對檢驗科血液檢驗質量控制的探討

楊金龍

212300江蘇省丹陽市第二人民醫院，江蘇丹陽

現階段，血液檢測屬于我國血液疾病臨床診斷中最常用的一種檢測方法[1]。血液檢測主要用于艾滋病病毒抗體、乙肝病毒表面抗原、凝血四項等的診斷。因此，血液檢驗質量極為重要，嚴重影響臨床用血的安全性。分析2017年1月-2018年12月檢驗的200例血液樣本相關資料，現總結如下。

資料與方法

隨 機 抽 取2017年1月-2018年12月檢驗血液樣本200例。

方法：對檢驗過程中出現的問題進行詳細分析，并進行詳細記錄，以編制針對性措施，大大降低血液檢驗過程中的問題率。對比質量控制前后的血液檢驗問題發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

質量控制前檢驗科問題發生率為14%，質量控制后檢驗科問題發生率為2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2

受檢對象的影響：如果在血液樣本采集前，受檢對象進食，會大大提高受檢對象血漿中糖類、蛋白質、脂肪等指標的數值。如果食物中含有動物血液，會導致糞隱血檢測結果假陽性。受檢對象在血液樣本采集前進行運動，也會對血液檢測結果產生不良影響，有患者在運動后，會導致血液中丙氨酸、乳酸、血糖等的含量上升，受到肌肉影響的AST、LDH、CK等血清酶檢測結果也會隨之上升[2]。

檢驗儀器的影響：受檢對象血液樣本存在溶血現象也會對檢驗結果產生不良影響。如果血漿或者是血清中的濃度比檢測對象血液樣本中細胞濃度較低，再加入氟化鈉、轉氨酶、草酸鉀、淀粉酶、磷酸酶等多種抗凝劑時，會和存在于血液中某種成分產生反應，導致血液檢驗結果精確度不高，嚴重影響檢驗對象的臨床診斷與治療。

討 論

血液檢驗是我國疾病臨床診斷中常用的一種方法，主要針對血液中的白細胞數、淋巴細胞數、血小板數以及紅細胞數等指標進行檢測。血液檢驗結果嚴重影響疾病的臨床診斷與臨床治療，因此血液檢驗質量尤為重要。在血液檢驗科中，要對所有檢驗人員進行考核，以重新審核檢驗人員的檢驗水平。要求檢驗人員持證上崗，并接受我國正規的專業教育。上崗前，需對血液檢驗操作人員進行考核，待成績合格后，方能上崗，同時醫院出具證明，定期組織血液檢測人員參與專業培訓，增強檢驗人員的愛崗敬業之情，并在醫院中大力宣傳醫務人員的職業道德，促使檢驗人員牢固樹立血液檢驗質量控制的意識，保障血液檢驗人員操作的規范性。

醫院檢驗科在采購檢驗儀器時，需選擇法定計量部門校驗合格的檢驗儀器，同時在檢驗儀器使用過程中，檢驗科中的檢驗人員要嚴格按照規定要求，定時檢修檢驗儀器，并遵循檢驗儀器的說明書進行規范操作，以保證檢驗儀器檢驗結果的精確性。檢驗試劑則選用衛生部規定的試劑，在醫院采購后，檢驗科需嚴格按照規定要求進行保存，并在保質期內使用，以保證檢驗結果的正確性。檢驗人員要分清試劑批次，不能混用。血液檢驗儀器需定期校準，并于校準前清洗檢驗儀器。

在血液標本的采集過程中，需嚴格按照操作要求進行檢驗，需保證血液標本準確、無破損、足量、無溶血，且標示清晰，嚴禁混淆。在血液標本實施孵育與離心等處理后，需進行詳細的編號、排序等，在加樣時進行無菌操作，選擇一次性加樣吸頭進行加樣，以防發生交叉感染。在血清實驗中，需分離血液中的纖維蛋白與紅細胞，無法及時送檢的血液樣本需按照規定溫度進行保存，溫度一般設置是2℃～7℃，檢驗操作需在2 d內完成，以防血液樣本變質而導致檢驗結果不準確，血液樣本不抗凝，會導致檢驗結果出現假陽性。在血液檢驗過程中，需嚴格遵守相關規定進行，對試劑進行準確分配，并對浸泡時間、讀數時間、讀數波長等進行嚴格控制，保證血液樣本檢驗的有序進行。

在血液檢驗過程中，血液檢測分析儀會發出較弱的脈沖信號，在其他影響因素的共同作用下，極易受到影響，因此，血液檢驗對檢驗環境的要求較高。檢驗科要保持室內環境的清潔性，做好檢驗科室的空氣流通與明度，設置恒定溫度，一般溫度設置在23℃左右，空氣濕度要超過70%，且保證檢驗室中沒有磁場、電場、噪音等的存在，以避免對血液檢驗產生干擾，檢驗人員要做好檢驗儀器的防潮、防塵工作，以保證檢驗儀器的精確性。檢驗人員需對檢驗操作中的異常情況與處理方法進行詳細記錄，為血液檢驗儀器的維修與保養提供完整的數據資料。檢驗區域要按照檢驗功能進行劃分，做好檢驗科標識，檢驗用水為純度高的無菌蒸餾水[3]。重視檢驗室的安全防護，對有攜帶病原體、感染病毒可能的血液標本要做好安全防護設施，嚴格控制檢驗科室的出入人員，非本科室人員不得入內。

在血液檢驗過程中，需保證檢驗結果的準確性，例如：檢驗數值、電子系統檢驗結果數據、檢驗結果報告、患者登記表等，均需確認無誤。血液檢驗結果報告單需要專人進行審核，審核無誤后，方可出具血液檢驗結果報告單。在血液檢驗過程中，由于檢驗操作人員的數據記錄習慣不同，檢驗人員在數據記錄中存在較大出入，因此，各檢驗操作人員相互之間進行溝通交流，以防出現數據錯誤或者是遺漏、檢驗結果異常或者是矛盾等的情況，檢驗人員需做好血液檢驗結果的復查，以保證檢驗結果的準確無誤。本研究中，質量控制前的檢驗科問題發生率為14%，質量控制后的檢驗科問題發生率為2%，差異有統計學意義(P＜0.05)，和相關研究結果差異不大。綜上所述，血液檢驗技術成為臨床診斷中最重要一項技術。檢驗結果的質量嚴重影響患者臨床診斷與治療，需從多方面對全程管理血液檢驗，保證血液檢驗結果的準確性。

表1 質量控制前的檢驗科問題發生率

表2 質量控制后檢驗科問題發生率