殘疾兒童“醫(yī)教結(jié)合”綜合康復(fù)的研究進(jìn)展

張飛

[摘要] 兒童期作為殘疾康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)殘疾兒童展開(kāi)特殊教育與康復(fù)護(hù)理十分必要。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)教結(jié)合工作的不斷深入與探索，醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)模式已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)殘疾兒童特殊教育與康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的主要關(guān)注方向。但在醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)定位單一、康復(fù)機(jī)構(gòu)人員缺乏、康復(fù)技能受限等多種因素的影響下，醫(yī)教結(jié)合的綜合康復(fù)還需進(jìn)一步探索與規(guī)劃。因而在該文中，則主要對(duì)當(dāng)下殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合康復(fù)模式的研究進(jìn)展進(jìn)行回顧綜述。

[關(guān)鍵詞] 殘疾兒童;醫(yī)教結(jié)合;綜合康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0192-02

[Abstract] Children's period is a crucial period for disability rehabilitation. It is necessary to carry out special education and rehabilitation nursing for children with disabilities. In recent years， with the continuous deepening and exploration of the combination of medical education and teaching in China， the comprehensive medical and medical rehabilitation model has become the main focus of attention in the field of special education and rehabilitation care for children with disabilities. However， under the influence of multiple factors such as single positioning of medical rehabilitation institutions， lack of rehabilitation institutions， and limited rehabilitation skills， the comprehensive rehabilitation of medical education needs further exploration and planning. Therefore， in this paper， we mainly review the research progress of the medical and educational rehabilitation model of children with disabilities.

[Key words] Children with disabilities; Medical and educational integration; Comprehensive rehabilitation

殘疾兒童作為弱勢(shì)群體，人們普遍認(rèn)為其既需要教育關(guān)注，也有康復(fù)需求。在特殊教育與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，隨著社會(huì)全面康復(fù)思想不斷深入發(fā)展，醫(yī)教結(jié)合被廣泛提及和關(guān)注，作為滿足殘疾兒童會(huì)同時(shí)具有的康復(fù)及教育等主要需求，它以殘疾兒童需求為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)不同學(xué)科如現(xiàn)代特殊教育及康復(fù)醫(yī)學(xué)之間交叉重疊的知識(shí)進(jìn)行整合，并將教育與康復(fù)訓(xùn)練的方式結(jié)合，確保殘疾兒童能夠得到日常生活、感知、言語(yǔ)交流、社會(huì)及心理能力等全方面服務(wù)。這對(duì)于推動(dòng)殘疾兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展有著積極意義。

1 ?醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)的概念界定

醫(yī)教結(jié)合在最初有一種固定提法，即教育與醫(yī)學(xué)手段相互結(jié)合或是教學(xué)與臨床醫(yī)療相互結(jié)合等通用含義的簡(jiǎn)稱(chēng);而在特殊教育與臨床康復(fù)治療領(lǐng)域中，醫(yī)教結(jié)合的概念可從2個(gè)方面區(qū)分，首先它能夠泛指與殘疾兒童相關(guān)特殊教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，涉及到兒科、康復(fù)科、護(hù)理科等;其次它可特指特殊教育與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，這也是醫(yī)教結(jié)合的核心。兩者之間并無(wú)矛盾，都對(duì)殘疾兒童服務(wù)支持體系建設(shè)與實(shí)際工作有著積極指導(dǎo)意義。

康復(fù)作為達(dá)到采取多種措施經(jīng)綜合、協(xié)調(diào)明顯緩解病患身心功能障礙，并使其保持其生理、心理、感官、社會(huì)功能上最佳水平的一個(gè)過(guò)程[1];他通過(guò)采用某一方式使病患生活能力得到提高，推動(dòng)其盡早重返社會(huì)。近年來(lái)，隨著康復(fù)概念的提出與普及，以及全面康復(fù)意識(shí)的建立，都進(jìn)一步推動(dòng)了臨床綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍的擴(kuò)大，主要包括教育康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)與職業(yè)康復(fù)。

