BTE PrimusRS系統對膝關節前交叉韌帶損傷重建術后恢復期下肢肌萎縮和功能的影響

劉西紡，李含笑，姬笑顏，楊民毅，惠國棟

(1.西安交通大學附屬紅會醫院神經脊柱康復病區，陜西 西安 710054；2.陜西中醫藥大學2018級中西醫結合，陜西 咸陽 712046)

膝關節前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷患者會出現明顯膝關節不穩的現象，需要及時治療，否則關節容易反復扭傷，對半月板、關節軟骨等產生較大損害[1]。臨床治療常采用前交叉韌帶重建(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)，然而由于患者下肢術后常規以長腿支具制動，股四頭肌功能受到抑制，會發生下肢肌肉萎縮、功能退化等情況，因此在重建術后實施科學、合理的康復鍛煉尤為重要[2]。尤其是在術后6周，由于肌肉萎縮而導致股四頭肌強度和活性顯著下降，進而影響患側下肢的功能恢復。近期有研究認為股四頭肌常規化、標準化的訓練是ACLR術后改善下肢肌肉強度不足的有效康復措施[3]。BTE PrimusRS系統是世界上應用最廣泛的工傷康復測試和訓練的設備，近年來在關節康復領域也逐漸發展起來，可通過對患者關節運動功能和等速肌力的評估，為患者提供精準的康復訓練，安全可靠，有很好的應用前景[4-6]。為科學有效地提高ACLR術后患者下肢肌力和功能，本文選取2016年10月至2018年3月在我院進行ACLR的46例患者作為研究對象，探討ACLR術后恢復期患者采用BTE PrimusRS系統的對股四頭肌萎縮和膝關節功能的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：a)患者確診為膝關節前交叉韌帶損傷；b)患者首次實施前交叉韌帶損傷重建術，且患膝無既往手術史；c)年齡18～43歲；d)單純前交叉韌帶斷裂，無后交叉韌帶、半月板以及側副韌帶損傷；e)無血管神經損傷、無關節黏連。排除標準：a)合并有嚴重的肝臟、心臟、腎臟等器官疾病；b)有精神意識障礙、癡呆病癥或不配合治療者；c)語言、視聽能力障礙；d)右下肢血栓者。共46例患者納入研究，皆從膝關節ACLR術后6周開始觀察，根據肌力和活動度訓練方法不同分為觀察組和對照組各23例。治療前兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法 對照組采用傳統的徒手肌力和關節活動度訓練方法進行康復：a)在訓練開始前對患者的機理與關節活動度進行評定，了解患者的功能受限度，評估合適的抗組運動形式及運動量；b)令患者取舒適體位方便進行訓練，手握患者患肢小腿演示訓練動作，囑患者在保證無痛情況下盡力完成訓練動作，并注意不要憋氣；c)在患肢遠端施以阻力，控制阻力方向與運動方向相反，以防出現替代運動；d)應根據患者實際肌力水平，實施合適的阻力，使患者保持訓練運動平穩；e)若患者不能完成全關節活動，或運動時有明顯的肌肉震顫、疼痛、替代運動，應立即降低阻力或改變阻力方向；f)以語言指令監督患者訓練，增強效果；每一動作重復8～10次，間斷練習，保證患者勞逸結合，并逐漸增加強度。

觀察組采用BTE PrimusRS系統進行肌力和關節活動度訓練：a)訓練前對患者進行健康狀況調查，評定肌肉內在指標，保證其訓練安全；b)由專業人員對患者進行各個指標的測量，包括下肢長度、小腿長度、大腿圍度等內容；c)囑患者訓練前進行熱身活動，訓練時以下肢活動為主；d)訓練時囑患者取坐位，將雙臂交叉放在胸前，以膝關節為轉動中心，并保持與系統訓練頭轉軸位于同一直線上，大、小腿伸直位180°，屈伸時活動度90°，用綁帶對大腿及軀干進行固定；e)訓練時設置阻力為患肢最大肌力的30%，每天訓練1次，每次訓練20 min，持續訓練6周。

1.3 觀察指標及療效判定 術后6周及術后12周，觀察并記錄兩組患者的患肢大腿周徑(髕骨上緣以上10 cm處)進行對比；對兩組患者的膝關節功能，根據Tegner Lysholm膝關節評分標準進行評估，包括患者跛行(5分)、使用支撐物(5分)、交鎖感(15分)、不穩定程度(25分)、疼痛程度(25分)、腫脹程度(10分)、爬樓梯(10分)、下蹲(5分)8項內容，分值0～100分，得分大于95分為優秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，低于65分為差[7-8]。

