二級綜合醫(yī)院評審過程中護(hù)理部臺(tái)賬的建立與思考

闞佳多

[摘要] 為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，滿足人民多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。該院護(hù)理部認(rèn)真學(xué)習(xí)了《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)），總結(jié)分析了護(hù)理部臺(tái)賬建立的全過程，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與長效管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 二級綜合醫(yī)院;等級評審;護(hù)理部;臺(tái)賬

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0101-02

[Abstract] In order to comprehensively promote the reform of the medical and health system and the reform of public hospitals， we will meet the multi-level medical service needs of the people. The Nursing Department of our hospital has carefully studied the "Regulations for the Evaluation of Secondary Comprehensive Hospitals （2012 Edition）" （hereinafter referred to as the standard）， and summarized the whole process of establishing the account of the Nursing Department， laying solid foundation of the continuous improvement and long-term management for nursing quality.?

[Key words] Secondary general hospital; Grade review; Nursing department; Statement of account

基層醫(yī)院為追求更高的發(fā)展，提升醫(yī)院等級是必然使之，等級醫(yī)院評審難度大、時(shí)間長、任務(wù)重，其中護(hù)理在等級醫(yī)院評審中分量更是舉足輕重。以往基層醫(yī)院職能科室常常出現(xiàn)一人多崗的狀況，經(jīng)驗(yàn)不足工作繁雜，使得護(hù)理部臺(tái)賬有遺失、不規(guī)范、不統(tǒng)一。此次申報(bào)二級醫(yī)院，護(hù)理部重新整理制定護(hù)理部臺(tái)賬，只有護(hù)理部有了規(guī)范化的臺(tái)賬，才能統(tǒng)一臨床各科室臺(tái)賬，才能規(guī)范護(hù)理質(zhì)控細(xì)則，成為指導(dǎo)臨床工作的唯一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將護(hù)理部臺(tái)賬準(zhǔn)備過程做如下闡述。

1 ?建立護(hù)理臺(tái)賬

規(guī)范化的護(hù)理臺(tái)賬，不僅可以提高護(hù)理管水平，更使得護(hù)理質(zhì)量可以持續(xù)改進(jìn)。基層醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面仍是薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理臺(tái)賬無疑是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，護(hù)理部整理出近3年全部紙質(zhì)版、電子版材料，通過分類與歸納的方法整理出護(hù)理質(zhì)控手冊、護(hù)理制度與職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理不良事件手冊、護(hù)理操作與流程、護(hù)理培訓(xùn)考核手冊、護(hù)理人員信息登記本、護(hù)理會(huì)議記錄等10余冊臺(tái)賬。

1.1 ?護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理工作的核心部分，此次二級評審，護(hù)理部將質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)分為病房與門診兩個(gè)部分。病房質(zhì)控包括基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、交接班、查對制度、護(hù)理文書、制度建設(shè)、儀器設(shè)備、搶救車、感染管理、藥品管理、儀表和行為規(guī)范。門診質(zhì)控包括搶救箱、制度建設(shè)、儀表和行為規(guī)范、儀器設(shè)備、感染管理。質(zhì)控要有月重點(diǎn)并全年覆蓋，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的整改應(yīng)注明時(shí)間，可作為護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的追蹤資料。

1.2 ?護(hù)理核心制度

《護(hù)理核心制度》在原有的《護(hù)理核心制度》基礎(chǔ)之上，重新修訂了條目，內(nèi)容包括：護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房質(zhì)量管理制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、消毒隔離管理制度、護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、患者身份識(shí)別制度、給藥制度。改版后的護(hù)理核心制度應(yīng)做到全員知曉，并做成口袋書隨身攜帶，護(hù)理部應(yīng)把核心制度作為新員工崗前培訓(xùn)與日后培訓(xùn)考核的重要參考資料。

1.3 ?護(hù)理制度與職責(zé)

護(hù)理制度與流程是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》中對二級綜合醫(yī)院科室種類的要求，該院新增設(shè)了外科、兒科、手術(shù)室、皮膚科、內(nèi)鏡室等必備科室，故在原有的《護(hù)理制度與流程》基礎(chǔ)上補(bǔ)充并拆分成4個(gè)部分，即各科室工作制度、護(hù)理管理制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理組織與架構(gòu)，補(bǔ)充拆分后的《護(hù)理制度與流程》緊密圍繞《標(biāo)準(zhǔn)》，條理更清晰，內(nèi)容更嚴(yán)謹(jǐn)。

1.4 ?護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件作為敏感指標(biāo)之一近些年倍受衛(wèi)生健康委員會(huì)的關(guān)注，有效應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)，對于提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，改善護(hù)理服務(wù)有著重要的意義。舊版不良事件的報(bào)告單，以網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)為模板，包括跌倒（墜床）報(bào)告單、管路滑脫報(bào)告單、皮膚壓瘡報(bào)告單、意外事件報(bào)告單、用藥錯(cuò)誤報(bào)告單。原有的報(bào)告單只含有患者一般資料與事件經(jīng)過，整改后在原有報(bào)告單基礎(chǔ)上增加科室整改措施與護(hù)理部督察結(jié)果，并定期召開護(hù)理不良事件匯報(bào)會(huì)，院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科護(hù)士長、科室護(hù)理骨干均需參加，會(huì)議圍繞近期的不良事件分析原因，找出整改措施，護(hù)理部擇期督察，并根據(jù)需要時(shí)時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，修訂后的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)全員知曉。

1.5 ?護(hù)理培訓(xùn)考核手冊

護(hù)理人員定期培訓(xùn)考核是工作內(nèi)容的一部分，考核內(nèi)容依據(jù)年初計(jì)劃進(jìn)行，或根據(jù)需要臨時(shí)增加，考核成績直接與科室、個(gè)人績效掛鉤。護(hù)理核心制度是入職護(hù)士崗前培訓(xùn)必考內(nèi)容，CPR全員護(hù)士必考，考核資料歸納整理留存，用于日后追蹤統(tǒng)計(jì)。