某院輔助用藥臨床應用分析及管理模式探討

王素勤

[摘要] 目的 了解該院輔助用藥臨床應用情況，探討輔助用藥管理的有效方法，以期促進臨床合理用藥。方法 建立該院輔助用藥監測目錄并實行分級和動態管理，開展專項點評，對不合理用藥進行綜合管理。結果 該院輔助用藥主要存在無適應證、適應證不適宜、療程過長、溶媒選擇不適宜等不合理用藥情況。經過管控，2017年2季度輔助用藥不合理率比1季度降低，其中無適應證用藥情況顯著下降（P<0.01）。結論 該院輔助用藥管理取得一定效果，但仍有需要進一步完善的地方。

[關鍵詞] 輔助用藥;合理用藥;用藥管理

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0086-03

[Abstract] Objective To understand the clinical application of adjuvant drugs in our hospital and to explore effective methods for the management of adjuvant drugs， in order to promote the rational use of drugs. Methods Establish a monitoring catalogue of auxiliary medications in our hospital and implement grading and dynamic management， carry out special reviews， and comprehensively manage irrational medications. Results The auxiliary medications in our hospital mainly had irrational use of drugs such as no indications， inappropriate indications， long course of treatment， and unsuitable choice of solvents. After the control， the unreasonable rate of assisted medication in the second quarter of 2017 was lower than that in the first quarter， and the use of non-indications was significantly lower（P<0.01）. Conclusion The management of auxiliary medication in our hospital has achieved certain results， but there is still room for further improvement.

[Key words] Auxiliary medication; Rational drug use; Drug management

輔助用藥是國內臨床應用較廣的一類藥物，目前尚未有明確統一的定義。一般是相對于治療用藥而言，主要指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品;或有助于疾病或機體功能紊亂的預防和治療的藥品[1]。主要有增強組織代謝類、活血類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類輸液類、腸內外營養類及其他類等。

該類藥物適應證較廣，大部分缺乏循證醫學指南支持，對臨床治療效果評估無確切證據，且價格偏高，極易造成臨床的不合理使用，甚至濫用。為貫徹國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局《控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛體改發〔2015〕89號）文件精神，加強醫療機構藥品使用管理，有效控制醫療費用不合理增長，加強輔助用藥的監管顯得尤為重要。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院信息系統中提取2017年上半年各月消耗金額排名前20位中輔助用藥的藥品名稱、規格、使用金額、使用數量、生產廠家和價格等相關數據。

1.2 ?方法

1.2.1 輔助用藥監測目錄的建立及調整 ?依據采購金額、常態采購數量、2016年該院輔助用藥點評、臨床使用情況及上級主管部門的要求等進行綜合評估，經藥事管理與藥物治療學委員會討論通過，建立該院輔助用藥監測目錄，并劃分重點監測級別及限制使用級別。目錄實行動態管理，每季度調整一次。對連續3個月均進入消耗金額前20位，且第3個月用藥不合理率仍然超過10%的輔助用藥，屬于重點監控類的，調整為限制使用類;屬于限制使用類的，立即停止使用，且本年度內不得恢復使用。每月對藥品消耗金額前20位品種、金額及輔助用藥品種、級別進行及時公示，并通過院內網、臨床科主任月例會向臨床提出預警，重點強調輔助用藥級別有調整的品種。

1.2.2 處方抽取 ?隨機抽取該院2017年1—6月各月消耗金額排名前20位中輔助用藥品種的門急診處方各30張，出院病歷各30份進行點評，同一通用名如規格、廠家、劑型不同時分別抽取，如當月某種藥品處方（醫囑）不足上述數量時，所有使用該藥品的處方（醫囑）全部抽取。2017年1—6月共抽查門急診處方521張，出院病歷1 170份。

1.2.3 點評內容 ?按照《醫院處方點評管理規范（試行）》要求，對處方（醫囑）藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物遴選、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價。

