加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎患者中應(yīng)用的效果評價(jià)

孟 華

天津市第一中心醫(yī)院 300000

老年重癥肺炎(CAP)患者由于多伴有呼吸衰竭等不良癥狀，加之疾病發(fā)展變化較快，護(hù)理難度高，臨床多借助機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持，以維持其呼吸道的通暢，但需要注意避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，VAP的病死率為20%～71%，尤其是針對CAP患者，其發(fā)生VAP的概率要較其他患者高出許多，因此，必須加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)措施，以盡可能降低VAP的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量[2]。為探討更利于提高患者護(hù)理質(zhì)量與生存質(zhì)量的護(hù)理措施，本文擇取了120例CAP患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自我院2016年10月—2019年3月收治的老年重癥肺炎患者中選擇120例，并按照“單雙數(shù)擲骰子”的方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡65～82(72.54±2.78)歲；病程3～12(4.01±0.79)d。觀察組男33例，女27例；年齡64～85(73.01±2.82)歲；病程2～12(3.92±0.75)d。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接納條件：(1)所選患者均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血?dú)夥治觥⑿仄葯z查確診為CAP患者；(2)所選患者均接受機(jī)械通氣治療，且均自愿加入本研究和簽署了《知情同意書》。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予一般綜合護(hù)理干預(yù)。在患者入院之初便給予生命體征的密切關(guān)注，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持和用藥治療；改善病房的通風(fēng)情況，并對空氣進(jìn)行消毒；定時(shí)做好患者的口腔、吸氧、吸痰護(hù)理，注意隨時(shí)監(jiān)測患者的肺部通氣情況，并做好機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組患者在一般綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)加強(qiáng)飲食的護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的飲食護(hù)理方案，對病情較為輕微的患者可指導(dǎo)其少食多餐，盡量攝入富含蛋白質(zhì)、纖維素的易消化食物，嚴(yán)禁辛辣刺激食物，對于病情較為嚴(yán)重的患者可靜脈輸注白蛋白等相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，提高抵抗力，減少呼吸道再次感染的概率。(2)加強(qiáng)口腔的護(hù)理干預(yù)：口腔內(nèi)細(xì)菌是引發(fā)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素之一，護(hù)理人員應(yīng)每日使用生理鹽水對患者口腔進(jìn)行沖洗，并使用干濕棉球清除口腔內(nèi)分泌物，并注意觀察口腔黏膜是否有破損及感染的情況，若有可疑情況可通過涂片或藥敏試驗(yàn)加以驗(yàn)證。(3)加強(qiáng)心理的護(hù)理干預(yù)：由于機(jī)械通氣屬于侵入性操作，不可避免會造成患者不適，為避免出現(xiàn)人機(jī)對抗，護(hù)理人員應(yīng)對存在緊張、恐懼、不安等負(fù)性情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安慰，可通過手勢、文字描述、眼神示意等方式安撫患者情緒，使其更好地配合治療。(4)加強(qiáng)病房環(huán)境、人員無菌操作及相關(guān)儀器設(shè)備的微生物污染預(yù)防措施：由于CAP患者機(jī)體免疫力較弱，加上呼吸道均存在不同程度的感染，極易因外界病原菌而出現(xiàn)再次感染，從而進(jìn)一步加重病情。為此，護(hù)理人員應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒和細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格控制好空氣中的細(xì)菌濃度，并且在實(shí)施各類護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循“無菌操作”原則，做好手部的清潔工作，佩戴好口罩、一次性手套等防護(hù)措施，以免引發(fā)患者再次感染。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)各類與患者呼吸道存在直接接觸的呼吸機(jī)管道、霧化吸入器等清潔、消毒工作，嚴(yán)格監(jiān)控其微生物污染情況，并及時(shí)更換呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水。(5)加強(qiáng)呼吸道濕化及吸痰的護(hù)理干預(yù)：呼吸道濕化可幫助痰液稀釋，促進(jìn)痰液咳出，減少痰液中病原菌對呼吸道乃至肺部的再次感染，護(hù)理人員可將生理鹽水與藥物制成濕化液，并通過氣管內(nèi)直接滴注的方式對呼吸道進(jìn)行濕化護(hù)理。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)隨時(shí)關(guān)注其呼吸機(jī)參數(shù)變化，若發(fā)現(xiàn)患者氣道出現(xiàn)痰鳴音、壓力增加或血氧飽和度(SpO2)低于90%，則可遵照相關(guān)規(guī)定及護(hù)理流程實(shí)施吸痰操作，一般可給予沐舒坦與生理鹽水霧化吸入的方式稀釋痰液。(6)加強(qiáng)呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)：定期對其呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離出的致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)可幫助護(hù)理人員更準(zhǔn)確觀測到患者的致病菌變化情況，以便更及時(shí)調(diào)整敏感抗生素的使用類型及時(shí)間。與此同時(shí)，在使用敏感抗生素時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意每類抗生素的使用時(shí)間應(yīng)低于8d，并適時(shí)更換抗生素類型，以免患者出現(xiàn)耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組臨床指標(biāo)，包括憋喘緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 對比兩組護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。護(hù)理有效率可分為無效、有效及顯效三項(xiàng)，其中無效指患者經(jīng)護(hù)理后臨床癥狀沒有任何改善，病情甚至有加重的趨勢，并出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥；有效指患者經(jīng)護(hù)理后臨床癥狀、體征等有明顯改善，僅出現(xiàn)1～2個(gè)較為輕微的并發(fā)癥；顯效指患者經(jīng)護(hù)理后臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；護(hù)理總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括VAP發(fā)生率、感染性休克、激發(fā)感染、呼吸衰竭等內(nèi)容，其中VAP評定標(biāo)準(zhǔn)為：于機(jī)械通氣后48h發(fā)病，且與機(jī)械通氣前對比，X線胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤陰影或有新的炎性病灶出現(xiàn)；伴有肺實(shí)變體征，下呼吸道分泌物白細(xì)胞較機(jī)械通氣前有異常改變或出現(xiàn)新的致病菌[3]。

