蘆薈膠聯合康惠爾潰瘍貼治療院外帶入性肛周皮膚損傷的臨床試驗研究*

孫 磊

江西省廣昌縣人民醫院內一科 344900

肛周皮膚損傷是臨床常見的皮膚疾病，多見于偏癱、危急重癥、腫瘤等長期臥床患者，其中老年患者占多數，因行動不便造成的大小便失禁引起[1]。尤其是院外帶入性肛周皮膚損傷患者因離院后護理不當，清潔不徹底，未及時消毒和清創肛周皮膚，尿液和糞便堆積腐蝕皮膚，造成皸裂、損傷等，發生糞水性皮炎即肛周皮膚損傷。主要表現為肛周皮膚紅腫、破損、發癢及疼痛，嚴重者可發生大面積感染或危及生命，加重病情。治療以抗感染、清創傷口為主，但由于患者多為老年人群，自身合并多種疾病，耐受度低，為降低疼痛，盡快促進傷口愈合，我院采取蘆薈膠聯合康惠爾潰瘍貼治療。蘆薈膠屬于天然草本植物，從“蘆薈”中萃取而成[2]，有消炎、殺菌、保濕等功能，使用方法簡單，安全無痛，對傷口潰爛具有較好的輔助治療作用。康惠爾潰瘍貼目前被臨床廣泛用于各種難治型創面和潰瘍，能促進創面基底部肉芽組織生長[3]，為上皮細胞生長提供良好環境，促進創面愈合，減少感染發生，兩種合用提高了肛周皮膚愈合率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—11月接收的院外帶入性肛周皮膚損傷患者200例，隨機分為對照組和實驗組，各100例，對照組：男61例，女39例，年齡63～78歲，平均年齡(68.2±4.7)歲，皮損時間2～6d，平均皮損時間(3.2±1.5)d，其中引發肛周皮膚損傷疾病有：腦損傷25例，心肌梗死21例，骨折20例，中毒18例，肺部感染16例；實驗組：男63例，女37例，年齡64～79歲，平均年齡(67.5±4.4)歲，皮損時間2～7d，平均皮損時間(3.4±1.5)d，其中引發肛周皮膚損傷疾?。耗X損傷26例，心肌梗死22例，骨折19例，中毒17例，肺部感染16例，所有患者肛周皮膚損傷均為Ⅱ～Ⅲ度，平均每日排便次數為3～5次，排除肛周腫瘤、凝血功能障礙及意識模糊患者，兩組患者常規資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療，患者每次排便后，及時清洗肛周皮膚并更換衣褲，用溫開水或生理鹽水沖洗肛門、會陰、陰囊，用干棉簽擦干，對皮膚破損處涂抹凡士林，給予消毒抗感染治療。實驗組在對照組基礎上增加蘆薈膠聯合康惠爾潰瘍貼治療，具體方法：清潔皮膚晾干后，用棉球蘸蘆薈膠薄薄地均勻涂抹在患處，使皮膚充分吸收，然后使用康惠爾潰瘍貼(康樂保中國醫療用品有限公司，注冊號2641180)，用無菌剪將潰瘍貼邊緣剪出肛門面積大小的半圓形孔，對準肛門括約肌邊緣行地毯式覆蓋肛周[4]，完全覆蓋皮損范圍，如皮膚面積較大，可加用多片康惠爾潰瘍貼，患者排便3、4次后更換潰瘍貼，保持1～2次/d，治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果，包括有效率、治愈時間、護理時間、肛周皮膚損傷發生率。治愈：肛周皮膚恢復正常，無紅腫、皮疹、搔癢等癥狀；顯效：肛周皮膚恢復90%以上，偶有搔癢癥狀；有效：肛周皮膚恢復80%以上，輕微紅腫、皮疹現象；無效：肛周皮膚未改善，紅腫、皮疹加重，總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 對照組治療總有效率為90%，實驗組為98%，實驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治愈及護理時間、肛周皮膚損傷發生率對比 實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組治愈及護理時間、肛周皮膚損傷發生率對比

3 結論

院外帶入性肛周皮膚損傷主要是患者離院后肛周清潔不到位，造成肛周皮膚紅腫、潰瘍、皮疹、搔癢等皮炎癥狀，多為長期臥床，不能自理的老年患者，腹瀉是造成肛周皮膚損傷的主要原因。發生肛周皮膚損傷時應及時清潔創面，保持干燥清潔，防止進一步感染，大面積嚴重感染可危及患者生命。除了常規的清創、抗感染治療外，我院采取物理療法，蘆薈膠聯合康惠爾潰瘍貼，蘆薈膠是從草本蘆薈提取而成，蘆薈中含有豐富的凝膠質、維生素、礦物質、氨基酸及抗菌成分，成分中具有較高的生物活性[5]，用棉球均勻涂抹患處，充分滲透到組織中，促進局部細胞新陳代謝，使肉芽組織生長。蘆薈膠中的凝膠質又為皮膚提供免疫屏障，可起到隔離保濕作用，對感染有一定的抗菌效果，有較好的輔助治療作用?？祷轄枬冑N主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒，親水力強，具有吸收快、防水、抗感染、透氣性強特點。用無菌剪剪出肛周面積大小的敷料，覆蓋患處，敷料中的藥物活性能吸收有毒物質和大量分泌物，清除壞死組織，刺激巨噬細胞釋放白細胞介素和多種生長因子，保持細胞及酶的活性，利于肉芽生長，促進創面愈合?？祷轄枬冑N具有密封透氣特點，能阻擋小分子物質，如水蒸氣、二氧化碳等物質進入，有防水功能，阻擋皮膚外界微生物，保留創面本身釋放的生物活性物質，減少感染發生?？祷轄枬冑N還具有彈性功能，敷貼后皮膚無緊繃感，能阻擋大便、尿液對皮膚的浸漬，吸收分泌物后也不會結痂，利于撕脫、換藥，降低疼痛感。通過蘆薈膠涂抹患處，達到保濕、抗菌功效，再敷貼康惠爾潰瘍貼，對皮膚行消腫、抗炎、殺菌，促進肉芽生長，兩組藥物聯合使用，提高了治療效果，減少肛周皮膚損傷發生率。

綜上所述，對院外帶入性肛周皮膚損傷患者采取蘆薈膠聯合康惠爾潰瘍貼，操作方法簡單，安全無痛，能降低患者疼痛感及減少護理時間，提高治療效果，值得臨床應用。