身上長疙瘩？當心 是惡性腫瘤“肉瘤”！

東宇

相比于肺癌、肝癌等更為常見的惡性腫瘤，“肉瘤”這個名字對人們來說或許有些陌生。肉瘤的發病率雖然較低，卻屬于不容忽視的惡性腫瘤，全世界數以萬計的家庭都在和肉瘤作斗爭。7月4日是國際肉瘤宣傳日，快來了解一下肉瘤這種“小眾”腫瘤吧！

肉瘤，是一類惡性腫瘤

大多數人聽到肉瘤這個詞，第一反應是體表皮膚外的小肉疙瘩。這種小疙瘩的學名叫做軟纖維瘤，又稱皮贅，是一種良性病變。

而肉瘤則是在皮下發生的、與上皮組織惡性腫瘤（癌）和血液及骨髓的惡性腫瘤（血癌和惡性淋巴瘤）一樣的惡性腫瘤病變。肉瘤發病時的早期信號一般是出現在四肢、軀干及體表的“小疙瘩”。而肉瘤一般在體積上比良性疾病大，同時摸上去質地較為生硬。肉瘤是一個十分龐大的家族，根據肉瘤發生的部位，我們可以將肉瘤分為軟組織肉瘤和骨肉瘤。

● 軟組織肉瘤 軟組織是指人體中起到連接、支持、包繞其他結構作用的柔軟組織，具體包括筋膜、肌肉、纖維、脂肪、神經、血管等——發生在這些部位的肉瘤就是軟組織肉瘤。有些患者在體表就能夠摸到皮下質地較硬的疙瘩，但需要注意的是，并不是所有皮下出現的疙瘩都是肉瘤，大多數疙瘩都是良性的皮下脂肪瘤或腱鞘囊腫。相比于良性病變，肉瘤在體積上更大，質地較硬，而且會持續增大。還有些患者的肉瘤生長在腹膜后，由于腫瘤的位置非常隱蔽，所以只有在腫瘤的直徑達到10厘米～20厘米的時候才會壓迫到胃腸道并出現相應癥狀。

● 骨肉瘤 骨肉瘤是骨癌的一種，也是最常見的一種骨源性實體腫瘤，指的是發生在四肢長骨兩端的肉瘤。骨肉瘤的發展十分迅速，有可能逐漸向骨髓腔發展，也有可能侵入周圍的軟組織，并引起病理性骨折。骨肉瘤好發于年輕人，超過75%的患者發病年齡都小于25歲。骨肉瘤更常見于男性。

發生率不足1%，同樣不容忽視

肉瘤的發病率相較癌癥很低，在惡性腫瘤病變里約有1%是肉瘤，雖然發病率較低，但也不容忽視。肉瘤是一種非常危險的癌癥，如果肉瘤發生在軟組織中，很有可能會被患者忽略，一旦癥狀已經嚴重到患者無法忽視的地步，那就說明已經發展到一定階段了，治療也將變得非常困難。如果肉瘤發生在骨骼中，所導致的病理性骨折常常會被誤診為由運動導致的損傷，即使骨肉瘤的治愈率高達65%～70%，誤診也將給治療帶來極大的阻礙。

這些因素，會增加肉瘤發生風險！

肉瘤是一種很古老的疾病，但我們仍未能弄清導致肉瘤發生的確切原因——總的來說，當細胞中的DNA發生突變后，就有可能形成惡性腫瘤，因為突變會導致細胞不受控制地分裂增殖。但從現階段來看，我們只能確定導致肉瘤發生的高危因素有哪些。

● 遺傳因素 某些遺傳性的綜合征可能會增加肉瘤發生的風險，比如家族性視網膜母細胞瘤和1型神經纖維瘤;

● 淋巴水腫 淋巴水腫是由淋巴系統阻塞或受損時發生的淋巴液潴留引起的腫脹。淋巴水腫會增加血管肉瘤發生的風險;

● 化學制劑 化學制劑包括鈹化合物和甲基膽蒽等，能夠導致細胞中遺傳物質的突變，從而導致肉瘤的發生。比如某些工業化學品和除草劑，就會增加肝臟出現肉瘤的風險;

