基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的《護(hù)理基本技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)改革

李少華 李小紅

[摘要] 目的 以《護(hù)理基本技術(shù)》為例，探討基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的課程項(xiàng)目教學(xué)改革的效果。方法 在護(hù)理專業(yè)6個(gè)平行班中，選擇人數(shù)和男女性別比基本對等的兩班，并隨機(jī)定義為試驗(yàn)班和對照班，試驗(yàn)班實(shí)施基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的項(xiàng)目化教學(xué)法，對照班用非項(xiàng)目化教學(xué)法。結(jié)果 在期未考試成績方面，試驗(yàn)班顯著優(yōu)于對照班（P<0.01）;在試驗(yàn)班學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià)中，試驗(yàn)班學(xué)生93.10%認(rèn)為此種教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，91.38%認(rèn)為可以提高臨床思維。結(jié)論 在《護(hù)理基本技術(shù)》教學(xué)中，基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的課程項(xiàng)目化教學(xué)緊貼臨床護(hù)理工作崗位，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維及護(hù)理人文修養(yǎng)，得到了學(xué)生的認(rèn)同，收到了良好的育人效果。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人;項(xiàng)目化教學(xué);護(hù)理基本技術(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0130-03

“標(biāo)準(zhǔn)化病人”是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床實(shí)際問題的正常人，具有模擬患者、評估者和指導(dǎo)者三重功能[1]。《護(hù)理基本技術(shù)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干專業(yè)課程，是護(hù)理崗位必備的護(hù)理技能之一。課程教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代臨床護(hù)理的技能，并樹立為患者實(shí)施身心護(hù)理的整體護(hù)理理念;同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生用整體護(hù)理理念和模式護(hù)理病人，用全面系統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)患者的需要;用護(hù)理程序的方法分析問題和解決問題，以適應(yīng)整體護(hù)理的要求。高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理基本技術(shù)》傳統(tǒng)教學(xué)仍然以理論講授和實(shí)操訓(xùn)練為主，與臨床護(hù)理工作脫節(jié)，職業(yè)能力的培養(yǎng)缺乏。護(hù)理職業(yè)教育應(yīng)將職業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)過程中，采取理實(shí)一體化的課程教學(xué)形式，融知識(shí)、能力和素質(zhì)于一體，以崗位職業(yè)核心能力需求為支撐進(jìn)行課程改革[2]。基于上述專業(yè)教育指導(dǎo)思想，該課程實(shí)施了基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的課程項(xiàng)目化教學(xué)樓改革的探索與實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

在2014級護(hù)理專業(yè)6個(gè)平行班中，選擇人數(shù)和男女性別比基本對等的兩班，并隨機(jī)定義為試驗(yàn)班和對照班，試驗(yàn)班實(shí)施基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的項(xiàng)目化教學(xué)法，對照班用非項(xiàng)目化教學(xué)法。試驗(yàn)班， 58人（男4名，女54名），對照班共59人（男6名，女53名）。兩班學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績、教材、比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

采用對照組研究法，試驗(yàn)班實(shí)施基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的項(xiàng)目化教學(xué)法，對照班采用非項(xiàng)目化教學(xué)法。

1.2.1 選拔培訓(xùn) ?“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在學(xué)生自愿報(bào)名參加的基礎(chǔ)上，同學(xué)校上屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)學(xué)生作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。選拔責(zé)任心強(qiáng)、領(lǐng)會(huì)快、操作技能好、表達(dá)能力強(qiáng)，樂于奉獻(xiàn)，愿意帶教并具有一定管理經(jīng)驗(yàn)和能力的在校護(hù)理專業(yè)同學(xué)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：“標(biāo)準(zhǔn)化病人”相關(guān)知識(shí)、護(hù)理評估和健康教育、患者的角色行為與心理活動(dòng)、基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、常見臨床護(hù)理操作及評分標(biāo)準(zhǔn)、如何扮演好患者和評分者的雙重角色等6個(gè)方面。

