多部門協作管理模式在多重耐藥菌防控中的效果研究

榮珍珠

221000徐州市賈汪人民醫院，江蘇徐州

隨著當前抗菌藥物應用頻率逐漸提高，抗菌藥物的濫用情況屢見不鮮，導致醫院患者出現多重耐藥菌，而部分醫院對多重耐藥菌感染重視程度低，管理規范性差，使得多重耐藥菌現象十分嚴重，不僅影響患者治療效果，還會危及患者生命安全[1-2]。目前，多重耐藥菌感染已經成為全球性的重大公共衛生問題[3]。因此，積極開展預防、控制措施以減少醫院內多重耐藥菌感染，具有重大現實意義。本研究采用多部門協作管理模式對多重耐藥菌(MOROs)進行預防控制，取得較為滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治MOROs 患者74例，隨機數字表法分為兩組，各37 例。A組男21例，女16例；年齡24～75，平均(50.47±6.29)歲。B 組男20 例，女17例；年齡22～73 歲，平均(51.60±7.90)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：B 組采用常規的防控措施干預，具體防控措施參照2015年頒布的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》實施[4]。A組予以多部門協作管理模式干預：⑴成立防控管理小組：組員包括我院感染科、檢驗科、外科、內科、藥劑科、護理部等主要負責人，組織小組成員召開會議，分析多重耐藥菌的防控工作實施問題，討論制定整改措施[5]。⑵成立臨床多部門管理團隊：包括醫務處、護理部、感染管理科、重癥醫學、微生物室、藥劑科等多個部門的業務骨干組成，主要負責我院的多重耐藥菌疑難病例匯總與治療，為患者制定針對性的、個體化的治療方案[6]。⑶各部門分工：①檢驗科主要負責微生物標本及細菌耐藥性的檢測，并將檢驗結果反饋給主管醫生，同時上報給感染管理科，負責每月多重耐藥菌檢出數據的匯總、分析[7]。②藥劑科負責統計醫院中各類抗菌藥物的使用情況，分析檢出多重耐藥菌的病例，并指導臨床醫生根據患者藥敏試驗結果選擇適宜的抗菌藥物[8]。③臨床醫生為患者開具“多重耐藥菌感染，接觸隔離”的醫囑，并對患者應用特殊級抗菌藥物的信息進行記錄。④感染管理科負責監督各個科室對于多重耐藥菌的處置流程是否規范，并對各個科室醫護人員開展多重耐藥菌感染防控培訓。⑤醫務科負責監督檢查多重耐藥菌檢出信息是否記錄，患者病例是否完善，同時督促醫生按照抗菌藥物使用規范治療合理選用抗菌藥物。⑥護理部負責按照醫生的醫囑對多重耐藥菌感染患者做好隔離操作，執行手衛生，醫療用品專人專用，醫療廢物規范處置。

觀察指標：①比較兩組患者抗菌藥物使用情況；②比較兩組患者防控措施實施情況；③比較兩組患者住院時間、住院費用。

統計學方法：數據采用SPSS 25.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者抗菌藥物使用情況比較：A組抗菌藥物使用強度(32.67±2.79)DDDs，明顯低于B 組的(47.42±3.64)DDDs，差異有統計學意義(t=19.563，P＜0.001)。A 組抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯合使用率明顯比B 組更低，特殊使用級抗菌藥物患者降階梯使用率、參照藥敏試驗結果選擇抗菌藥物率明顯比B 組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者防控措施感染實施情況比較：A組防控措施實施情況明顯比B組更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者住院時間、住院費用情況比較：A 組住院時間、住院費用明顯少于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

當前，我國大部分醫院的多重耐藥菌感染形勢十分嚴峻，如果放任其繼續發展，將會導致多重耐藥菌感染患者無藥可治，致使患者死亡。研究發現，抗菌藥物濫用是導致多重耐藥菌感染的主要原因之一。因此，我院根據《醫院感染監測規范》、《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》等相關規定，開展多部門協作管理模式，將多個部門納入多重耐藥菌感染預防控制工作中，以減少多重耐藥菌的價差感染，降低醫院多重耐藥菌醫院感染暴發。本研究結果中，A組抗菌藥物使用情況明顯比B組更優，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明，通過多部門協作管理模式干預有效減少醫院抗菌藥物的濫用情況，促進抗菌藥物合理使用。A 組防控措施實施情況明顯比B 組更優，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明通過多部門協作管理模式干預使得我院多重耐藥菌感染預防控制措施的得以落實、執行效果更好，有利于多重耐藥菌的防控。A組患者住院時間、住院費用明顯少于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明多部門協作管理模式干預能夠減少耐藥菌產生，可指導臨床根據患者疾病嚴重程度合理用藥，有效減輕藥物引起的不良反應，提高患者用藥安全及用藥效果，促進患者早日康復出院。

綜上所述，多部門協作管理模式干預可有效改善多重耐藥菌防控措施實施情況，促進抗菌藥物合理使用，有效預防多重耐藥菌院內感染，管理效果良好，值得推薦。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

表2 兩組患者防控感染措施實施情況比較[n(%)]

表3 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表3 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

組別 住院時間(d) 住院費用(萬元)A組 11.42±1.15 1.32±0.11 B組 17.69±1.49 2.05±0.17 t 8.914 9.423 P 0.000 0.000