2 ?醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)的研究進(jìn)展

2.1 ?國(guó)外醫(yī)教結(jié)合的演變與進(jìn)展

在國(guó)外康復(fù)治療發(fā)展與變遷中，醫(yī)教結(jié)合是一種引導(dǎo)式教育于20世紀(jì)40年代提出[2];作為一種匯集了教育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)等多種學(xué)科的綜合性教育體系，它不是一種康復(fù)治療方式或技巧。其主要目的是采用引導(dǎo)學(xué)習(xí)方式提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損兒童主動(dòng)參與社會(huì)的積極性，讓其機(jī)體功能與言語(yǔ)、智力等方面同步發(fā)展，使其最終能夠獨(dú)自適應(yīng)社會(huì)。該體系核心為教育，以教育方式讓功能障礙者恢復(fù)正常;其最初主要服務(wù)對(duì)象為腦性癱瘓兒童，然后逐漸擴(kuò)大至殘疾兒童、成年人等群體中。直至在20世紀(jì)60年代中期，引導(dǎo)式教育被引進(jìn)英國(guó)，并進(jìn)一步在部分歐陸國(guó)家得到應(yīng)用。直至1987年我國(guó)黑龍江開(kāi)始展開(kāi)了這一教育模式，將其列入腦癱患兒綜合康復(fù)內(nèi)容之一。

2.2 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)教結(jié)合的演變與進(jìn)展

2.2.1 醫(yī)教結(jié)合研究進(jìn)展 ?就當(dāng)前現(xiàn)有文獻(xiàn)看，我國(guó)最早提出醫(yī)教結(jié)合的具體時(shí)間已無(wú)從確認(rèn)，在上世紀(jì)90年代，中國(guó)邳州針對(duì)“小兒麻痹癥”項(xiàng)目提出了醫(yī)教結(jié)合方式，即使在該項(xiàng)目中沒(méi)有對(duì)其概念作出詳細(xì)解釋?zhuān)稍趯?shí)際醫(yī)療服務(wù)中已經(jīng)將兩種理念充分融合。我國(guó)對(duì)于醫(yī)教結(jié)合的最早論述出自《聾兒康復(fù)中的“醫(yī)教結(jié)合”模式之探討》[3]中，在該研究中從理論、實(shí)踐兩方面詳細(xì)總結(jié)了醫(yī)教結(jié)合的理基礎(chǔ)、理論構(gòu)架、相互關(guān)系、操作途徑等。自此醫(yī)教結(jié)合的應(yīng)用在特殊教育領(lǐng)域得到了關(guān)注。但也有學(xué)者對(duì)醫(yī)教結(jié)合進(jìn)行了批判性分析，認(rèn)為醫(yī)療結(jié)合理論的提出與特殊教育學(xué)科發(fā)展客觀規(guī)律存在一定矛盾;同時(shí)有更多學(xué)者對(duì)當(dāng)下階段提出特殊教育發(fā)展的積極意義進(jìn)行了闡述，并不斷深入研究。在這一形勢(shì)下，有學(xué)者對(duì)醫(yī)教結(jié)合的意義和兩者之間的關(guān)系作出了論述，指出兩者相互共存、催生的關(guān)系;且有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)教結(jié)合的提出是我國(guó)當(dāng)前特殊教育發(fā)展的必然選擇，并對(duì)其作出了跨學(xué)科解讀。

2.2.2 醫(yī)教結(jié)合產(chǎn)生的特殊背景 ?因我國(guó)特有的國(guó)情以及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀促使醫(yī)教結(jié)合模式的應(yīng)用在康復(fù)醫(yī)學(xué)以及特殊教育領(lǐng)域得到進(jìn)一步發(fā)展，在當(dāng)下階段，我國(guó)綜合康復(fù)服務(wù)主要是由醫(yī)院進(jìn)行，而教育機(jī)構(gòu)則提供特殊教育，兩者之間相互分離，分屬于不同系統(tǒng);這也使得殘疾兒童難以在一個(gè)領(lǐng)域中同時(shí)獲得兩種康復(fù)治療服務(wù)。但由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，且范圍以醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為主，對(duì)于社區(qū)、教育等領(lǐng)域還未有涉及;相比國(guó)外醫(yī)教結(jié)合綜合服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，我國(guó)在推動(dòng)特殊教育發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有得到康復(fù)與醫(yī)學(xué)背景的支持，這也導(dǎo)致其在今后發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)一定程度的重合。就當(dāng)前特殊教育與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)而言，兩者已經(jīng)在內(nèi)容與方式上實(shí)現(xiàn)了如生活自理、心理言語(yǔ)、認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)等多門(mén)課程的開(kāi)展，也在對(duì)象上指向殘疾兒童功能康復(fù)。

