肌肉骨骼超聲對痛風性關節(jié)炎患者高回聲點、痛風石的敏感性及特異性的影響

舒 星 柯明珠

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 529500

痛風性關節(jié)炎(GA)是骨科中常見的疾病，病因主要指的是尿酸鹽沉積在軟骨、骨質(zhì)及關節(jié)囊等部位并引起炎癥的情況[1]。GA在中年男性中有很高的發(fā)病率，患者的臨床表現(xiàn)通常為關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫及關節(jié)壓痛等，這給患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此實際中需予以及時診斷及治療。在GA的診斷中，常用醫(yī)學影像檢測的方式，其中常規(guī)X線、CT及MRI是常用的醫(yī)學影像技術，但是這些技術均存在一定的局限性[2]。近年來，隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，本院在對GA的診斷中，采取肌肉骨骼超聲(MSUS)的診斷方式，通過檢測GA患者高回聲點、痛風石敏感性及特異性進行判定，取得滿意的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年3月本院收治的52例痛風性關節(jié)炎患者為研究組。納入標準：(1)所有患者均符合美國風濕病學會制定的痛風診斷標準[3]。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)合并其他炎癥疾病的患者。研究組中男34例，女18例；年齡36～75歲，平均年齡(62.2±2.7)歲；病程1～6年，平均病程(3.2±0.5)年。同時選取合并其他關節(jié)炎癥的50例患者作為對照組，患者自愿參與研究，其中男32例，女18例；年齡34～74歲，平均年齡(61.8±2.8)歲；病程2～7年，平均病程(3.1±0.7)年。兩組一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均進行MSUS檢測，具體操作方法如下：均給予患者使用Aplio 500 Tus-A500彩超儀檢測，采取線陣探頭，設計探頭頻率為：5～14MHz。取患者坐位進行檢測，對患者趾關節(jié)、指間關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)部位進行檢查。各個部位的檢查方法如下：(1)第1跖趾關節(jié)、踝關節(jié)檢查。囑咐患者自然站立在檢查臺前，采取縱向與橫向掃描的方式，對第1跖趾關節(jié)的背側、脛側進行掃描，同時對踝關節(jié)檢查時，可以選擇坐位，囑咐患者將雙腳置于檢查床上，對內(nèi)外踝實施全面掃描。(2)指間關節(jié)、腕關節(jié)檢查。囑咐患者將雙手平放在檢查臺的上方，仔細檢查橈腕關節(jié)、橈尺遠側關節(jié)、腕掌關節(jié)、腕骨間關節(jié)的舟狀骨、月骨及指屈肌腱，行橫行與縱向的掃查方式，掃描指間關節(jié)背側、掌側、橈側，同時對關節(jié)周圍的肌腱進行仔細的觀察。(3)膝關節(jié)檢查。囑咐患者90°屈膝，對髕上囊、髕韌帶、雙側股骨的下端進行精準的測量。(4)肘關節(jié)前區(qū)肱骨檢查。輔助患者的肘部90°屈膝，行橫掃與縱掃的方式，仔細檢查患者肱橈關節(jié)，仔細觀察肘關節(jié)部位的骨面情況。(5)肩關節(jié)。上臂下垂，前臂與上臂垂直，雙手保持外旋，檢查肩鎖關節(jié)、肩部軟組織、肩關節(jié)積液及肱二頭肌長頭。

1.3 觀察指標 由2名具有多年影像工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，檢查各病變關節(jié)滑膜增生、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化與痛風石表現(xiàn)。對組間有顯著差異的指標進行敏感性及特異性進行分析，評價診斷的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗。對超聲診斷的一致性評價采用Kappa檢驗，借助計算超聲診斷痛風各種表現(xiàn)的敏感性及特異性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關節(jié)受累情況統(tǒng)計 研究組52例患者中，總計檢查76個關節(jié)，檢查的所有關節(jié)中，10個為第1跖趾關節(jié)，12個為近端指間關節(jié)，28個為踝關節(jié)，8個為肩關節(jié)，14個為腕關節(jié)，4個為膝關節(jié)。對照組50例患者中，總計檢查71個關節(jié)，其中包括第1跖趾關節(jié)6個，近端指間關節(jié)10個，踝關節(jié)23個，肩關節(jié)9個，腕關節(jié)12個，膝關節(jié)11個。

2.2 關節(jié)超聲表現(xiàn) 關節(jié)超聲影像檢查顯示，研究組與對照組在關節(jié)病變數(shù)、滑膜增生、骨化、滑膜炎及血流等影像表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在其他的影像表現(xiàn)上兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者GA超聲影像表現(xiàn)分析

2.3 GA的超聲診斷敏感性、特異性 對GA表現(xiàn)存在差異的項目進行ROCAUC，結果顯示所用項目等的特異性均高，而在敏感性上，痛風石、高回聲點、平行線內(nèi)高回聲點1個或以上表現(xiàn)的敏感性最高，詳見表2。

表2 超聲對于痛風性關節(jié)炎的診斷價值比較(%)

3 討論

GA是常見的關節(jié)疾病，該病的病因多種多樣，如外傷、飲食及天氣變化等均可導致疾病發(fā)生[4]。具體發(fā)病機制上，主要因機體長時間嘌呤代謝異常所致血尿酸增高，當血尿酸到達飽和的狀態(tài)后，會凝結為結晶體，結晶體沉積在軟組織中就會引發(fā)炎癥反應[5]。GA疾病發(fā)生后，患者通常會表現(xiàn)出關節(jié)疼痛、畸形等不良反應，這樣影響患者的生活質(zhì)量，因此需盡早診斷并予以科學有效的干預。

針對GA的診斷，常規(guī)采取X線、CT及MRI等方法，然而這些診斷技術均存在一定的局限性[6]。比如X線平片的檢查方式，對于早期病理改變的敏感度比較低，且多數(shù)患者經(jīng)X線片檢出后，常常處在病變晚期，這一時期的患者已經(jīng)發(fā)生了無法逆轉的關節(jié)功能喪失情況，疾病治愈率非常低；CT檢查可以顯示關節(jié)的具體病變情況，對痛風石也有很高的診斷敏感性，但是該檢查方式卻難以有效顯示關節(jié)腔內(nèi)病變情況[7]。MRI雖然可顯示軟組織損傷的具體情況但卻有檢查時間長及費用高等缺陷。對于常規(guī)影像診斷方法的缺陷，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，當前常用MSUS用于GA的診斷，MSUS技術主要是借助線陣探頭對各個關節(jié)進行檢查，清晰顯示關節(jié)部位的病變情況及關節(jié)腔的形態(tài)，同時還可反映滑膜增生及炎癥部位的血流狀況，這樣為GA的診斷及治療提供有利的參考[8]。在本文中，探討了使用MSUS對GA的診斷價值，試驗中設計患GA于未患GA患者的對比，結果顯示在關節(jié)受累情況上，兩組均檢出，且明確具體受累部位。在超聲影像診斷及GA診斷的敏感性、特異性結果上，結果顯示，出現(xiàn)痛風石、高回聲點、平行線內(nèi)高回聲點1個或以上表現(xiàn)情況的組間差異顯著，且敏感性與特異性也較其他類型的病變更高，這一結果充分表明采取MSUS方法對于GA的診斷有重要意義。

綜上所述，在痛風性關節(jié)炎的診斷中，采取肌肉骨骼超聲的診斷方式，可通過檢測痛風石、平行線及高回聲中的任意一項異常進行判定，為痛風性關節(jié)炎的治療提供有利參考。