● 病毒 早在1912年，就有研究者報告稱，一種叫做“Rous肉瘤病毒”的病毒包含的基因是同樣存在于正常細胞中的原癌基因，因此會導致肉瘤的發生。另外，研究人員已經確定人皰疹病毒8型會增加免疫力低下者發生卡波西肉瘤的風險;

● 輻射 輻射被認為在許多腫瘤的形成中扮演著重要角色，并且很有可能與繼發性骨肉瘤的形成有關，這些骨肉瘤一般具有相似的組織學形態，多發生于某些癌癥放射治療的若干年后。

長了肉瘤之后，有哪些癥狀？

雖然肉瘤是一種非常隱蔽的惡性腫瘤，但也并非無跡可尋，如果出現以下癥狀就要警惕了：

● 皮下能摸到腫塊。以四肢和軀干體壁多見，大腿比小腿更常見、上臂較前臂更常見。腫塊可能伴有疼痛，可發生靜息痛（即在靜止時疼痛）和夜間痛。

● 骨頭痛。

● 跛腳走路。對于年齡非常小的孩子來說，如果發生骨肉瘤，那么跛行或許是唯一的癥狀。

● 在非常意外、出乎意料的情況下發生骨折。比如沒有受傷或只受了輕傷就骨折了。

● 腹部疼痛。

● 體重下降。

懷疑自己是長了肉瘤，該怎么做？

肉瘤是一種非常隱蔽的惡性腫瘤，早發現、早治療對肉瘤患者來說是非常關鍵的。有專家表示，一般小于5cm的肉瘤患者術后5年生存率為80%左右，而大于5cm的肉瘤患者5年生存率僅為60%。所以如果皮下有持續增大的腫塊，或者發生了意外骨折并懷疑是肉瘤導致的話，最好及時去醫院就診，以免錯過最佳治療時機。在去醫院之前，最好準備好以下信息：

● 你有哪些癥狀？即使是看起來無關的癥狀，可能也非常重要;

● 關鍵的個人信息。包括生活中主要的壓力源、近期生活中發生的重大變化和家族病史等等;

● 服用過的藥物。回憶一下自己最近服用過哪些藥物和營養品，服用的時間和劑量是怎樣的。

提醒！如果懷疑自己長了肉瘤，最忌諱的做法就是在沒有確診的情況下，隨便切除肉瘤，這種不規范的治療方法往往會留下復發轉移的隱患！

肉瘤的診斷方法有哪幾種？

體檢

首先，醫生可能會要求患者先做個體檢，以更好地了解患者的癥狀，并尋找有助于診斷的其他線索。

成像檢測

成像檢測是診斷肉瘤時非常重要的手段，對于患者來說，哪種成像檢測最適合，則要視患者的情況而定。比如在確定腫瘤是否存在時，醫生們會使用超聲波檢查。超聲檢查可以顯示腫瘤的邊界、形態、內部性質等情況，臨床上對于深部的軟組織肉瘤，觸診不易發現，或者觸診不清時，超聲檢查是一種非常方便快捷的診斷方法。在診斷病情時，X射線更適合看到骨骼問題，而核磁共振成像（MRI）更適合檢查結締組織問題。與CT相比對各種軟組織的分辨率很高，優于超聲及CT，圖像與組織成分密切相關，組織定性優于CT，但是MRI對骨骼、鈣化性病變顯示不如CT。

活檢

在使用成像手段“探測”肉瘤后，肉瘤的診斷最終還是要由病理學檢查來確定，醫生會根據病理結果了解腫瘤的生物學特性，推測患者的預后，并制定適當的治療方案。臨床上常見的活檢術包括切除活檢、切開活檢和針吸活檢三種。切除活檢，顧名思義，就是把腫瘤全部連同包膜一起切除后送病理檢查，適合較小的腫瘤。切開活檢適合較大的腫瘤，醫生會選擇適當部位，在切開腫瘤的被膜后進入腫瘤，并確定取到腫瘤組織后關閉切口，再對取下的組織進行檢查。針吸活檢是指用針穿刺的方法獲取腫瘤組織，其優點在于優點是方法簡便，損傷小。