1.3.3 對比護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、PaO2(動脈血氧分壓)、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)及SaO2(動脈血氧飽和度)四項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.4 對比護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括PEF(最大呼氣流速)和PEEPi(內(nèi)源性呼氣末正壓)兩項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比 如表1，觀察組憋喘緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對比

2.2 護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比 如表2，觀察組護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者的護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比[n(%)]

2.3 護(hù)理前、后血?dú)庵笜?biāo)對比 如表3，護(hù)理前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.4 護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)對比 如表4，護(hù)理前兩組患者的肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后對照組肺功能改善程度低于觀察組(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理前、后的血?dú)庵笜?biāo)對比

表4 兩組患者護(hù)理前、后的肺功能指標(biāo)對比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

老年肺炎是臨床常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，由于老年患者機(jī)體功能明顯下降，呼吸系統(tǒng)功能的減弱容易導(dǎo)致全身及呼吸道局部防御及免疫功能減低，加上大多數(shù)老年患者多合并患有心、肺、肝、腎等器官功能障礙或慢性炎癥疾病，極易發(fā)展成為重癥肺炎[4]。CAP是導(dǎo)致其呼吸衰竭甚至死亡的危險(xiǎn)因素，據(jù)有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果可知，CAP患者病原菌分布范圍廣泛，且隨著病原菌的耐藥性的增加，其病死的概率可達(dá)2/5[5]。

CAP患者多需要借助機(jī)械通氣治療維持呼吸道的通暢，由于自身呼吸道已存在嚴(yán)重感染，加之特殊的生理原因及多種基礎(chǔ)疾病的影響，在機(jī)械通氣治療期間極易引發(fā)VAP。一般來說，如果在機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)感染性炎癥，即可判定為VAP。VAP屬于醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型之一，也是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者一旦出現(xiàn)VAP，往往難以脫離機(jī)器，其治療時(shí)間將會明顯延長，嚴(yán)重者甚至?xí)ι踩斐赏{[6]。經(jīng)由文中對比可知，觀察組患者臨床指標(biāo)、護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改善程度均比對照組優(yōu)，且發(fā)生并發(fā)癥及死亡的概率更低，說明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)更具護(hù)理針對性與預(yù)防性，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其肺功能。

總而言之，對老年重癥肺炎患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于改善其臨床癥狀，減少VAP等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量，值得大力推廣施行。