保健問答

肩膀疼痛跟肝癌有關嗎？

閆杰 北京地壇醫院肝病中心主任醫師

一般而言，肩膀疼痛與其周圍的肌肉、骨頭和神經等有關，許多體力勞動者就會因肌肉拉傷或者長期勞損，而導致肩頸疼痛。當然，肩膀疼痛也不排除為“牽涉痛”的一種。后者指的是身體中，兩個相隔甚遠部位的痛覺神經匯集到了腦子的相鄰部位，出現這樣的現象：a部位有了毛病，卻會在b部位表現出疼痛。膽囊即是與肩膀有如此聯系的身體部位。因此，急性發作的膽結石病人常感到肩膀疼痛。那么，肝部是否與肩膀有著類似聯系呢？其實，肩膀疼痛與肝癌相關的說法只是一種懷疑。肝癌病人很少會表現為肩膀疼痛。肝癌在很小的時候，并無任何癥狀。即使有，也只是有少數人的黃疸、消瘦等表現，且勿論肩膀疼等疼痛表現了。不過，當肝癌發展到一定程度，影響了肝包膜時，才會出現肝區疼痛的病癥。這是因為整個肝臟里，只有肝包膜上才有痛覺神經。而這種疼痛將是劇烈的，且無法自行緩解，只能通過使用強效止痛藥（比如杜冷丁、嗎啡）方可緩解疼痛。

乳腺鉬靶與超聲檢查，哪個更好？

孫曉光 協和醫院婦產科 主任醫師

鉬靶檢查實際就是一種X線檢查，它的射線量要遠遠低于我們平時照射一次胸片的射線量，對人體損害很小，很多女性卻能因為這小小的損害獲得很大的益處。因為鉬靶檢查可以發現乳腺里非常細微、非常局限的微小鈣化，而這些鈣化往往是乳腺癌的初期表現。很多乳腺原位癌只有小于0.5cm的微小鈣化群這一個表現，其它常規檢查都不能發現這樣細微的變化，而通過鉬靶二維或三維立體導絲定位這項技術，專門針對鉬靶發現的微小鈣化進行精準定位，定點切除。大家一定認為鉬靶檢查很厲害吧，其實這只是鉬靶擅長的一面。它對鈣化非常敏感，但對乳腺結節就表現平平了，尤其是致密型腺體，即使1-2cm的結節都可能毫無表現，不能給臨床醫生提供準確的診斷依據。而且作為射線檢查，一年只能檢查一次，不能頻繁使用，對備孕及懷孕的女性就更不能使用了，這時候就要靠超聲檢查。超聲檢查對乳腺結節非常敏感，0.5cm以上的結節都可以發現，在檢查的過程中可以觀察到與結節有關的很多信息，比如血流、阻力、與周圍組織的關系等各個方面，通過多種信息的綜合考量給出最后的診斷。而且超聲檢查適用于任何年齡，任何人群，對身體沒有損害，可以重復檢查、對比，一旦發現變化可隨時處理。應該說鉬靶和超聲檢查在臨床應用中各有利弊，不存在哪個重要于對方。鉬靶對鈣化敏感，而超聲對結節敏感，鈣化和結節都是乳腺癌會表現出來的形式，所以這兩種檢查誰也不能代替誰，它們是互補的關系，不是誰比誰更好的關系，所以，醫生在給您開具以上兩種方式檢查乳腺的時候，您就明白為什么了。最后要對年齡小于35歲的年輕女性補充一點，因為年輕女性腺體致密，鉬靶檢查的效果并不好，而射線的傷害卻比年齡大的女性要顯著，弊大于利。所以不建議年輕女性進行鉬靶檢查，超聲檢查就足夠了。臨床醫生會根據你的超聲檢查結果來判斷你是否需要進行鉬靶檢查，不要自己認為鉬靶好就隨便去檢查。