2 結 果

2.1 兩組患者患肢大腿周徑對比(見表2) 術后6周兩組患肢大腿周徑比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月兩組患者大腿周徑較6周時均有所增加，但差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月觀察組患者的大腿周徑明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者患肢周徑對比

2.2 兩組患者Tegner Lysholm評分對比(見表3) 重建術后6周觀察組的Tegner Lysholm評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組的Tegner Lysholm評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)；術后6個月觀察組的Tegner Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表3 兩組患者Tegner Lysholm評分對比分)

3 討 論

膝關節前交叉韌帶損傷多見于運動損傷(籃球、足球或田徑、摔跤等專業運動員較為多見)，其次為交通傷[9-10]。損傷急性期患者表現為膝關節疼痛、腫脹、錯動感，浮髕試驗陽性，陳舊性患者主要表現為關節松弛不穩，出現運動障礙，容易在運動時反復扭傷、疼痛，前抽屜試驗陽性等。臨床根據損傷程度選擇手術或保守治療方法。近年來前交叉韌帶重建技術日臻成熟，對疾病恢復有重要的臨床意義[11-14]。但ACLR術后，由于重建的韌帶的再血管化和修復需要時間，需要佩戴長腿支具制動保護，在此期間，患肢常出現肌張力下降、膝關節功能障礙，從而容易繼發膝關節不穩、軟骨損傷、關節退變等損害，對功能活動、股四頭肌肌力、平衡感有很大的影響，容易導致膝關節，出現再損傷[15-18]，所以，ACLR術后康復加強肌力和關節功能訓練尤為重要，這些訓練有助于患者恢復肌力、使膝關節的穩定性增強[19-22]。

近年來，BTE PrimusRS系統在臨床應用較為廣泛，該系統通過精準評定，可以有效避免徒手肌肉力量評估的主觀性，對于肌肉內在指標的評定更為精準[22]；精準訓練肌肉、指導患者進行關節角度練習，能夠隨時對阻力、力矩、關節角度進行調整；全面訓練患者肌肉纖維中的Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型纖維[4-6]。在徐建紅的研究中[6]，BTE PrimusRS系統可以對日常生活動作、多種工作任務的操作、三維功能性運動和體育運動各項目動作進行模仿，幫助患者完成多種仿真模擬功能，如評估測試、功能評價、工傷康復、康復訓練等。

本研究通過觀察BTE PrimusRS系統對膝關節前交叉韌帶重建修復術后6周患者的股四頭肌肌力訓練，發現訓練6周后兩組患肢大腿周徑比較差異無統計學意義(P>0.05)，Tegner Lysholm評分差異有統計學意義(P<0.05)。但術后18周后BTE PrimusRS系統訓練組較對照組大腿周徑高，差異有統計學意義(P<0.05)，Tegner Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，說明PrimusRS系統在六周的短期訓練中在肌容積的增加方面無明顯優勢，但在肌力的改善和膝關節整體功能的改善上優于對照組。但在3個月以上的訓練后在肌容積的增加上有顯著優勢，可明顯改善肌萎縮。考慮PrimusRS系統可全面訓練肌肉中的三種肌纖維Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型纖維，尤其是等速訓練在增加Ⅱb型肌纖維有關，而Ⅱb型肌纖維的直徑和肌容積呈正相關[23]。對照組采用的傳統訓練為等長收縮訓練和等張收縮訓練，主要針對的分別是Ⅰ型和Ⅱa型肌纖維，而這兩種肌纖維和肌力呈正相關。

由此可見，BTE PrimusRS系統可以顯著增加ACLR術后患者的大腿圍度，有效改善ACLR術后股四頭肌肌萎縮，對ACLR術后患肢肌肉容積的恢復有較好的促進作用。同時可以改善患者的股四頭肌力及膝關節功能、步行能力，在膝關節前交叉韌帶損傷重建術后恢復期患者治療中有明顯優勢，具有重要臨床意義。

綜上所述，針對膝關節前交叉韌帶損傷重建術后恢復期患者，采用BTE PrimusRS系統效果顯著，能夠有效提高臨床治療效果，然而本次研究數據相對較少，因此缺乏更加全面的分析，對于患者遠期療效的觀察尚有不足，仍需展開進一步研究。