一旦被確診為肉瘤，該如何治療？

很多患者被確診后，還是會疑惑：自己的肉瘤究竟是良性的還是惡性的？需要再次強調的是，肉瘤是惡性腫瘤！因此其治療方法也和癌癥的治療方法相類似。

手術

手術的目標是移除所有的癌細胞，有時甚至需要對手臂或者腿進行截肢以消滅癌細胞，但外科醫生將盡可能保護肢體的功能。近30年來，隨著化療和影像學水平的提高，保肢術成為骨肉瘤的標準手術。醫學技術的發展，即使伴有病理性骨折的骨肉瘤患者，保肢也成為可能。保肢術是切除腫瘤及環繞它的假包膜內正常組織，而保留了血管和神經對肢體末端的供應。一旦切除了腫瘤，就必須重建缺失的骨骼，可用于重建的選擇包括金屬義肢移植、骨的同種異體移植（尸骨）、帶血管的自體骨移植或瘤段滅活再植入。

但還有些情況下，如果想全部移除癌細胞，就必須累及神經系統或其他器官等重要的身體結構，在這種情況下，外科醫生將努力盡可能多地去除肉瘤，而最大限度地保留神經系統或器官的功能。

放療和化療

放療對于軟組織肉瘤的治療有效性已經得到肯定，特別是對于高惡性軟組織肉瘤，術后放療可以達到降低復發率的作用。對于大的軟組織肉瘤或與重要神經血管關系密切的軟組織肉瘤采用術前放療還可以提高腫瘤的切除率。但是對于兒童的放療要慎重，放療后繼發性惡變和抑制骨骺的生長是嚴重的晚期并發癥。

化療是治療惡性腫瘤的傳統治療手段，某些類型的肉瘤比其他類型的肉瘤更可能對化療有反應。對骨肉瘤患者，采用化療結合手術的聯合治療已被證明能達到很好的療效。常用的化療藥物有多柔比星、大劑量的甲氨蝶呤（MTX）、順鉑和異環磷酰胺。當出現副作用時如心臟毒性或骨髓抑制，患者應當要求調整藥物劑量及非連續性給藥。

其他較新療法

● 靶向療法 靶向治療是一種藥物治療，使用能夠攻擊癌細胞特定缺陷的藥物。您的醫生可能會檢測您的肉瘤細胞，看看它們是否可能對靶向治療藥物產生反應。

● 免疫療法 免疫療法是一種使用免疫系統對抗癌癥的藥物治療。你的身體的抗病免疫系統可能不會攻擊你的癌癥，因為癌細胞會產生使免疫系統細胞失明的蛋白質。免疫療法藥物通過干擾該過程起作用。免疫療法是一種利用免疫系統對抗癌癥的藥物治療。一般情況下，免疫系統并不會主動攻擊癌細胞，因為癌細胞分泌的蛋白質讓免疫系統對它們視而不見，而免疫療法藥物正是通過干擾這一過程而起作用的。

● 冷凍消融 消融療法是通過利用電來加熱細胞、用溫度非常低的液體冷凍細胞，以及用高頻超聲波的手段來破壞癌細胞。

治療完成后，就萬事大吉了嗎？

即便在完成治療后，患者也不能掉以輕心，必須堅持復查從而監測腫瘤的復發、轉移。另外，治療還會產生相關并發癥，也需要患者進行后續的配合治療。監測手段包括有詳細的體格檢查、原發灶的X光片檢查、連續的胸部影像學檢查、骨掃描和實驗室檢查。一般在手術后，要立即并經常性地進行相關的評測，隨著患者無病期的延長，檢查頻率可逐步減小。如果查出腫瘤有復發，可能需要進行再次的手術和化療。治療原則與原發病相同，但復發患者的長期生存率比較低。有些數據顯示復發期早的患者（治療后< 1年）較復發期晚的患者預后差。