窒息。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標水平對比 治療前，兩組的FPG、2hPG和HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的FPG、2hPG和HbA1c水平均下降，聯合組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平對比

2.2 兩組患者臨床療效對比 聯合組臨床療效總有效率(96.61%)明顯高于對照組(86.44%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.3 兩組妊娠結局對比 聯合組早產、剖宮產、羊水過多、胎兒宮內窘迫、產后出血妊娠結局總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局對比 [n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.236，P=0.040。

2.4 兩組新生兒結局對比 聯合組巨大兒、新生兒黃疸等新生兒結局總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結局對比 [n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.827，P=0.028。

3 討論

相關疾病調查數據表明[8]，由于生活方式的變化及肥胖癥的流行，妊娠期糖尿病的發病率逐漸增加，我國妊娠期糖尿病的發病率高達5%，患者患病期間表現為糖代謝異常。妊娠期糖尿病主要發病原因在于孕產婦妊娠期間的生長激素、甲狀腺素、性激素等多種激素的分泌量增加，胰島素與上述激素的拮抗作用，降低了胰島素敏感性，機體通過增加胰島素的分泌來維持正常糖代謝。臨床實踐證實[9]，妊娠期糖尿病患者多處于高危妊娠狀態，且因血糖水平的增加，孕婦和新生兒的生命健康受到嚴重影響。因此，妊娠期糖尿病臨床治療的主要措施在于控制血糖水平，改善不良妊娠結局。飲食控制聯合門冬胰島素皮下注射是常規治療手段，其中，門冬胰島素是大分子蛋白物質，不通過胎盤，但臨床實踐結果表明[10]，門冬胰島素單藥治療的效果不穩定，且血糖水平波動較大，臨床治療效果并不理想。研究指出，妊娠是一個不斷變化的過程，在胎兒形成和生長過程中，氧氣供應和能量需求越來越高，廢物的生成和產熱的增加，均增加了母體和胎兒生理性適應。吳紅花[11]的研究顯示，孕期中等強度的有氧運動有利于母體和胎盤、胎兒的生長發育，減少妊娠期糖尿病發生風險，減少孕期體重增加，改善胰島素抵抗等。

本文結果顯示，適當運動和門冬胰島素注射液聯合治療的患者，臨床療效總有效率(96.61%)明顯高于單純門冬胰島素注射液治療的患者(86.44%)。提示適當運動能有效改善妊娠期糖尿病患者臨床癥狀和血糖水平。進一步分析妊娠期糖尿病患者治療前后的FPG、2hPG和HbA1c等血糖指標水平，本文結果還顯示，兩種方案治療的患者FPG、2hPG和HbA1c水平均下降，且聯合治療的患者下降幅度更加顯著，符合上述臨床療效研究結果及相關文獻報道[12]。適當運動使細胞對胰島素的敏感性得以恢復，對葡萄糖的消耗量增加。此外，孕期適當運動有助于體質量的控制，預防抑郁，改善孕婦睡眠，降低妊娠不良結局發生率。本文結果顯示，聯合治療的患者新生兒不良結局和不良妊娠結局發生率均明顯低于單純門冬胰島素治療的患者。表明適當運動有助于改善不良妊娠結局，促進母體和胎兒生長發育。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者進行適當運動和門冬胰島素注射液聯合治療的臨床療效明顯提升，血糖水平和母嬰結局顯著改善。