對檢驗科血液檢驗質(zhì)量控制的探討

楊金龍

212300江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽

現(xiàn)階段，血液檢測屬于我國血液疾病臨床診斷中最常用的一種檢測方法[1]。血液檢測主要用于艾滋病病毒抗體、乙肝病毒表面抗原、凝血四項等的診斷。因此，血液檢驗質(zhì)量極為重要，嚴重影響臨床用血的安全性。分析2017年1月-2018年12月檢驗的200例血液樣本相關(guān)資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

隨 機 抽 取2017年1月-2018年12月檢驗血液樣本200例。

方法：對檢驗過程中出現(xiàn)的問題進行詳細分析，并進行詳細記錄，以編制針對性措施，大大降低血液檢驗過程中的問題率。對比質(zhì)量控制前后的血液檢驗問題發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

質(zhì)量控制前檢驗科問題發(fā)生率為14%，質(zhì)量控制后檢驗科問題發(fā)生率為2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2

受檢對象的影響：如果在血液樣本采集前，受檢對象進食，會大大提高受檢對象血漿中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等指標(biāo)的數(shù)值。如果食物中含有動物血液，會導(dǎo)致糞隱血檢測結(jié)果假陽性。受檢對象在血液樣本采集前進行運動，也會對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生不良影響，有患者在運動后，會導(dǎo)致血液中丙氨酸、乳酸、血糖等的含量上升，受到肌肉影響的AST、LDH、CK等血清酶檢測結(jié)果也會隨之上升[2]。

檢驗儀器的影響：受檢對象血液樣本存在溶血現(xiàn)象也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響。如果血漿或者是血清中的濃度比檢測對象血液樣本中細胞濃度較低，再加入氟化鈉、轉(zhuǎn)氨酶、草酸鉀、淀粉酶、磷酸酶等多種抗凝劑時，會和存在于血液中某種成分產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果精確度不高，嚴重影響檢驗對象的臨床診斷與治療。

討 論

血液檢驗是我國疾病臨床診斷中常用的一種方法，主要針對血液中的白細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)、血小板數(shù)以及紅細胞數(shù)等指標(biāo)進行檢測。血液檢驗結(jié)果嚴重影響疾病的臨床診斷與臨床治療，因此血液檢驗質(zhì)量尤為重要。在血液檢驗科中，要對所有檢驗人員進行考核，以重新審核檢驗人員的檢驗水平。要求檢驗人員持證上崗，并接受我國正規(guī)的專業(yè)教育。上崗前，需對血液檢驗操作人員進行考核，待成績合格后，方能上崗，同時醫(yī)院出具證明，定期組織血液檢測人員參與專業(yè)培訓(xùn)，增強檢驗人員的愛崗敬業(yè)之情，并在醫(yī)院中大力宣傳醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，促使檢驗人員牢固樹立血液檢驗質(zhì)量控制的意識，保障血液檢驗人員操作的規(guī)范性。

醫(yī)院檢驗科在采購檢驗儀器時，需選擇法定計量部門校驗合格的檢驗儀器，同時在檢驗儀器使用過程中，檢驗科中的檢驗人員要嚴格按照規(guī)定要求，定時檢修檢驗儀器，并遵循檢驗儀器的說明書進行規(guī)范操作，以保證檢驗儀器檢驗結(jié)果的精確性。檢驗試劑則選用衛(wèi)生部規(guī)定的試劑，在醫(yī)院采購后，檢驗科需嚴格按照規(guī)定要求進行保存，并在保質(zhì)期內(nèi)使用，以保證檢驗結(jié)果的正確性。檢驗人員要分清試劑批次，不能混用。血液檢驗儀器需定期校準(zhǔn)，并于校準(zhǔn)前清洗檢驗儀器。

在血液標(biāo)本的采集過程中，需嚴格按照操作要求進行檢驗，需保證血液標(biāo)本準(zhǔn)確、無破損、足量、無溶血，且標(biāo)示清晰，嚴禁混淆。在血液標(biāo)本實施孵育與離心等處理后，需進行詳細的編號、排序等，在加樣時進行無菌操作，選擇一次性加樣吸頭進行加樣，以防發(fā)生交叉感染。在血清實驗中，需分離血液中的纖維蛋白與紅細胞，無法及時送檢的血液樣本需按照規(guī)定溫度進行保存，溫度一般設(shè)置是2℃～7℃，檢驗操作需在2 d內(nèi)完成，以防血液樣本變質(zhì)而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，血液樣本不抗凝，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性。在血液檢驗過程中，需嚴格遵守相關(guān)規(guī)定進行，對試劑進行準(zhǔn)確分配，并對浸泡時間、讀數(shù)時間、讀數(shù)波長等進行嚴格控制，保證血液樣本檢驗的有序進行。

在血液檢驗過程中，血液檢測分析儀會發(fā)出較弱的脈沖信號，在其他影響因素的共同作用下，極易受到影響，因此，血液檢驗對檢驗環(huán)境的要求較高。檢驗科要保持室內(nèi)環(huán)境的清潔性，做好檢驗科室的空氣流通與明度，設(shè)置恒定溫度，一般溫度設(shè)置在23℃左右，空氣濕度要超過70%，且保證檢驗室中沒有磁場、電場、噪音等的存在，以避免對血液檢驗產(chǎn)生干擾，檢驗人員要做好檢驗儀器的防潮、防塵工作，以保證檢驗儀器的精確性。檢驗人員需對檢驗操作中的異常情況與處理方法進行詳細記錄，為血液檢驗儀器的維修與保養(yǎng)提供完整的數(shù)據(jù)資料。檢驗區(qū)域要按照檢驗功能進行劃分，做好檢驗科標(biāo)識，檢驗用水為純度高的無菌蒸餾水[3]。重視檢驗室的安全防護，對有攜帶病原體、感染病毒可能的血液標(biāo)本要做好安全防護設(shè)施，嚴格控制檢驗科室的出入人員，非本科室人員不得入內(nèi)。

在血液檢驗過程中，需保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，例如：檢驗數(shù)值、電子系統(tǒng)檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)、檢驗結(jié)果報告、患者登記表等，均需確認無誤。血液檢驗結(jié)果報告單需要專人進行審核，審核無誤后，方可出具血液檢驗結(jié)果報告單。在血液檢驗過程中，由于檢驗操作人員的數(shù)據(jù)記錄習(xí)慣不同，檢驗人員在數(shù)據(jù)記錄中存在較大出入，因此，各檢驗操作人員相互之間進行溝通交流，以防出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤或者是遺漏、檢驗結(jié)果異?；蛘呤敲艿鹊那闆r，檢驗人員需做好血液檢驗結(jié)果的復(fù)查，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。本研究中，質(zhì)量控制前的檢驗科問題發(fā)生率為14%，質(zhì)量控制后的檢驗科問題發(fā)生率為2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，和相關(guān)研究結(jié)果差異不大。綜上所述，血液檢驗技術(shù)成為臨床診斷中最重要一項技術(shù)。檢驗結(jié)果的質(zhì)量嚴重影響患者臨床診斷與治療，需從多方面對全程管理血液檢驗，保證血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

表1 質(zhì)量控制前的檢驗科問題發(fā)生率

表2 質(zhì)量控制后檢驗科問題發(fā)生率