1.2.2 編寫標(biāo)準(zhǔn)病例 ?采用崗位職業(yè)能力分析的方法，學(xué)校老師與護(hù)理專家、護(hù)理部主任、外科相關(guān)科室護(hù)士長和護(hù)理骨干共同編寫標(biāo)準(zhǔn)病例。依據(jù)本課程教學(xué)要求，按照崗位職業(yè)能力對專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)的要求，共編寫10個(gè)典型病例（項(xiàng)目的典型工作任務(wù)）：臥床患者更換床單、口腔護(hù)理、吸氧、口服給藥、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、生命體征測量、血糖監(jiān)測和經(jīng)鼻腔吸痰。

1.2.3 基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的項(xiàng)目化教學(xué)方法 ?介紹基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的課程項(xiàng)目化教學(xué)的整體安排;劃分學(xué)習(xí)小組，分別扮演不同角色（護(hù)理部主任由任課老師擔(dān)任，學(xué)習(xí)委員扮演護(hù)士長，并按學(xué)號每10人劃分為1個(gè)小組，組長擔(dān)任護(hù)理組長，學(xué)生分別扮演管床護(hù)士，每1個(gè)小組配備一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，由組長組織小組學(xué)習(xí)活動(dòng)）。每次課前發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)工單，組長組織本小組成員查閱相關(guān)資料，完成相應(yīng)任務(wù)。以此課程中“靜脈輸液”為例：教師首先用10 min介紹課程整體安排（師生需要共同完成的教學(xué)工作任務(wù)、老師提出工作、學(xué)習(xí)的要求），5 min展示靜脈輸液的病例背景，及臨床護(hù)理操作錄像引入新課：學(xué)生以學(xué)習(xí)組（每組3～5人）為單位，以治療“標(biāo)準(zhǔn)化病人”流行性感冒的靜脈輸液為背景，在老師的指導(dǎo)下，按照教中學(xué)、學(xué)中做的原則，完成靜脈輸液這個(gè)教學(xué)工作任務(wù)。同時(shí)，與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行對話交流和必要的宣教活動(dòng)，訓(xùn)練相應(yīng)的語言表達(dá)、溝通技巧以及健康教育知識(shí)，將護(hù)患交流與護(hù)理操作程序有機(jī)地結(jié)合起來，使人文服務(wù)和技術(shù)服務(wù)融為一體。每個(gè)學(xué)習(xí)組最后寫出護(hù)理報(bào)告（重點(diǎn)是一體化操作流程）約30 min，每個(gè)學(xué)習(xí)組委派代表匯報(bào)教學(xué)工作任務(wù)情況20 min，師生講評10 min，教師總結(jié)、歸納知識(shí)、布置小組復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)的內(nèi)容15 min。

1.3 ?教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 專業(yè)知識(shí)考試 ?兩班學(xué)生接受同一試卷的專業(yè)理論知識(shí)考試。實(shí)行教考分離，同一考試時(shí)間，同一評分標(biāo)準(zhǔn)，同人密封流水作業(yè)閱卷。

1.3.2 操作技能考評 ?采用隨機(jī)抽簽的方式從試題庫中抽取，由同一組評委，相同的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)（包括服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作精神、護(hù)理文書書寫、著裝儀表、課外練習(xí)評價(jià)等）。滿分均為100分。

1.3.3 課程教學(xué)評價(jià) ?課程結(jié)束后，采用自編調(diào)查問卷進(jìn)行學(xué)生對課堂教學(xué)認(rèn)同情況調(diào)查。調(diào)查表共有10項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容（具體項(xiàng)目內(nèi)容見表2），采用現(xiàn)場發(fā)卷、現(xiàn)場回收的方法，兩個(gè)班共發(fā)出放問卷117份，回收117份，有效問卷117份。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩班學(xué)生期末考試成績比較