懷孕后得了常見眼病，可以用哪些眼藥水？

翟長斌 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 主任醫師

細菌性結膜炎或病毒性結膜炎：大部分的結膜炎具有自限性，也就是說不用任何藥物都可以自己痊愈。但是為了緩解或者縮短病程，減輕并發癥，非妊娠患者我們還是推薦使用抗生素眼藥水。但是在妊娠女性中一般推薦可以使用人工淚液沖洗結膜囊，減輕炎癥反應。當然如果病情較重，請遵醫囑進行使用，畢竟您的醫生會權衡利弊后給您使用對應的治療。麥粒腫：大部分麥粒腫會在數日內自行緩解，不需要特定干預。也可以熱敷，每次面部熱敷大約15分鐘，一日4次，以促進引流。霰粒腫：小的瞼板腺囊腫通常在數日至數周內緩解。較大的病變可以通過面部熱敷大約15分鐘、一日4次來促進引流消退。不需要使用抗生素，因為瞼板腺囊腫是一種肉芽腫性疾病，熱敷就足夠。過敏性結膜炎：部分媽媽有季節性過敏性結膜炎，常年春秋容易反復，針對這類懷孕媽媽，有沒有可以使用的抗過敏藥物呢？推薦妊娠B級，也就是可以使用的眼藥水包括色甘酸鈉滴眼液。帕坦洛眼藥水、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、研立雙（吡嘧司特鉀滴眼液）歸于妊娠C級，不推薦。干眼癥或其他：懷孕后可以使用人工淚液！懷孕后由于激素水平的改變，以及現在手機電腦的普及，可能讓孕婦出現或者加重干眼癥，人工淚液可用于緩解干眼癥，而且在過敏性結膜炎發作時，可以減輕過敏反應。人工淚液不管在國內還是在國外都是屬于OTC藥物，只需要去藥店購買即可。人工淚液種類繁多，盡量選擇不含防腐劑的，推薦海露，或者單支獨立包裝的愛麗等。

牙齒爛了一半，為什么不能補牙？???

韓永成 首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔預防科 主任、主任醫師

之所以不能補牙的原因：一是蛀牙出現疼痛，說明牙髓受細菌感染，可能已經引起牙髓炎，這時得進行根管治療;二是蛀牙面積過大，復合樹脂補牙往往沒效果，補完沒多久容易掉;三是蛀牙引起牙根發炎，牙齦上還會長膿包，醫生會拍片檢查癥狀。通常蛀牙有三個階段，第一階段：牙齒咬合面有黑線，大牙一般最常見，說明開始蛀牙了，牙釉質被細菌齲壞，但不痛不癢，會出現窩溝齲，得及時補牙，而不是去洗牙;第二階段：牙齒出現小黑洞，說明引起中度蛀牙，細菌腐蝕來到牙本質，伴隨著牙齒敏感，黑色腐敗物質其實就是細菌的產物，這時候還可以再補牙;第三階段：牙齒超過一半爛掉，說明已經重度蛀牙，細菌傷及牙髓牙神經，還伴隨著劇烈疼痛，牙神經病變時得根管治療處理，挽救傷痕累累的牙齒。俗話說：小洞不補，大洞吃苦。蛀牙是牙齒健康的天敵，很多人從孩童時期就開始蛀牙，蛀牙不僅會導致牙齒疼痛，而且長期蛀牙會齲壞牙齒，由淺入深的齲壞，牙齒里形成深深的牙洞，而此時只有及時的補牙才能防止蛀牙的進一步發展。如果患了蛀牙（齲病）就應盡可能地早修補，因為齲洞經過修補后可以阻止齲病病變的發展，及早恢復牙齒的功能，保持牙列的完整。若不進行及時治療，病變就會越來越大，從淺齲發展到深齲，對冷熱酸甜等食物刺激敏感;當損傷到達牙髓，引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重;當病變再進一步發展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，甚至頜骨骨髓炎，牙齒脫落缺失。牙齒的齲壞、缺失，會影響咀嚼，加重胃腸負擔，進而影響身體健康。在日常生活中要注意口腔衛生，早晚刷牙。同時，應該定期看牙醫，進行口腔檢查和潔牙，及時去除牙菌斑和牙結石，減少牙菌斑和結石對牙齒的傷害。