危重患者感染與侵入性操作關系分析

肖霞

[摘要] 目的 探討重癥監護室危重患者醫院感染與侵入性操作的關系。方法 該院重癥監護室自2015年1月—2018年1月期間建立完整的三級監控網，并構建完整的質量控制體系，從中選擇危重患者100例作為觀察組，同時選取未經質量控制體系管理的100例危重患者為對照組，對比分析兩組患者感染發病幾率與侵入性操作發生率，分析二者之間的關聯性，繼而探究有效的應對措施。結果 觀察組患者醫院感染率及侵入性操作發生率均顯著高于對照組，且二者之間呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥監護室危重患者醫院感染率與侵入性操作發生率關聯密切，強化其感染防控水平，加強衛生學監測力度，構建完整的質量控制體系，能夠有效提升醫院整體管理質量，降低醫院感染的發生，提升醫療安全，值得推廣。

[關鍵詞] 重癥監護室;危重患者;醫院感染;侵入性操作

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0165-02

重癥監護病房是專門收治危重病癥患者并給予全天候監測和精確治療的綜合性醫療科室;同時其也是近年來迅速發展的全新醫學領域，其與危重癥醫學科聯系緊密，以危重患者為主要研究對象，以基礎醫學與臨床醫學的相互結合為基礎，應用現代化的監測及干預性技術為方法，能夠提升對危重病患者的全面監測與研究，繼而制定有效的治療措施。但在接受治療的過程中，常因多種客觀因素影響，容易導致醫院感染，最終影響搶救結果[1]。為提升重癥監護病房的搶救效果，該次研究選擇2015年1月—2018年1月收治的100例危重患者，針對開展質量控制體系前后進行對比研究，繼而探討重癥監護室危重患者醫院感染與侵入性操作的關系，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院重癥監護室建立完整的三級監控網，并構建完整的質量控制體系，從中選擇危重患者100例作為觀察組，其中男性86例、女性14例;年齡8～68歲，平均（37.5±4.5）歲，其中氣管插管及氣管切開者72例，留置導尿管者19例，靜脈插管者9例。同時選取未經質量控制體系管理的100例危重患者為對照組，其中男性87例、女性13例;年齡9～69歲，平均年齡（38.0±4.5）歲;其中氣管插管及氣管切開者70例，留置導尿管者20例，靜脈插管者10例。排除艾滋病、重大器官衰竭及惡性腫瘤晚期患者，家屬已知悉該次研究內容，臨床資料完整開展質量監控前后，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

參照原衛生部醫政司醫院感染監控中心制定的《醫院感染診斷標準》中的相關內容，記錄患者入院48 h后出現的感染類型，其中肺部感染排除明確癥狀、體征及血象等表現外，需將氣管深部痰液培養陽性，所有泌尿感染類型，需給予2次尿常規檢測，并將其中段尿培養為陽性，所有血液感染類型需將其血液培養為陽性。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者醫院感染率之間的差異與侵入性操作發生率之間的差異，同時分析侵入性操作與醫院感染之間的相關性。

1.4 ?統計方法

該研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料描述采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者侵入性操作發生率情況對比

觀察組（ICU）患者自侵入性操作發生率為24.0%（24/100）;對照組患者侵入性操作發生率為88.0%（88/100）例;觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.298，P=0.001）。

2.2 ?兩組患者醫院感染率情況對比

觀察組患者醫院感染率為13.0%（13/100）例;對照組患者醫院感染率為5.0%（5/100）;觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.226，P=0.001）。

3 ?討論

3.1 ?重癥監護患者侵入性操作與醫院感染的發生因素

由于現代醫院診療技術的不斷發展，也給醫院感染增加了機會，ICU患者各種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，使之與外界相通的操作，是重癥監護室對患者實施搶救的一種重要手段。在搶救過程中，常需要對患者進行多次或多部位進行侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機、較長時間留置導尿管、動靜脈置管等均可誘發醫院感染。而且，在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發生醫院感染的重要因素[2]。

