體位護(hù)理管理對(duì)手術(shù)患者術(shù)后舒適度的影響分析

黃宇華 何海航 方旭 陳琳

[摘要] 目的 探究食管賁門(mén)癌經(jīng)胸入路手術(shù)患者應(yīng)用體位護(hù)理管理對(duì)患者術(shù)后舒適度的影響。方法 選取2017年1月—2018年12月該院收治的食管賁門(mén)癌患者88例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者44例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施體位護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者術(shù)后的舒適程度及肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 食管賁門(mén)癌經(jīng)胸入路手術(shù)患者應(yīng)用體位護(hù)理管理有效地減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度，使患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的時(shí)間顯著縮短，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 體位;護(hù)理管理;食管賁門(mén)癌;經(jīng)胸入路手術(shù);舒適度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0042-02

食管賁門(mén)癌為消化道常見(jiàn)的腫瘤，其常在食管和胃管交界處發(fā)生，患者在發(fā)病早期無(wú)顯著的癥狀，大部分患者在就診、診斷時(shí)病情已發(fā)展至晚期，患者的治療效果較差，治愈率較低，預(yù)后康復(fù)也較差[1]。目前，食管賁門(mén)癌主要的治療方法為手術(shù)治療，其中手術(shù)的方式以經(jīng)胸入路手術(shù)較常見(jiàn)，由于切口較大，破壞胸部的完整性，擠壓、牽連肺組織，造成肋間神經(jīng)受到不同程度的損傷，使患者呼吸功能顯著降低，同時(shí)給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響患者的治療和預(yù)后康復(fù)。因此，在患者手術(shù)后為患者提供針對(duì)性、有效的護(hù)理管理至關(guān)重要[2]。隨著護(hù)理管理的進(jìn)步和發(fā)展，體位護(hù)理管理被廣泛地應(yīng)用，其能夠有效地緩解患者的切口疼痛，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，為患者術(shù)后提供舒適護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。該次研究以2017年1月—2018年12月收治的88例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次調(diào)查選取該院收治的食管賁門(mén)癌患者88例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者44例。其中對(duì)照組年齡42～74歲，平均年齡（56.28±4.39）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡45～76歲，平均年齡（58.37±5.13）歲。對(duì)比兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施體位護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 建立體位管理小組同時(shí)制定詳細(xì)的活動(dòng)方案 ?選取科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，資深護(hù)士為副組長(zhǎng)，同時(shí)選取15名護(hù)士作為成員。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行體位知識(shí)和技能的培訓(xùn)，可采用多種培訓(xùn)方式，如病案分析、授課、實(shí)踐操作、多媒體教學(xué)等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)[3]。其次，可通過(guò)實(shí)踐講解和示范，使護(hù)理人員能夠充分地理解體位管理的重要性，在培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行定期的考核，可每個(gè)月定期分批考核，考核的內(nèi)容可包括食管賁門(mén)癌術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，患者術(shù)后臥位的執(zhí)行規(guī)范，患者的適應(yīng)證及禁忌證等，從而使護(hù)理人員能夠熟練掌握知識(shí)和技能，并且找到護(hù)理工作者的不足之處，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.2.2 制定規(guī)范化的體位管理方案 ?食管賁門(mén)癌患者術(shù)后應(yīng)采取半臥位，將床頭抬高30°～45°，為了使患者臥位舒適，保持肢體的平衡，可將床位及下肢適當(dāng)抬高，也可將枕頭墊于膝關(guān)節(jié)下方，使腿部保持屈曲，或者兩腿保持伸展。對(duì)于心血管疾病不穩(wěn)定患者應(yīng)調(diào)整其最大化的頭高位[5]。護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身，保持患者皮膚的清潔和干燥，每次翻身后給予適當(dāng)叩背，促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán)，定期更換床單，保證患者床單位干凈和整潔，對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可在易出現(xiàn)壓瘡的位置墊軟枕，避免皮膚長(zhǎng)期受壓摩擦導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，從而減少患者的不良反應(yīng)。

1.2.3 研究實(shí)用的測(cè)量工具，并在實(shí)踐應(yīng)用 ?為了使床頭抬高測(cè)量方法更加規(guī)范，保證患者抬高位置適宜，管理小組應(yīng)采用頭腦風(fēng)暴法，研究各類(lèi)床頭抬高測(cè)量工具，同時(shí)可研究床頭測(cè)量模具，準(zhǔn)確地計(jì)算抬高度數(shù)[6]。

1.2.4 實(shí)施持續(xù)的體位管理改進(jìn)辦法 ?管理小組組長(zhǎng)應(yīng)定期地組織交流會(huì)，對(duì)工作進(jìn)行全面的總結(jié)，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。總結(jié)體位護(hù)理管理在應(yīng)用過(guò)程中不足，找到預(yù)防和解決的方法，從而制定更加完善的體位護(hù)理管理，共同出謀劃策，確定新的工作目標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的舒適程度及肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間。采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)價(jià)患者術(shù)后的疼痛程度，一共0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，選取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，選取[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)后的疼痛程度，見(jiàn)表1。

? ? ? 對(duì)比兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，見(jiàn)表2。

3 ?討論

食管賁門(mén)癌為一種較嚴(yán)重的消化道腫瘤，其發(fā)病原因較復(fù)雜，常與食用的食物有關(guān)。患者在發(fā)病早期癥狀并不明顯，隨著疾病的發(fā)展，晚期患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，手術(shù)為治療食管賁門(mén)癌的首先方法，其能夠有效地切除癌癥病灶，減輕患者的臨床癥狀[7]。近年來(lái)，食管賁門(mén)癌常采用經(jīng)胸入路手術(shù)的方式進(jìn)行治療，雖然取得一定的治療效果，但是患者術(shù)后常因切口的疼痛，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響，威脅患者生命健康。因此，在患者食管賁門(mén)癌經(jīng)胸入路手術(shù)術(shù)后提供有效的護(hù)理管理有重要的意義。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理管理也在不斷的提升和進(jìn)步，體位護(hù)理管理應(yīng)用護(hù)理工作中，其通過(guò)護(hù)理人員對(duì)知識(shí)和技能的掌握，為患者提供舒適的臥位護(hù)理，使患者在術(shù)后減輕切口的疼痛，提高患者舒適度，保證手術(shù)切口能夠快速的愈合[8]。同時(shí)體位護(hù)理管理能夠準(zhǔn)確地調(diào)整患者術(shù)后體位，使患者從體位在0°、15°、30°及50°間進(jìn)行階段性的調(diào)整，使患者有一定的分階段性調(diào)整，避免患者生命體征因體位改善而發(fā)生變化，同時(shí)也有效地避免牽拉手術(shù)切口。此外，給予患者壓瘡護(hù)理管理，使患者長(zhǎng)期受壓的皮膚得到按摩，促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán)，有效地避免壓瘡的發(fā)生。患者術(shù)后為其提供合適的體位，不僅降低手術(shù)切口張力，減輕術(shù)后疼痛，并且使呼吸功能得到顯著的改善，更利于引流[9]。

通過(guò)該次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，食管賁門(mén)癌經(jīng)胸入路手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用體位護(hù)理管理取得顯著的管理效果，有效地緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的快速恢復(fù)，提高預(yù)后康復(fù)效果。

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（收稿日期：2019-06-05）