利用品管圈活動提高外傷患者鼻骨CT檢查圖像優片率

張禎銘

[摘要] 目的 對品管圈活動前后外傷患者鼻骨CT檢查圖像質量予以探討。方法 該院于2018年4—11月成立品管圈小組，開展品管圈前后，將該段時間內的鼻骨CT檢查圖像質量與2017年4—11月間未開展品管圈活動時的進行比較。結果 開展品管圈活動之后，鼻竇冠狀位CT檢查圖像優片率明顯高于開展品管圈之前。結論 通過開展品管圈活動，能夠明顯提升鼻骨CT檢查圖像質量，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞] 品管圈;鼻骨CT;圖像質量

[中圖分類號] R816.96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0030-02

臨床上對于急診外傷后鼻骨骨折對于法律責任的評估是非常重要的，由于外傷患者往往是急診途徑就診，患者一般狀況欠佳，報告發出時間要求高，導致其掃描過程和臨床診斷工作面臨一定難度，難免發生漏診或誤診，隨著各項技術的進步與發展，CT掃描診斷技術在外傷患者鼻骨骨折的診斷中的作用越來越大，借助于CT掃描技術能夠對鼻骨不同層面予以準確的顯示，從而提升患者臨床診斷準確率[1]。但是在實際的開展鼻骨CT檢查的過程中，由于各種因素的影響，導致其整體圖像質量不佳。品管圈作為一種可持續性改善質量管理的組織形式，將其應用于鼻骨CT掃描管理工作中，以期能夠提升其圖像質量[2]。鑒于此，該文就主要對品管圈實行前后鼻骨CT檢查圖像質量對比予以探討，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

院于2018年4—11月成立品管圈小組，實施品管圈管理，選取該段時間內的急診外傷患者100例鼻骨CT圖像作為實施品管圈后的數據;并選取2017年4—11月間未開展品管圈活動時的急診外傷患者100例鼻骨CT圖像，作為實施品管圈之前的數據。

1.2 ?方法

具體的品管圈執行方法為：①組建品管圈小組。參與到品管圈小組當中的成員有該整形外科、急診外科的主治醫師、放射科的主任醫師、醫師及副部主任技師、技師，共10名，其中醫師4名、技師6名。②品管圈活動過程。品管圈活動的開展共包含10個步驟：選定主題、擬訂計劃、把握現狀、設定目標、目標解析、擬訂對策、實施對策與檢討、確認效果、標準化、檢討與改進[3]。其中最為主要的是要能夠對現狀予以準確的把握，對其中原因予以重點分析，在該過程中可以應用到冰山圖、因果關聯圖、柏拉圖、魚骨圖等各種管理工具，實施過程中應用到PDCA循環法，將分析結果作為參考依據，在此基礎上給出相應的整改措施，對整個品管圈實施前后的效果進行對比，從而形成品管圈成果。圈中成員每月需組織召開會議，對工作中遇到的問題進行討論，在此基礎上制定出相應的解決方案，從而實現圖像質量的持續改進。③組織與選題。為了能夠進一步提升CT圖像質量，圈中成員開會討論具有提升空間的檢查部位選題，小組成員參與評分從圈能力、迫切性、可行性、重要性幾個方面開展，通過無記名投票選出票選分數最高的選題，最終確定出此次品管圈活動的主題為：“提高外傷患者鼻骨CT檢查圖像優片率”，開展此次品管圈活動的最終目的是為了能夠切實提升鼻骨CT圖像質量[4]。④擬訂活動計劃書。擬訂計劃書的主要目的是對計劃的施行予以嚴格監督。⑤把握現狀。品管圈成員收集未開展品管圈活動之前的100例鼻骨CT圖像進行統計分析，尤其是分析導致圖像質量不佳的主要表現。結果表明，導致圖像質量不佳的表現主要有掃描方案不合理、掃描機架角度不夠、掃描范圍過大或過小、照片窗位、窗寬不合適、偽影、擺位不對稱等。其中所占比例最高的為擺位、偽影、窗寬窗位幾項，這也是該次品管圈活動想要改進的重點[5-6]。⑥設定此次品管圈活動的目標值。結合開展品管圈活動之前的圖像優片率，將本次品管圈活動之后圖像優片率目標設定為90.0%。⑦分析導致鼻骨CT圖像質量不佳的主要原因。具體為患者因素有：檢查過程中不配合（患者因素里外傷后患者躁動者較多）、無法去除固定假牙、無法保持平衡、患者人數較多等;技師因素有：對患者交代不夠仔細、擺位不認真、掃描方案選擇不合理等;放射醫師因素有：質量審核不嚴格等;臨床醫師有：發現問題沒有及時反饋、對影像圖像要求不高等[7]。⑧活動實施。根據分析結果給出相應的對策，借助于PDCA循環實施持續循環檢驗，從而不斷改進圖像質量。