不同病種、不同部位與程度感染的危重患者是醫院感染的重要因素。重癥監護病房患者來源通常為院外直接入院的急診室中患者，涵蓋內、外、婦科等多種科室。因此，其有極高的概率攜帶各種雜菌及耐藥菌株，同時可有不同部位的有創傷口，多種因素相疊加，從而顯著增加了對ICU內污染細菌分析的復雜性。該次研究證實，重癥監護病房患者的醫院感染率與侵入性操作發生率顯著高于普通病區的住院患者，因此很有必要給予針對性預防措施[3]。

3.2 ?重癥監護室院內感染的預防措施

3.2.1 呼吸機防控措施 ?觀察患者臨床禁忌證，無禁忌證應將頭胸部抬高30°～45°左右，同時給予其背部輕拍，輔助其進行排痰，選擇具有消毒效果的口腔含漱液進行口腔護理，至少每6小時一次;使用中的呼吸機螺紋管一人一用一換，連續使用每周更換，及時清除冷凝水殘留，避免其發生倒流情況。推薦選擇經口氣管插管方法，保持氣管切開部位清潔干燥，及時清除聲門下分泌物，選擇無菌水進行呼吸機濕化，無菌水每天更換，每天評估患者使用鎮靜藥物、使用呼吸機的必要性，協助其早日停用[4-5]。

3.2.2 尿管防控措施 ?選擇型號合適的導尿管，留置尿管時嚴格無菌操作、動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。集尿袋低于膀胱水平，利于尿液引流，確保尿液引流裝置的密封、通暢、完整，防止尿液逆流。不宜常規膀胱沖洗預防泌尿系感染，做好尿管維護，保持尿道口清潔，每日溫水沖洗至少2次，若置管時間超過3 d，需持續夾閉，定時開放，訓練膀胱功能。每天評估留置導尿管必要性，盡早拔除導尿管，減少留置導尿管時間[6-7]。

3.2.3 血管尿管防控措施 ?置管時嚴格無菌操作，遵守最大無菌屏障，置管人員戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣，首選鎖骨下靜脈穿刺，盡量避免頸靜脈、股靜脈。選用2 g/L的氯已定-乙醇溶液消毒穿刺部位皮膚。做好導管維護，保持穿刺點、導管連接端口的清潔，注射藥物前消毒連接端口，如有污染及時更換，每日觀察穿刺點皮膚，無菌透明敷貼每周更換1～2次，更換時嚴格落實手衛生。每日評估留置導管的必要性，不需要時盡早拔除。若疑似存在相關性血流感染時，需立即拔管，送靜脈血、導管尖端予以微生物檢測[8-9]。

4 ?討論

為預防重癥監護室醫院感染的發生，降低感染率，首先需加強管路的監測與日常管理，設立專科性ICU病室以盡量減少綜合性ICU病室病種的復雜性，結合醫院具體情況，適當增加ICU病室單間病房數量;嚴格遵守中央導管留置指征，每日評估其必要性，以便于盡早拔除導管，選擇>2g/L的氯已定-乙醇溶液消毒皮膚，指導患者選擇腔數較少的導管，避免股靜脈穿刺。評估呼吸機適應證，盡量選用無創通氣，病情允許持續床頭抬高30°～45°，選擇一次性吸痰管，注意聲門下吸引，做好口腔護理[10]。另外，嚴格執行消毒隔離制度遵守無菌技術操作原則，保持室內空氣新鮮、流通。做好空氣、地面、物品以及床單元的消毒，采用空氣凈化。減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強醫護人員對患者操作后實施有效地手地清潔、消毒，配備必要的設施。嚴格探視制度，限制探視人數，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與患者接觸前后洗手，避免人為感染風險[11-12]。

綜上所述，重癥監護室危重患者醫院感染率與侵入性操作發生率關聯密切，針對重癥監護室工作人員予以專業培訓，建立完整的三級監控網，并構建完整的質量控制體系，提升其感染防控水平，加強衛生學監測力度，能夠有效提升醫院消毒效果，降低醫院感染的發生，提升醫療質量，確保醫療安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-05）