2.2.3 醫(yī)教結(jié)合涉及范圍 ?在聾兒康復(fù)教育中所提出的醫(yī)教結(jié)合理論，其主要包括了語(yǔ)言教育、聽(tīng)覺(jué)康復(fù)、言語(yǔ)矯治3個(gè)環(huán)節(jié);因此有觀點(diǎn)提出針對(duì)醫(yī)教結(jié)合的綜合康復(fù)體系中應(yīng)將語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力、學(xué)科能力、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、聽(tīng)覺(jué)功能、心理與行為7個(gè)環(huán)節(jié)納入其中[4]，并對(duì)其設(shè)置相應(yīng)的評(píng)估和訓(xùn)練內(nèi)容，將其與相關(guān)課程、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃配套。在特殊教育學(xué)校專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)教結(jié)合的實(shí)驗(yàn)基地項(xiàng)目中，其主要以“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”為指導(dǎo)，針對(duì)殘疾兒童展開(kāi)了相關(guān)聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知等個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間;并充分融合個(gè)別化康復(fù)、家庭與集體康復(fù)，且在培智學(xué)校針對(duì)低年級(jí)教學(xué)則進(jìn)一步結(jié)合了認(rèn)知康復(fù)方式、生活語(yǔ)文教學(xué)與言語(yǔ)，最終實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與訓(xùn)練內(nèi)容的相互連接，進(jìn)而明顯提高教學(xué)水平[5]。同時(shí)在上海市特殊教育文件中指出了醫(yī)教結(jié)合主要原則是為殘疾兒童建立起相關(guān)的診斷、安置等工作管理網(wǎng)絡(luò)，并實(shí)現(xiàn)平臺(tái)信息通報(bào)，完善教育與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作機(jī)制[6]。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為需從理論和實(shí)踐的結(jié)合、家庭康復(fù)的幫扶、法律制定等多個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合工作的展開(kāi)。

3 ?醫(yī)教結(jié)合應(yīng)用展望

當(dāng)下我國(guó)在面對(duì)殘疾兒童所展開(kāi)的醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)工作中依然存在諸多困難，但盡管我國(guó)針對(duì)殘疾兒童的綜合康復(fù)工作才開(kāi)始，且在推進(jìn)過(guò)程中存在各種難題，但也同樣得到了更多重視;而醫(yī)教結(jié)合的提出也表明了我國(guó)專(zhuān)門(mén)從事殘疾兒童教育康復(fù)工作的人員對(duì)時(shí)下綜合康復(fù)工作進(jìn)程與現(xiàn)狀作出了思考，因此對(duì)教育、康復(fù)服務(wù)工作的展開(kāi)也提出了更高要求。而對(duì)于殘疾兒童而言，醫(yī)教結(jié)合的提出有助于為其提供綜合服務(wù)，相比給予醫(yī)院為患者提供的康復(fù)治療服務(wù)與一般學(xué)校課程中的教育模式，它打破了兩者之間相互分離、封閉的狀態(tài)[7-8]。因此，今后對(duì)于我國(guó)殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)工作中需從以下方面展開(kāi)，即改革師資培養(yǎng)模式與課程體系、建立醫(yī)教結(jié)合工作制度、兒童康復(fù)治療中心以及在各個(gè)兒童醫(yī)院康復(fù)科室等推廣醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)，提高其普及度，并設(shè)置特殊教育教職崗位，最終實(shí)現(xiàn)提高殘疾兒童綜合康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)[9-10]。

綜上所述，要實(shí)現(xiàn)針對(duì)殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)工作的進(jìn)一步發(fā)展，還需聯(lián)合醫(yī)學(xué)界采取相關(guān)改革措施與從事兒童教育、康復(fù)的醫(yī)學(xué)者參與其中，根據(jù)特殊教育領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者提出的教育提升計(jì)劃，積極展開(kāi)醫(yī)教結(jié)合試驗(yàn)，推動(dòng)殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)實(shí)踐發(fā)展。

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（收稿日期：2019-05-29）