1.3 ?觀察指標

對比開展品管圈前后外傷患者鼻骨CT圖像優片率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

開展品管圈之前的優片率為69.0%（69/100），開展品管圈之后的優片率為95.0%（95/100），組間比較差異有統計學意義（χ2=22.89，P<0.05）。

3 ?討論

現代醫學研究指出，外傷患者鼻骨進行CT檢查對臨床診斷和法律責任評估上具有重要的應用效果，在CT檢查過程中，由于影響因素多種多樣，常導致其整體影響檢查結果質量不佳。

在組建品管圈管理小組之后，小組中的成員每周召開會議，對已經發現的問題進行總結，并提出工作中出現的新問題，由小組成員共同探討來制定相應的解決方案，通過開展品管圈活動，不僅鼻骨CT圖像質量有了明顯提升，另外一方面參與到品管圈小組當中的圈員們各方面能力都得到了明顯的提升，這也有利于團隊凝聚力及協作能力的提升[8]。針對已經發現的問題，提出了一系列的改進措施，如：①強化CT室環境及衛生設備的維護保養工作，及時更換頭托、墊子（刪掉），保證各方面的專業性;②建立起圖像實時反饋系統，這樣放射科及整形外科、急診外科醫師能夠實時看到檢查結果，并能夠及時發現問題，及時處理;③掃描前及時為患者家屬開展指導，為其講解鼻骨CT掃描方式，以便于其能夠在開展檢查的過程中更好地配合醫護人員的操作，這有利于消除由于患者不配合等因素對圖像質量的影響;④強化對放射科技師的培訓工作，從理論知識水平及操作技能等方面開展培訓，對掃描、圖像及照片情況進行抽查，尤其是要加大存在問題的技師的培訓力度[9];⑤強化放射科登記員的培訓工作，一方面要使其能夠在工作中保持親和的態度，給患者留下好印象，另外一方面，還要學習一些與影像學有關的知識，以便于其能夠在工作中與患者保持良好的溝通，這也有利于圖像質量的提升。

該文研究結果表明，開展品管圈活動之后，外傷患者鼻骨CT檢查圖像優片率明顯高于開展品管圈之前。品管圈在放射科的日常工作中有很大的應用效果，梁俊麗[10]在《品管圈持續改進CT增強檢查護理質量的研究》一文中，將品管圈活動應用于放射科CT增強患者的護理工作中，發現患者檢查期間對比劑滲漏發生率及等待時間都有所降低，并且通過跟蹤隨訪發現患者的滿意度有了切實提升，這也證實了品管圈在放射科的應用效果，與該文研究結論相一致。

綜上所述，通過本文研究結果可知通過開展品管圈活動，能夠明顯提升鼻骨CT檢查圖像質量，值得在臨床應用中推廣。

[參考文獻]

[1] ?謝菁，吳丹，王曉慧，等.品管圈活動在降低支氣管鏡檢查術后不良反應中的應用[J].安徽醫藥，2015（1）：170-172.

[2] ?品管圈活動對精神科基礎護理質量提高的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（5）：111-113.

[3] ?CT軸位平掃與冠狀位平掃對鼻竇腫瘤的診斷及鑒別價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016（2）：5-7.

[4] ?吳淑芳，沈翎.品管圈在兒童鼻竇炎健康教育中的應用[J].當代護士，2016（2）：148-150.

[5] ?余靜斐，方芬，蘇振強，等.品管圈在降低受檢者胸部CT掃描輻射劑量中的應用[J].中華健康管理學雜志，2016，10（3）：208-211.

[6] ?艾竹，王鳳儀，黃家玲，等.品管圈在優化患者CT/MR檢查流程中的價值[J].現代醫院，2017，17（1）：15-17.

[7] ?毛蕓，陳志芳.品管圈活動在提高住院患者預約和檢查準點率中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1673-1676.

[8] ?李麗杰.手術室巡回護士品管圈活動前后手衛生依從性分析[J].當代醫學，2015，21（35）：105-106.

[9] ?羅翠.品管圈活動在提高腎上腺腫瘤患者術前準備的遵醫依從性的應用[J].中國保健營養，2016，26（19）：181-182.

[10] ?梁俊麗.品管圈持續改進CT增強檢查護理質量的研究[J].微創醫學，2016，11（3）：471-473.

（收稿日期：2019-06-09）