多酶清洗液+超聲對腹腔鏡器械的清洗效果評價

彭慧麗

山西省晉城市晉煤集團總醫院消毒供應中心 048006

手術器械的消毒滅菌質量直接關系到患者的治療安全，而保證滅菌效果的重要前提就是清洗質量，研究表明精細的清洗可在指數級降低細菌數的同時，使器械表面生物蛋白膜的厚度減小，從而降低滅菌因子穿透時的阻礙；而據報道，有機物質殘留的器械高壓蒸汽滅菌合格率最低70%、最高93%，而隱血陽性率高達35%[1]，成為醫院感染的重大隱患。腹腔鏡手術是指通過硬式內鏡，在電視屏幕監視下于密閉的盆腹腔內進行探查和手術操作，作為微創外科的代表性技術，在外科各個領域均得到了廣泛應用。腹腔鏡器械由于結構的特殊性，增加了清洗消毒的難度，本文選取其典型器械分離鉗(集管腔、軸結、齒槽于一體)，分析了超聲聯合多酶清洗液在腹腔鏡器械清洗中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月—2018年1月我院消毒供應中心從手術室回收的腹腔鏡分離鉗中采取分層抽樣法抽取600件，均為同一型號及規格，其中普外科328件、婦科179件、泌尿外科93件，手術類型包括腹腔鏡探查術、腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、腹腔鏡下疝氣修補術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮切除術、腹腔鏡下腎上腺切除術、腹腔鏡下膀胱憩室切除術等，手術時間在1h 20min～3h，術中出血量60～330ml。采用隨機數字表法分配進入兩組，各300件，兩組包括手術類型、復雜程度及腹腔鏡器械污染程度在內的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 手術完成后由器械護士用紗布蘸取溫滅菌水反復擦拭器械，去除其表面的血液及其他附著物，進行保濕處理后于1h內送至消毒供應中心。清洗人員先將腹腔鏡器械分類，可拆卸部分必須拆卸至最小單位，將各關節、鉗齒打開，拔出套管芯，用流動水徹底沖洗，管腔使用高壓水槍沖洗。參照組將初洗后的腹腔鏡器械擦干，置入濃度1∶150的3M多酶清洗液中浸泡10min，須確保器械關節打開、完全浸入液面下、管腔內充滿多酶清洗液；對浸泡后的器械進行手工刷洗，流動水下對其表面用軟毛刷反復刷洗，應特別注意軸結、齒槽等縫隙部位以及彎曲處，確保清洗徹底，管腔用腹腔鏡專用毛刷穿入來回抽刷，刷頭必須從另一端穿出且有附著物時清理掉才能回抽，再以高壓水槍沖洗管腔；以流動純水對手工刷洗后的腹腔鏡器械進行終末漂洗，持續沖洗器械表面及腔隙處松脫的污染物及多酶清洗液，直至沖洗液清澈；漂洗后的腹腔鏡器械表面用清潔軟布擦干，管腔內部則以氣槍吹干，潤滑劑潤滑、烘干，以專用包布包好送消毒。研究組完成初洗后在超聲清洗機內加入濃度1∶150的3M多酶清洗液，設置水溫35～40℃，將關節打開的腹腔鏡器械放入清洗10min，其后的操作步驟與參照組相同。

1.3 觀察指標 首先采用目測法對清洗后腹腔鏡分離鉗的潔凈程度進行檢查，將鋼絲卷上浸透注射用水的濕棉花從管腔內穿過，用濕棉簽對關節、咬合齒等縫隙處反復擦拭三遍，以器械表面光潔無任何肉眼可見污漬，棉花及棉簽未變色，無污跡雜質沾染為清潔合格；然后利用鄰聯甲苯胺法進行隱血試驗，將上述采樣后的棉花、棉簽依次滴入聯苯胺和3%的雙氧水各2～3滴，于2min內觀察變為藍綠色或藍色即為陽性，未變色為陰性[2]。采樣及觀察均由同1名接受過培訓的護理人員完成。

2 結果

參照組目測法清潔合格264件，不合格36件，清潔合格率88.00%；研究組目測法清潔合格291件，不合格9件，清潔合格率97.00%，研究組目測法清潔合格率高于參照組，差異顯著(χ2=17.514，P=0.000)。研究組管腔、關節、咬合齒部位的隱血試驗陽性率均低于參照組，差異顯著(P<0.01)，見表1。

3 討論

相較于普通手術器械，腹腔鏡器械具有更為精細和復雜的結構，如多為長度在50cm左右的管腔狀結構，管腔細小，縫隙多、活動關節、小螺帽多，有許多隱蔽的表面且有些部位不能拆卸。上述特點使附著其上的血液、組織、黏液等有機物不易被清除干凈，如長期清洗不徹底，細菌聚集形成菌落黏附于表面不光滑部位和縫隙處，包埋在多聚糖基質中形成生物膜。生物膜具有強附著性，一般清洗很難去除，可持續釋放微生物污染，不僅使化學滅菌劑的活性降低，同時還減弱各種滅菌因子的穿透性，嚴重時導致物理/化學滅菌方法失效；如沉積于軸結、卡鎖部位，可產生腐蝕作用，對器械功能和使用壽命造成影響[3]。

表1 兩組管腔、關節、咬合齒部位的隱血試驗陽性率比較[n(%)]

多酶清洗液是指至少要含有糖酶、淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶的洗滌液，能有效分解和乳化碳水化合物、脂肪、蛋白等有機物，有利于其徹底清除；使用多酶清洗劑可在縮短清洗時間的同時提高清洗質量，減輕工作人員勞動強度，器械使用時間得以延長，2004年頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》中要求使用過的內鏡器械必須經多酶清洗劑清洗[4]。本次結果表明，在常規手工刷洗的基礎上聯合多酶清洗液和超聲清洗腹腔鏡器械，比僅用多酶清洗液浸泡目測法清潔合格率更高，管腔、關節、咬合齒部位的隱血試驗陽性率更低，差異均有顯著統計學意義(P<0.01)。超聲清洗機通過高頻機械震蕩在清洗液中形成的“空化”效應，在被清洗物體表面產生連續不斷的瞬間高壓(>1 000個大氣壓)沖擊，使經酶解催化的血液、體液及組織物等污垢粉碎、松脫；通過超聲的直進流作用，攪拌污垢表面的清洗液形成渦流，起到加快解離污垢的效果[5]，有利于腹腔鏡器械管腔、關節、咬合齒等特殊部位及不規則表面上的污染物松解，并經手工刷洗和高壓水槍沖洗后徹底清除。另外，水溫30～40℃時多酶清洗液中的酶活性最強，溫度超過此范圍均會削弱其對蛋白質的酶解作用[6]，而僅在清洗槽浸泡時，即使以溫水稀釋也很快因散熱作用降至室溫，也無法對清洗液的溫度進行有效調節，使得酶活性受到一定的影響；超聲清洗機具備加熱功能，可始終保持在最適宜的溫度范圍促進酶活性得到有效發揮，進一步提升了器械清洗質量。

綜上所述，完全、徹底的清洗手術器械是消毒滅菌效果的前提和保障，鑒于腹腔鏡器械結構的特殊性，在常規手工刷洗的基礎采用超聲聯合多酶清洗液清洗，可明顯提高其潔凈度，使消毒滅菌質量得到保證。