自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用研究

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式，主要用于治療因創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退化、風(fēng)濕性疾病等而產(chǎn)生的骨折、磨損或缺血性壞死等，該手術(shù)可解除關(guān)節(jié)病變而致的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，具有較佳的臨床療效[1]。但由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，病人術(shù)后恢復(fù)需要漫長的過程，且不同病人功能恢復(fù)差異較大[2-3]。加速康復(fù)外科干預(yù)是通過改變術(shù)前禁食水時間、改變麻醉方式、增加術(shù)中保溫措施等緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，促進術(shù)后恢復(fù)[4]。自我效能是指個體自己是否能夠成功達到某個行為目標或完成某一任務(wù)所具有的信念，影響著病人對疾病的態(tài)度，進而調(diào)節(jié)人的行為[5]。因此本文就自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月期間我院收治的356例老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=178)和對照組(n=178)。觀察組中男102例，女76例;年齡65～93歲，平均(74.32±5.59)歲;疾病類型：113例陳舊性股骨頸骨折，54例股骨頭缺血性壞死，11例骨性關(guān)節(jié)炎。對照組中男97例，女81例;年齡66～92歲，平均(73.54±5.71)歲;疾病類型：104例陳舊性股骨頸骨折，49例股骨頭缺血性壞死，25例骨性關(guān)節(jié)炎。2組病人的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：(1)全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的病人；(2)年齡≥65周歲者；(3)不合并偏癱等對髖關(guān)節(jié)功能造成影響的內(nèi)科疾病的病人；(4)單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(5)自愿簽署知情同意書者。

排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙的病人；(2)下肢嚴重血管性疾病或惡性腫瘤者；(3)嚴重髖部畸形或感染者；(4)凝血功能障礙者；(5)嚴重精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 加速康復(fù)外科干預(yù)：(1)術(shù)前：由專人對病人開展術(shù)前宣傳教育和心理疏導(dǎo)。①手術(shù)?？谱o士進行術(shù)前訪視，向家屬及病人介紹手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的不適，預(yù)期達到的功能狀態(tài)，獲得積極配合；②營養(yǎng)支持：提倡縮短術(shù)前禁食禁飲時間，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。術(shù)前2～3 h飲用250 mL含糖的清亮液體，預(yù)防脫水和低血糖。(2)術(shù)中：①≥2種的麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，配合麻醉師在超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉。②綜合保溫：在進行皮膚消毒和麻醉操作時，將室溫調(diào)高至26～27 ℃，手術(shù)開始后室溫控制在22～24 ℃，濕度為50%～60%。病人使用充氣式加溫毯保溫，使用小棉被覆蓋肩頸等上肢部位。靜脈輸入液體和腹腔沖洗液體均經(jīng)恒溫箱加熱至37℃后使用。③預(yù)防感染：在百級層流手術(shù)間內(nèi)進行手術(shù)，確保室內(nèi)正壓狀態(tài)。切片前30 min預(yù)防輸注抗生素，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒規(guī)范。④成立關(guān)節(jié)手術(shù)配合?？菩〗M，優(yōu)化流程，縮短時間。(3)術(shù)后：①鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予病人術(shù)前鎮(zhèn)痛，術(shù)前24 h給予止痛藥，提高痛閾，術(shù)后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵和非甾體抗炎藥物，行局部冷療，必要時聯(lián)合用藥；②深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)：入院時詢問既往病史，術(shù)后給予高危病人預(yù)防護理措施；③術(shù)后24 h依據(jù)病人的病情，協(xié)助其逐步進行日常生活活動能力 (ADL)和本體、步態(tài)感覺訓(xùn)練，術(shù)后48 h后行主動/輔助閉鏈屈伸膝練習(xí)，術(shù)后4 d行關(guān)節(jié)被動功能鍛煉(CPM)練習(xí)，若病人恢復(fù)較好，同時給予踝關(guān)節(jié)運動。

1.2.2 自我效能干預(yù)：(1)語言說服：與病人主動進行一對一交流，為病人耐心解疑答惑，列舉成功病例。(2)行為塑造：通過“小階段目標”方式，將功能鍛煉劃分為若干小目標，如熟練掌握ADL訓(xùn)練和本體、步態(tài)感覺訓(xùn)練、主動/輔助閉鏈屈伸膝練習(xí)，每完成一個目標均對其進行表揚。(3)替代經(jīng)驗：以座談會的形式交流和討論治愈成功經(jīng)驗，發(fā)揮角色榜樣作用。(4)回避負性刺激：與病人交流中避免使用敏感詞匯，態(tài)度親切，對病情進行分析，叮囑家屬不要提及治療費用和病人工作等事情，指導(dǎo)病人通過下棋、看書、聽音樂等活動調(diào)節(jié)負性情緒，分散其對疾病的關(guān)注度。(5)社會和家庭支持：叮囑家屬鼓勵和陪伴病人，營造良好的康復(fù)氛圍，向家屬及病人傳輸相關(guān)護理知識和技巧，使其參與到護理中。

