PDCA管理模式在預(yù)防接種門(mén)診安全接種工作中的應(yīng)用

呂葵花

[摘要] 目的 探討并分析PDCA管理模式在預(yù)防接種門(mén)診安全接種工作中的應(yīng)用與價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2018年8—12月在預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行接種的兒童及其監(jiān)護(hù)人1 200名和該科室的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照?qǐng)?zhí)行PDCA前后分成對(duì)照組和觀察組，每組600名。觀察組實(shí)施以PDCA循環(huán)為中心的綜合管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，記錄比較兩組情況。結(jié)果 對(duì)比兩組事件處理情況結(jié)果，觀察組不良安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，接種兒童依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組考核均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的職業(yè)倦怠程度和自我倦怠程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA管理模式在預(yù)防接種門(mén)診安全接種工作中的應(yīng)用可降低不良安全事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理模式;預(yù)防接種門(mén)診;安全接種

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0161-02

預(yù)防接種是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要項(xiàng)目，它對(duì)于提高人群的免疫水平，預(yù)防疾病大規(guī)模爆發(fā)具有重要意義[1]。近年來(lái)預(yù)防接種事故在社會(huì)造成眾多影響，為規(guī)避事故發(fā)生，要求預(yù)防接種工作必須提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，因此，預(yù)防接種門(mén)診的安全管理模式顯得尤為重要。PDCA管理模式通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)量管理，在綜合性循環(huán)中不斷解決問(wèn)題，優(yōu)化質(zhì)量，具有諸多優(yōu)勢(shì)[2]。該次研究選取2018年8—12月接種兒童及監(jiān)護(hù)1 200名結(jié)合工作實(shí)際和預(yù)防接種門(mén)診安全管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取在預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行接種的兒童及其監(jiān)護(hù)人1 200名和該科室的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，接受接種人員中共有男646名、女554名;年齡0～12歲，平均年齡（4.2±2.7）歲。將2018年8—9月實(shí)行普通管理的600名兒童及其監(jiān)護(hù)人設(shè)置與該科室護(hù)理人員為對(duì)照組，2018年10—12月實(shí)行PDCA循環(huán)后的600名兒童及其監(jiān)護(hù)人設(shè)置與該科室護(hù)理人員設(shè)為觀察組，觀察組和對(duì)照組的護(hù)理人員為同一樣本。該次研究共收回監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)的有效問(wèn)卷1 158份（對(duì)照組569份，觀察組589份）。

1.2 ?管理方法

1.2.1 對(duì)照組 ?該組實(shí)行常規(guī)疫苗接種護(hù)理管理，護(hù)理工作主要為進(jìn)行該次疫苗接種基本的宣傳教育和維持現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防接種工作的現(xiàn)場(chǎng)秩序等;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及考核。

1.2.2 觀察組 ?實(shí)施以PDCA為中心的綜合管理模式。

①計(jì)劃（P）：對(duì)醫(yī)院2018年1—9月預(yù)防接種門(mén)診的總量資料統(tǒng)計(jì)分析，聯(lián)合全體人員提出改進(jìn)計(jì)劃，制定長(zhǎng)期和短期的改進(jìn)循環(huán)制度。成立PDCA安全管理質(zhì)控小組，針對(duì)安全條目實(shí)施專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周的安全質(zhì)量評(píng)估，建立監(jiān)督、檢查、考核制度;針對(duì)護(hù)理人員的特長(zhǎng)進(jìn)行優(yōu)化排班，并由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)為針對(duì)護(hù)理人員的情緒狀態(tài)提供心理支持。

②執(zhí)行（D）：制定預(yù)檢服務(wù)、預(yù)診登記和接種疫苗各崗位職責(zé)，合理配置人力資源[3]。針對(duì)2018年10—12月預(yù)防接種門(mén)診的總量資料和護(hù)理人員的培訓(xùn)考核水平資料，分析問(wèn)題，不斷完善開(kāi)始的改進(jìn)計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)科室成員積極性，最大限度地保障計(jì)劃的具體落實(shí)。關(guān)注和調(diào)整護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，避免其處于身心疲憊的工作狀態(tài)。建立良好的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作過(guò)程中做好職業(yè)規(guī)劃，盡可能為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提升工作能力和狀態(tài)。

③檢查（C）：安全管理質(zhì)控組長(zhǎng)應(yīng)每?jī)芍芏ㄆ趯?duì)情況進(jìn)行檢查。從問(wèn)題中找出護(hù)理管理漏洞，進(jìn)行有針對(duì)性地控制與改進(jìn)不足，避免發(fā)生不良后果。評(píng)估每位護(hù)理人員的工作量與工作心態(tài)，必要者給予崗位調(diào)整，使護(hù)理人員之間的協(xié)同配合達(dá)到最佳。

④處理（A）：通過(guò)檢查的結(jié)果采取措施，對(duì)該次循環(huán)中未解決和新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題改進(jìn)處理，確保門(mén)診預(yù)防接種安全管理持續(xù)有效地投入新的循環(huán)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①M(fèi)BI量表評(píng)測(cè)PDCA干預(yù)前后護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感程度[4];②視覺(jué)模擬評(píng)估法評(píng)測(cè)PDCA干預(yù)前后護(hù)理人員的自我倦怠感程度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組事件處理情況比較

比較實(shí)施PDCA前后兩組事件處理情況結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果

比較兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果，見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組護(hù)理人員相關(guān)項(xiàng)目比較

比較兩組實(shí)施PDCA前后護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠程度和自我倦怠程度結(jié)果，見(jiàn)表3。

3 ?討論

預(yù)防接種門(mén)診相比較其他科室人口數(shù)量眾多，接種任務(wù)較重，環(huán)境嘈雜，醫(yī)護(hù)人員欠缺，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)患關(guān)系[5]，且護(hù)理人員面臨的工作壓力大，易于產(chǎn)生工作倦怠感，不同程度地影響到工作態(tài)度和工作質(zhì)量，會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響[6]。對(duì)接種門(mén)診的護(hù)理人員進(jìn)行管理干預(yù)的過(guò)程中，需要對(duì)管理模式不斷總結(jié)及改進(jìn)。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）的首字母，PDCA循環(huán)就是按照以上進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)進(jìn)行的科學(xué)程序[7]。大環(huán)與小環(huán)互相促進(jìn)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步，十分有助于管理工作科學(xué)持續(xù)進(jìn)行。

該次預(yù)防接種門(mén)診實(shí)施PDCA管理后，質(zhì)控小組按照計(jì)劃采取嚴(yán)格的安全質(zhì)量把控，通過(guò)培訓(xùn)、練習(xí)、考核等干預(yù)，提升了護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在實(shí)施過(guò)程中秉承“以人為本”的理念，關(guān)注護(hù)理人員的工作狀態(tài)和情緒，建立激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化排班，從護(hù)理人員的生理、心理及所處環(huán)境等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。對(duì)比兩組各項(xiàng)結(jié)果，觀察組不良安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，接種兒童依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，理論與技能兩項(xiàng)考核均高于對(duì)照組，職業(yè)倦怠程度和自我倦怠程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明此次干預(yù)取得了較為理想的管理效果，預(yù)防接種門(mén)診的安全性得到了一定保障。

綜上所述，PDCA管理模式在預(yù)防接種門(mén)診安全接種工作中的應(yīng)用，能提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，并降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度，最終可降低不良安全事件的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-06-05）