切口部位膿性分泌物細菌培養聯合藥敏試驗對腹股溝疝術后院內感染患者抗菌藥物合理使用的影響

常 英

河南省開封市第二中醫院醫學檢驗科 475000

自腹股溝疝無張力修補術開展以來，因其創傷小、復發率低、操作簡單、對患者干擾小，現已成為治療成人腹股溝疝主要術式。然而該術式仍存在一定不足，如術后院內感染率高，不利于切口愈合，且可延長住院時間，影響術后恢復[1]。加以大量應用抗菌藥物，極易導致病原菌變異，誘發切口感染，使患者及家屬承受巨大心理壓力及經濟負擔[2]。因此，當腹股溝疝無張力修補術后出現院內感染時需及時給予治療。本文對腹股溝疝無張力修補術后院內感染致病菌種類、分布、耐藥性進行總結分析，以期為臨床防治工作提供科學依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2018年5月我院腹股溝疝無張力修補術后院內感染患者134例作為觀察對象，其中男112例，女22例；年齡19～74歲，平均年齡(39.44±5.31)歲。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 (1)取切口部位膿性分泌物接種于血瓊脂培養皿，放于37℃培養箱內，18～24h后，計算菌落數目，當菌落數目≥105個/ml為細菌培養陽性，應用VITEK-2 Aompact全自動微生物檢定儀(法國梅里埃公司)鑒定；(2)應用美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)推薦的K-B紙片擴散法行藥敏試驗，配置0.5麥氏濁度單位菌懸液，均勻涂抹于M-H瓊脂平板上，放置5min后，于平板表面貼藥敏卡，35℃下孵育20h，以ATB-Expression型半自動細菌鑒定、藥敏分析儀讀取藥敏結果，結合CLSI制定的標準判定結果。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 134例腹股溝疝無張力修補術后院內感染患者，檢出151株病原菌，包含94株革蘭陽性菌、54株革蘭陰性菌，3株真菌。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性高，對磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性低。見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況 表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性高，對萬古霉素、替考拉寧耐藥性低。見表3。

3 討論

表2 革蘭陰性菌耐藥情況(%)

表3 革蘭陽性菌耐藥情況(%)

腹股溝疝無張力修補術后院內感染多以切口感染為主，若未及時干預，切口遷延不愈，甚至波及補片，增加再次手術風險[3]。因此，除針對性分析切口感染外部因素外，還需了解感染區域病原菌分布及耐藥性，以期為后續治療提供相關信息。

本文采集134例腹股溝疝無張力修補術后院內感染患者切口部位膿性分泌物進行細菌培養，結果檢出151株病原菌，包含94株革蘭陽性菌、54株革蘭陰性菌，3株真菌。由此可見，革蘭陽性菌是醫院感染的主要致病菌，與高春玲等[4]學者研究一致，可能與革蘭陽性菌致病力強，易定植于腹股溝有關。現階段，臨床治療院內感染多采用抗菌藥物，但隨廣譜抗菌藥物不斷濫用，產生大量耐藥菌株，給臨床治療增加一定難度。且有研究表明，濫用抗菌藥物是產生耐藥菌株的主要原因[5]。這就要求腹股溝疝無張力修補術治療期間，嚴格規范抗菌藥物使用，減少耐藥菌株。為此，本文對上述致病菌進行藥敏試驗，結果顯示，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌對青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性高，對萬古霉素、替考拉寧耐藥性低，因此，臨床中應盡量避免使用青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶，可結合藥敏試驗結果合理選擇其他類型抗菌藥物，如替考拉寧、萬古霉素。同時還發現，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥性高，對磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性低。因此臨床需嚴格控制氨芐西林使用，且需充分重視藥敏試驗結果，盡可能減少耐藥菌株產生。

綜上，腹股溝疝無張力修補術后院內感染以革蘭陽性菌為主，且不同病原菌對抗菌藥物耐藥性不同，臨床需予以聯合用藥，并結合藥敏試驗結果進行調整。