試驗(yàn)班理論、技能成績均明顯優(yōu)于對照班有高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 ?實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)內(nèi)容重組后的教學(xué)效果評價(jià)

試驗(yàn)班對實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的效果評價(jià)，見表2。

3 ?討論

項(xiàng)目化教學(xué)，就是以崗位工作任務(wù)為中心，以科學(xué)合理的行為導(dǎo)向?yàn)樵瓌t，根據(jù)崗位核心職業(yè)能力的要求對其進(jìn)行培養(yǎng)，項(xiàng)目載體、任務(wù)驅(qū)動(dòng)是課程項(xiàng)目化教學(xué)的核心[3]。實(shí)施的前提條件是要有特定的工作任務(wù)背景，《護(hù)理基本技術(shù)》項(xiàng)目化教學(xué)的工作任務(wù)背景，主要有真實(shí)病人（真實(shí)背景）、智能模擬人（仿真背景）和普通教具（模擬背景）和“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（高仿真背景），其中基于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的項(xiàng)目化教學(xué)具有明顯的教學(xué)優(yōu)勢，能取得良好的教學(xué)效果。

3.1 ?“標(biāo)準(zhǔn)化病人”與真實(shí)病人相比

隨著人們對醫(yī)療需求的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，大多數(shù)患者不愿意配合臨床教學(xué)工作，但是臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，這一階段對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用[4]。為了能夠更加科學(xué)和人性化的教學(xué)，提高護(hù)生臨床綜合判斷能力和臨床護(hù)理操作技能，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。標(biāo)準(zhǔn)化病人要有較強(qiáng)的表演能力，觀察能力，記憶能力，溝通反饋能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)和評價(jià)方法相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠把在扮演患者過程中的具體感受及時(shí)反饋給臨床護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員更全面地了解患者的個(gè)性化需求，從而使有效掌握一些能力去提升護(hù)理品質(zhì)，實(shí)質(zhì)性地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.2 ?“標(biāo)準(zhǔn)化病人”與智能模擬人相比

智能模擬人可真實(shí)模擬患者各種生命體征，通過醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床情景代替真實(shí)病例，但是臨床患者病情是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，智能模擬人不能根據(jù)臨床患者病情發(fā)展進(jìn)行適時(shí)的變化，同時(shí)也常忽略患者的個(gè)體化需求[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是根據(jù)預(yù)定的護(hù)理問題設(shè)計(jì)護(hù)理模擬情景，這就要求護(hù)士根據(jù)患者病情及時(shí)做出相應(yīng)反應(yīng)，并按照護(hù)理技術(shù)規(guī)程完成操作考核。標(biāo)準(zhǔn)化病人在項(xiàng)目化教學(xué)中具有形象生動(dòng)的特點(diǎn)，更能有效地評價(jià)護(hù)理人員的實(shí)踐能力，相對于傳統(tǒng)教學(xué)，重在學(xué)習(xí)者評判性思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.3 ?“標(biāo)準(zhǔn)化病人”與普通模型相比

傳統(tǒng)普通模型著重于機(jī)械模仿操作流程，護(hù)生僅僅掌握最基本的條塊狀的知識(shí)與技能，護(hù)生缺少臨床實(shí)踐具體工作情境的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象，記憶困難，操作只是機(jī)械性的模仿，缺乏綜合應(yīng)用及自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)綜合分析、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，模擬與虛擬相結(jié)合的護(hù)理技能教學(xué)模式在促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、思維和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，理論、實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新能力全面提高發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

綜上所述，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”作為《護(hù)理基本技術(shù)》課程項(xiàng)目化教學(xué)工作任務(wù)背景具有真實(shí)性、經(jīng)濟(jì)性、現(xiàn)實(shí)性、互動(dòng)性和指導(dǎo)性，是最為理想的課程項(xiàng)目化教學(xué)工作任務(wù)背景。

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（收稿日期：2019-06-13）