1.2.4 干預措施 ?對不合理處方醫師納入醫院醫療質量管理，存在無適應證用藥處方醫師每張處方扣罰質控分10分，其余用藥不合理情況每張處方扣罰質控分5分;對累積出現3次無適應證用藥處方的醫師由醫務部對其進行警告誡免談話;被提出警告后的醫師仍累積出現2次無適應證用藥處方，則暫停其處方權，待崗培訓至考核合格后再予恢復其處方權。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?2017年1季度及2季度該院輔助用藥目錄結構

該院輔助用藥監測目錄實行動態管理，每季度調整一次。根據輔助用藥點評結果，2季度對一輔助用藥品規停止使用，4個品規從重點監控級調整至限制使用級。2017年1季度及2季度該院輔助用藥目錄結構見表1。

2.2 ?2017年上半年輔助用藥專項點評情況

該院2017年上半年輔助用藥專項點評中，不合理用藥情況主要為無適應證、適應證不適宜及療程過長。對同一病歷處方存在多個不合理項目分別計數，不合理用藥情況分布見表2。

無適應證用藥主要為：中藥注射劑如丹參川芎嗪注射液，其適應證為用于閉塞性腦血管疾病，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，而醫囑用于骨關節炎或外科術后;維生素類注射劑如水溶性維生素、脂溶性維生素等用于無維生素缺乏且能正常飲食的患者;免疫調節劑如注射用核糖核酸、注射用胸腺肽用于非腫瘤患者或非免疫機能低下引起的疾病。

2.3 ?2017年上半年輔助用藥專項點情況對比

通過對輔助用藥的干預，2017年2季度輔助用藥專項點評用藥不合理率比1季度有所下降，其中無適應證用藥情況明顯減少，見表3。

? ? ? 以輔助用藥專項點評為基礎，配合行政干預，該院藥占比值明顯下降，從2017年1月的40.34%下降至2017年6月的30.10%。

3 ?討論

2015年以來，控制輔助用藥的使用被列為醫院合理用藥管理工作的重點之一。國家衛計委《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》明確提出，重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品。一份調查顯示，我國98%的醫療機構中存在輔助用藥使用不合理/不規范的情況[2]。輔助用藥使用普遍存在無適應證用藥、超適應證用藥、溶劑配制不當、療程不當、重復用藥、用藥劑量偏大等問題[3-5]。該院輔助用藥專項點評發現，該院輔助用藥不合理現象嚴重，主要為無適應證用藥，占不合理用藥情況的61.13%，即未按藥品說明書適應證或相關指南、共識等推薦使用。其中門急診輔助用藥處方不合理情況大部分為無適應證或超適應證用藥。部分省市出臺的限制門診靜脈輸液將有助于遏制門診輔助用藥的不合理使用。

經過半年的專項管控，該院輔助用藥管理已經取得一定效果。2017年2季度比1季度輔助用藥不合理率降低，其中無適應證用藥情況明顯減少。但該院輔助用藥使用仍存在較多不合理現象，除開展處方專項點評外，還需加強臨床醫師輔助用藥相關知識的培訓，對患者進行輔助用藥方面知識的宣教[6]。除此之外，該院輔助用藥管理方面也還存在一些有待完善的地方。如輔助用藥目錄仍不夠全面;專項點評工作以臨床藥師為主，結構單一，缺乏臨床專業技術人員參與;未能將點評依據制作成標準化形式如點評指南[7]。

輔助用藥的不合理使用增加了藥品不良反應發生的風險，影響了藥物臨床治療效果，加重了患者的經濟負擔，極大程度地浪費了公共醫療資源[8-9]。希望該院輔助用藥的管理能為大家提供經驗參考，以促進臨床藥物合理應用，使患者能得到安全、有效、經濟的治療，使新醫改能順利穩步地向前推進。

[參考文獻]

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[7] ?閆峻峰，劉翌.四川省醫療機構輔助用藥的藥事管理實踐[J].中國藥房，2017，28（4）：450-454.

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（收稿日期：2019-06-06）