改良“H”式霧化器在神經外科臥床氣管切開患者中的應用分析*

岑 娟

廣西欽州市第一人民醫院護理部 535000

霧化吸入是氣管切開術患者臨床上采用的一種治療手段，把藥物分散為霧粒懸浮在氣體之中，經口吸入，能夠濕化呼吸道、稀釋痰液、改善通氣、解除支氣管痙攣、清除炎癥、排出稀釋痰液，目前已廣泛應用于臨床。傳統的霧化吸入器很難使氣霧吸入到氣管或氣管深處，藥液容易倒流，吸收率低，康復慢，并發癥高[1]。本院對神經外科行氣管切開臥床患者應用改良“H”式霧化器，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年1月—2018年5月在我院神經外科行氣管切開治療的300例臥床患者，其中男201例，女99例，年齡23～80歲，平均年齡(47.35±6.40)歲。疾病種類：腦出血122例，腦腫瘤術后131例，其他47例。納入范圍：(1)氣管切開術后臥床患者。(2)胸、腋、肩部皮膚完好，無其他外傷。(3)心肺功能正常。(4)無凝血功能障礙。(5)患者自愿受試，簽署知情同意書。隨機分成治療組和對照組各150例，兩組患者性別、年齡及疾病種類等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 術前詢問病史，完善相關檢查，包括心電圖、血生化全套、血糖、凝血六項、胸部CT等。對照組使用傳統霧化器(富利凱有限公司)，觀察組使用“H”式改良式霧化器，具體如下。

1.2.1 材料改良：簡易噴霧器(德國百瑞有限公司產品)1個、無菌剪刀、無菌手套、 12號注射針頭、輸液器、頭皮針、紙膠布，一次性氣管套管塑料瓶一個，于中下1/3處開一小口，與霧化吸入器材的出氣管口連接，連接后霧化吸入器是直立，塑料瓶口是斜向下。

1.2.2 操作方法：將氯化鈉溶液(0.45%)或蒸餾水加入吸入瓶中，氧氣導管插座接霧化吸入瓶下部插口，另一端接壓力氧源，面罩連接波紋管另一端，通過彈性固定面罩于氣管切開處，霧氣經過塑料瓶，從瓶口噴出。塑料瓶口是向下方的，方便臥床氣管切開患者霧化吸入。濕化液為0.45%的氯化鈉溶液，往改良噴霧器杯內注入霧化液5～8ml，調節氧流量是4L/min，根據痰液性質調節滴入速度及氧流量，霧化面罩和氣管切口的距離在6～8cm，霧化時間20min，2次/d。

1.3 觀察指標 術后1周隨訪藥物輸送率、吸收率、氣道相對濕度、并發癥、住院時間及氣管套管平均留置時間等。并發癥包括痰痂、肺部感染等。

1.4 評價標準 (1)療效：有效：無明顯咽部不適、紅腫出血等現象；好轉：咽喉部紅腫、充血等癥狀好轉；無效：癥狀無明顯改善，甚至加劇。(2)濕化程度[2]：不足：痰液黏稠，形成痰痂；過度：呼吸急促，頻繁咳嗽，痰液呈水樣；有效：痰液較稀薄，能吸出或咳出，呼吸通暢。

2 結果

2.1 各項指標比較 治療組藥物輸送率、吸收率、氣道濕度高于對照組，并發癥發生率、氣管套管留置時間低于對照組，出院時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床各項指標情況比較

2.2 臨床療效比較 治療組治療總有效率為96%，高于對照組的84%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

氣管切開是解除昏迷患者呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段，氣管切開后，呼吸道黏膜組織受損，失去了加溫、過濾和濕化作用，造成呼吸道黏膜干燥、分泌物干結等，導致肺不張、肺部感染，保持呼吸道濕潤對維持呼吸道正常生理及防御功能有重要的意義[3]。

霧化吸入治療原理是將液體撞擊成微小顆粒，輸入呼吸道，沉積于肺部，進行局部消炎濕化，解除支氣管痙攣，改善通氣，痰液順利排出。同時，霧化液中還可以加入抗生素、支氣管擴張劑等，進行局部祛痰、解痙和消炎等，維持呼吸道正常功能，減少痰痂形成率及黏痰合并癥[4]。

傳統的霧化吸入器，氣霧吸入不能到達氣管或氣管深處，藥滴大小或滴速不易控制，不能均勻濕化，細小支氣管濕化不足，痰液結痂，堵塞小氣管，易并發肺部感染；濕化過度易引發頻繁咳嗽，刺激氣道黏膜易導致出血；泵入速度稍快極易引起嗆咳，頭皮針軟管易脫出，增加了感染的機會。采用改良“H”式霧化器，具有以下優勢：(1)吸入器可以自由伸縮，調節角度旋轉，不受體位的影響[5]，還可避免霧化器傾斜而使藥液倒流。(2)噴頭長可以把其套入氣管套管內，避免套管阻塞，使霧化液到達氣管深處，保證吸入效果，霧量大而集中，減輕黏膜水腫與炎癥，能稀釋痰液，抗感染，平復喘息。(3)不必頻繁擰開霧化蓋加藥，減少氣道感染的機會；還可避免濕化液滲漏引起患者不適。(4)呼吸機接口為圓形，噴出的霧更集中，不會發生藥物浪費。(5)霧化器出霧口朝下，氣管切開口朝上，霧化吸入器、呼吸機接口、螺紋呼吸機延長管和氣管套管穩定地連成一體，不會出現脫開和漏氣現象，藥物吸收率高。(6)氣切面罩+氧氣霧化吸入器，可實現全天持續霧化，減少工作量，降低吸痰次數，減輕氣道黏膜損傷，改善通氣功能，降低感染率。(7)可隨時調節氧流量，避免濕化過度或不足。(8)濕化液呈現出霧分子形式，刺激性小，促進血液循環，減輕炎癥，避免發生嗆咳，降低感染率，縮短留置氣管套管的時間。(9)同一個患者可制作2套，輪換浸泡消毒使用， 減少交叉感染。(10)不必反復抽吸濕化液，減少污染，減輕工作量，又保證了氣道持續濕化。(11)持續濕化和間斷灌洗，有利于排出壞死脫落黏膜，減輕炎癥反應，促進氣道早日愈合。(12)噴頭制作簡單、取材方便、使用方便、患者感覺舒適，能有效提高工作效率，均是一次性材料，能夠避免交叉感染[6]。值得注意的是在霧化過程中，若痰液較多，應及時終止霧化，予以吸痰；霧化完畢要分離霧化器各部件，用清水沖洗后晾干備用；同時做到專人專用，定期消毒。

本次研究中治療組藥物輸送率、吸收率、氣道相對濕度、治療總有效率高于對照組，并發癥發生率、套管留置時間低于對照組，出院時間早于對照組(P<0.05)。改良“H”式霧化器應用于氣管切開患者，其氣道濕化效果好，促進患者恢復，縮減治療費用，操作簡單，不易噴濺，消毒徹底，降低感染發生率。綜上所述，氣管切開臥床患者應用改良“H”式霧化器，可以提高濕化效果，促進痰液的排出，提高藥物吸收率，住院時間短，并發癥少，操作簡單，費用低廉，值得推廣應用。