1.3 觀察指標 (1)自我效能評分：采用自我效能感量表[6]進行評價。(2)Harris評分[7]：總分為0～100分，分值越高說明髖關(guān)節(jié)功能越佳。(3)下肢深靜脈血栓：監(jiān)測腓腸肌疼痛、腫脹程度(使用軟尺測量健側(cè)肢和患側(cè)肢的踝上5 cm、髕上15 cm、髕下10 cm的周徑)、腓腸肌壓痛等下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀指標。(4)記錄并比較2組病人的輸血率、總失血量、第1天血紅蛋白降低值、下床活動時間、術(shù)后住院時間、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分比較 干預(yù)后，2組病人的自我效能評分均顯著提高，且觀察組高于對照組病人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我效能評分比較分，n=178)

2.2 圍術(shù)期情況比較 觀察組病人的總下床活動時間、術(shù)后住院時間均低于對照組病人，護理滿意度高于對照組病人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期情況比較

2.3 干預(yù)前、后Harris評分比較 干預(yù)后，2組病人的疼痛和關(guān)節(jié)畸形評分均降低，且觀察組低于對照組，2組病人的關(guān)節(jié)活動、日常活動能力與步態(tài)和Harris總分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前、后Harris評分比較分，n=178)

2.4 血栓發(fā)生情況比較 觀察組病人的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血栓發(fā)生情況比較(n,%，n=178)

3 討論

近年來臨床中多給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人加速康復(fù)外科干預(yù)，通過對病人的病情進行全面評估來給予綜合性護理措施，為其制定康復(fù)計劃，術(shù)后及時給予止痛藥物，及時實施肢體功能鍛煉，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護理，促進病人早日下床活動，緩解其不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床療效[8]。而術(shù)后恢復(fù)過程中病人會產(chǎn)生影響康復(fù)鍛煉的疼痛，因此需要對其進行心理護理，提高治療自信心。有研究指出，自我效能與心理狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，提高病人的自我效能水平，可改善其抑郁和焦慮等負性情緒，對術(shù)后康復(fù)具有積極的作用[9]。

自我效能理論認為自我效能感是個體在特定情境內(nèi)對自己某種行為能力的自信程度，進而提高病人的自我效能水平,提高其康復(fù)的自信心及鍛煉依從性，促進其快速康復(fù)[10]。本研究中，觀察組病人通過自我效能干預(yù)中的心理支持增強了其對康復(fù)鍛煉重要性的認識，針對性的心理疏導(dǎo)也增強了病人康復(fù)鍛煉的自信心，提高了其自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。通過為病人制定明確有針對性的康復(fù)計劃，將大的康復(fù)目標分解為若干個小目標而獲得持續(xù)的成功體驗，激發(fā)了其堅持鍛煉的積極性[11]。利用成功病例鼓勵病人，通過間接經(jīng)驗調(diào)動病人自身的潛能，發(fā)揮自身能動作用。鼓勵家屬和朋友給予病人足夠的關(guān)心，使其認識到自身在社會和家庭中的重要價值，進而提高了病人的自我效能水平。自我效能水平的提高可幫助病人樹立堅持鍛煉的自信心，提高鍛煉依從性，提高下肢運動能力，進而改善了髖關(guān)節(jié)功能[12]。本文結(jié)果與國內(nèi)外部分研究結(jié)果相似[13-14]。自我效能干預(yù)中通過語言說服減輕了病人的心理負擔(dān)，培養(yǎng)了和諧的護患關(guān)系，幫助病人樹立了健康的自信心；行為塑造增加了病人的成功體驗，提升了其康復(fù)自信心和成就感；成功經(jīng)驗發(fā)揮榜樣作用，幫助病人不斷強化康復(fù)信念；回避負性刺激可減輕病人焦慮、抑郁等負性情緒，減輕心理壓力[15]。且觀察組病人在干預(yù)過程中通過積極充分的宣傳教育使病人認識到了下肢深靜脈血栓的危害性，提高了其配合醫(yī)護人員開展防治工作的積極性，康復(fù)過程中自身也密切關(guān)注下肢情況，降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)能夠有效提高自我效能，降低輸血量，促進恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)功能和護理滿意度。