雙心醫(yī)學模式對老年冠心病病人的臨床療效及心理狀態(tài)的影響

“雙心醫(yī)學”，又被稱為精神心臟病學或者心理心臟病學，是一種以社會環(huán)境、行為以及情緒與心臟疾病相關(guān)的科學[1]。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁為心血管疾病預(yù)后不良主要的預(yù)測因子[2]。臨床研究表明，反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀的冠心病病人發(fā)生抑郁和焦慮的概率明顯高于正常人群[3]。血運重建或者藥物治療能減少冠心病病人的臨床癥狀，但對冠心病伴精神心理障礙的病人作用有限，病人癥狀難以緩解[4]。筆者從2016～2017年來我院診治的老年冠心病病人中隨機抽取150例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，分別實施常規(guī)護理和雙心醫(yī)學模式護理，護理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2016～2017年來我院診治的老年冠心病病人中隨機抽取150例，男48例，女102例，年齡>60歲，平均(71.85±7.34)歲，其中冠心病病程<5年34例，5～10年50例，>10年66例；學歷：大學10例，大專16例，中專或高中54例，中學50例，小學20例；穩(wěn)定型心絞痛68例，不穩(wěn)定型心絞痛82例。 采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組75例。對照組男24例，女51例，平均年齡(70.23±7.16)歲；觀察組男24例，女51例，平均年齡(70.34±8.98)歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施雙心醫(yī)學模式進行護理。常規(guī)護理包括：健康生活方式咨詢和教育、日常護理指導。雙心醫(yī)學模式護理包括：(1)溝通技巧：護理人員注重心理疏導方法，采用適當?shù)臏贤记桑瑵M足病人的合理要求，緩解病人緊張情緒，為病人提供干凈、安靜環(huán)境，保證病人舒適姿勢，囑咐病人閉上雙目、全身肌肉放松，減慢呼吸速度，在吸氣時默念“七”，呼氣時默念“撫”，把注意力集中“撫”和“七”，每次持續(xù)10 min，每天2～3次。(2)心理干預(yù)：針對抑郁癥狀、焦慮癥狀較為嚴重的病人實施一對一的心理輔導，增加對病人的關(guān)心，及時消除病人思想顧慮，耐心傾聽病人訴求，積極鼓勵病人多提出問題并給予解答，保持病人良好心態(tài)。(3)環(huán)境改善：對病房的清潔度、安靜度、明亮度以及溫濕度加以改善，及時緩解病人不安和恐懼情緒，由于冠心病病人的年齡較大，接受事物能力較差，及時告知病人監(jiān)護儀器和搶救設(shè)備的目的，緩解病人恐懼和疑慮心理。(4)健康教育：通過示范、講座和討論的方式與病人講解疾病相關(guān)知識，幫助病人認識自我和對疾病的認識，提高病人主觀能動性，以現(xiàn)身說法、提高交流、互相鼓勵等方法，提高病人對治療的配合度。(5)運動康復(fù)訓練：幫助病人進行運動康復(fù)訓練，根據(jù)病人選擇適宜的運動方法，運動量由小變大，循序漸進，降低病人心臟病再發(fā)率以及死亡率，解除病人抑郁和焦慮情緒。(6)出院干預(yù)：定期回訪，出院1個月、3個月、6個月以及12個月評估病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，有效提高病人的自我管理能力。

1.3 觀察指標及判定標準 比較2組病人住院期間臨床療效、入院時及治療1周后的焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評分、以及護理滿意度。臨床療效：(1)顯效：臨床癥狀消失，焦慮抑郁評分下降，心電圖無心肌缺血表現(xiàn)。(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，焦慮抑郁評分有所下降，心電圖心肌缺血表現(xiàn)改善。(3)無效：臨床癥狀及心電圖均無明顯改善。SAS與SDS評分采用4級評分，記分均為20個項目，分數(shù)越高代表越嚴重。自制護理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計2組病人的治療滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床效果比較 2組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.955，P=0.086)。見表1。

表1 2組病人臨床效果比較 (n,%，n=75)

2.2 2組病人的SDS和SAS評分比較 觀察組病人干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人的SDS和SAS評分比較分，n=75)

2.3 2組病人護理滿意度比較 觀察組病人護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.754，P=0.029)。見表3。

表3 2組病人護理滿意度比較 (n,%,n=75)

3 討論

近年來，我國冠心病病人發(fā)病率逐漸升高，最新數(shù)據(jù)顯示我國約有1100萬冠心病病人，冠心病患病人數(shù)仍在不斷增長，給人民帶來的負擔日益加重，冠心病防治工作仍面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，已成為重大公共衛(wèi)生問題之一。老年冠心病病人通常伴隨抑郁等心理問題，癥狀多為持續(xù)性疲勞、失眠、甚至胸悶等不適，護理人員往往認為是病情加重，而忽略了心理干預(yù)，導致病情惡化。嚴重心理問題已成為心臟病病人發(fā)生意外事故的危險因子[5-6]。雙心醫(yī)學是心身醫(yī)學一個主要分支，著重于心血管疾病受精神疾病的影響。其主要立足在心血管疾病的整體防治體系，主要以身心醫(yī)學角度來研究疾病。研究發(fā)現(xiàn)，雙心醫(yī)學模式護理能改善冠心病病人的焦慮、抑郁等心理疾病[7]。

雙心醫(yī)學模式護理與傳統(tǒng)護理主要區(qū)別在于，在冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。國內(nèi)有臨床研究表明，急性冠脈綜合征病人或穩(wěn)定型冠心病病人均有不同程度的抑郁或焦慮等心理問題。歐美等國的心臟病學會發(fā)布了冠心病合并抑郁癥的相關(guān)診療意見，建議對冠心病病人進行抑郁篩查，并建立規(guī)范的雙心診療流程[8]。在臨床工作中，常規(guī)護理并未關(guān)注冠心病病人的心理狀態(tài)，從而忽視了病人的焦慮、恐懼以及其他不良的情緒，而心理狀態(tài)是影響冠心病預(yù)后的一個重要指標，故本研究運用雙心醫(yī)學模式護理，觀察其在老年冠心病病人中實施的效果，其本質(zhì)是通過護理干預(yù)冠心病病人的心理狀態(tài)，從而達到緩解病人的焦慮、抑郁情緒，改善病人的生活質(zhì)量以及預(yù)后。

本研究對觀察組實施雙心醫(yī)學護理模式，觀察組病人臨床總有效率為97.33%，與對照組(90.67%)差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本量偏少相關(guān)，后續(xù)研究將加大樣本量驗證。觀察組病人干預(yù)后SDS、SAS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，且觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與王瑾等[9]結(jié)果相符，證實了雙心醫(yī)學模式可以有效緩解冠心病病人不良情緒。雙心醫(yī)學模式有助于促進醫(yī)患關(guān)系，幫助醫(yī)師了解病人心理狀況，及時幫助病人解決疑問，提高病人的依從性，減少病人痛苦；雙心醫(yī)學模式還可以有效幫助病人樹立信心，緩解不良情緒；改善病人不良的生活習慣；保證病人充足睡眠，提高病人免疫力，防止疾病復(fù)發(fā)[10-11]。

綜上所述，雙心醫(yī)學模式可以緩解病人抑郁和焦慮情緒，提高臨床效果，是一項值得推廣的臨床方案。