問題管理模式在內科護理管理中的應用

呂海琴

[摘要] 目的 探討問題管理模式在內科護理管理中的應用。方法 選取該院2017年2月—2018年7月60例內科住院患者，根據隨機數表法分為觀察組（問題管理模式）與對照組（常規護理管理），每組30例，對比護理效果。結果 觀察組護理糾紛均低于對照組，且護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組護理投訴比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 問題管理模式在內科護理管理中的應用效果顯著，可提升護理質量，提高護理滿意度，降低護理不良事件發生。

[關鍵詞] 問題管理模式;內科;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0167-02

內科包括呼吸內科，消化內科，心血管內科，神經內科，腫瘤科，內分泌科等。患者病情復雜，人流量較大，護理任務繁重，常規護理管理模式，難以滿足現代患者的需求，無法有效糾正工作中存在的問題，需強化改進[1]。該次研究2017年2月—2018年7月給予觀察組30例患者問題管理模式，效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院住院患者60例，按照隨機數表法分組方式，分為兩組，即觀察組（30例）、對照組（30例）。納入標準：均知情同意;無精神疾病史或認知功能障礙。排除標準：中途退出者;依從性較差者。觀察組男16例，女14例，年齡32～80歲，平均（53.12±2.37）歲;對照組男17例，女13例，年齡33～80歲，平均（53.19±2.37）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：實施常規護理管理，完善相關制度，做好監督工作，定期實施考核，給予工作人員相關獎勵及處罰。

觀察組：實施問題管理模式，具體為：①成立科室安全管理小組：設立組長，晨間交接班后，總結存在的安全隱患，讓當班護士做到心中有數。對存在的隱患進行排查，分析產生原因，制定解決辦法，制定針對性防范措施，防止風險事件的發生。②做好科室一級質控：科室護理質控小組，落實日檢查、周檢查、月匯報，每個月末召開科室質量安全小組會議，對發現的問題，進行整理、分析、歸納，提出防范措施。同時在小組會議上，對該月工作中存的工作質量問題進行總結，鼓勵發言，共同探討解決方式，將整改措施作為下月重點工作。③注重細節管理：強化患者身份確認，確保資料無誤，以便臨床治療的有效性。建立醫護溝通交流記錄本，鼓勵患者及其家屬對護理中存在的問題及需求等，進行填寫，責任護士及時處理。醫護之間需做到面對面溝通，拒絕口頭溝通及電話叮囑，醫師在下達治療措施時，護士人員需復述一遍，無誤后方可執行。強化病區藥物干預，明確高危藥物登記目錄，規范方式，標識清晰無誤，每班雙人交接，做好核對簽名。減少醫源性感染風險，護理人員學習并熟練掌握手衛生的正確操作，強調洗手的重要性，每個病房及洗手池均配備快速手消液，并張貼七步洗手法圖片，根據情況，配備擦手紙。對入院患者進行風險評估，降低跌倒、墜床等引發的風險，做好患者及家屬健康巡講，對高危患者，在床頭、腕帶上貼紅標識，強化干預。

1.3 ?觀察指標

①工作情況：根據護理投訴、護理糾紛、護理滿意度情況實施評定，其中護理滿意度=（滿意+非常滿意）/30×100.00%[2]。②護理質量：按照自制護理質量評定量表，評價護理質量，內容為病房管理、基礎護理、制度管理，采用百分制，護理質量與得分呈正相關[3]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對患者臨床數據進行處理，計量資料（x±s）采用t檢驗;計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理工作情況比較

觀察組護理糾紛均低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P<0.05），兩組護理投訴比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?護理質量評分比較

護理質量評分對重，對照組與觀察組比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

內科護理人員受工作負荷大、人際關系復雜等因素的影響，導致工作壓力較大，影響護理質量[4-6]。傳統護理模式，普遍為遵醫囑實施護理服務，為被動護理干預，難以滿足患者個體化需求，對工作中存在的問題，難以主動發現，導致護理效果不理想[7-8]。問題管理模式通過成立科室安全管理小組，對工作中存在的問題進行排查，做到護理人員人人心中有數，采取針對性處理措施，進而提升整體護理質量，提高護理滿意度。該次研究結果顯示，護理糾紛發生率比較，對照組較高，且護理滿意度較低（P<0.05），兩組護理投訴比較差異無統計學意義（P>0.05），提示問題管理模式能過顯著降低護患糾紛發生率，提高護理滿意度。問題管理模式充分調動護理人員工作積極性，強化細節護理，確保各項臨床資料無誤。明確護理質量管理與科室、醫院及患者之間的密切關系，提升重視度，促使護理人員能夠積極主動參與到護理中，積極發現潛在問題，及時解決，將未解決的問題進行重點標記，形成良性循環，促使護理質量提升[9-10]。問題管理模式有助于護理質量的動態管理及持續改進，促使護理綜合質量得到提升，將解決問題通入管理中，實現治療的不斷改進。研究結果顯示，觀察組護理質量評分高于對照組（P<0.05），提示問題管理能夠顯著提升護理質量。該次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步強化，同時研究中發現，還需不斷強化培訓工作，促使護理人員知識技能水平得到不斷提升，進而為患者提供更加優質的護理服務。

綜上所述，問題管理模式在內科護理管理中的應用效果顯著，可提升護理質量，提高護理滿意度，降低護理不良事件發生。

[參考文獻]

[1] ?柴壽盈.問題管理模式在改善內科護理管理質量中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（4）：83-85.

[2] ?徐妍妍，秦學娟，胡明明，等.結構-過程-結果三維質量管理模式在神經內科護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（36）：4607.

[3] ?Turkelson C，Aebersold M，Redman R，et al.Improving Nursing Communication Skills in an Intensive Care Unit Using Simulation and Nursing Crew Resource Management Strategies：An Implementation Project[J].Journal of Nursing Care Quality，2017，32（4）：1.

[4] ?齊曉霞.基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建及應用[J].護理研究，2017，31（2）：193-196.

[5] ?Li Q，Sweetman G.A healthcare quality management system underpinning the 3-E model and its application in a new tertiary hospital in Australia[J].International Journal of Nursing Sciences，2017，4（2）：112-116.

[6] ?楊康寧，孟楊，安利杰，等.路徑式質量檢查模式在心血管疾病患者護理質量管理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（8）：83-86.

[7] ?李慧敏，封海霞，劉暢，等.護理敏感質量指標在神經內科質量管理中的應用[J].現代醫學，2017（6）：132-134.

[8] ?Hobson A， Curtis A. Improving the care of veterans： The role of nurse practitioners in team-based population health management[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2017，29（11）：644.

[9] ?張莉，高晶，侯芳，等.基于數字ICU重點指標集束化監測的管理模式在護理質量改進中的應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（15）：1144.

[10] ?Foug？覾Re B， Lagourdette C， Abele P， et al. Involvement of Advanced Practice Nurse in the Management of Geriatric Conditions： Examples from Different Countries[J].Journal of Nutrition Health & Aging，2018，22（4）：463-470.

（收稿日期：2019-06-07）