正確認識非布司他

文/金劍 姚毅（上海第九人民醫(yī)院藥劑科）編輯/一帆

非布司他是一種新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者的治療。非布司他不良反應(yīng)較小，輕度或中度腎功能損害的患者使用劑量和療效不受影響。在日常生活中，需要遮光密封，最好是15℃－30℃保存。為了讓大家更好地了解和使用該藥，從以下幾個方面對其進行介紹。

◆ 用法用量

用于治療有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者時，推薦劑量為40mg或80mg，每日一次。推薦的起始劑量為40mg。在服用該藥時，無需考慮食物或抗酸劑的影響。

輕或中度腎功能損傷患者服用該藥時不必調(diào)整劑量。對嚴重肝功能損傷患者使用該藥尚無研究，因此在給藥時應(yīng)謹慎。美國食品藥物管理局妊娠安全分類把該藥分為C類，故孕婦慎用。非布司他是否經(jīng)人體乳汁分泌尚未知曉，故哺乳期婦女應(yīng)慎用該藥。

◆ 不良反應(yīng)

較常見的不良反應(yīng)有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。但需要我們密切注意的是心血管事件。在一項隨機對照研究中，相比使用別嘌醇，使用非布司他治療的患者發(fā)生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高，故用藥時要注意監(jiān)測心肌梗死和腦卒中的癥狀及體征。

◆ 注意事項

1.在服用非布司他初期可能會引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因為血尿酸水平的改變導(dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動員出來。為預(yù)防服藥初始階段的痛風(fēng)發(fā)作，需要從小劑量開始使用，分階段逐漸增加劑量。建議可同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

2.在用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能、血尿酸等，若出現(xiàn)食欲減退、右上腹不適、黃疸、皮疹等情況，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或藥師，必要時來醫(yī)院就診。

3.非布司他可改變茶堿在人體內(nèi)的代謝。因此，非布司他與茶堿聯(lián)用時應(yīng)謹慎，與氨茶堿合用時應(yīng)慎重。

4.在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無需調(diào)整非布司他的劑量，可以繼續(xù)給藥。同時，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況，對痛風(fēng)進行相應(yīng)治療，必要時聯(lián)合使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等。

5.使用降尿酸藥物治療務(wù)必確保血清尿酸值維持在6.0mg/dl（約360μmol/L）以下。

6.服藥期間萬一出現(xiàn)漏服情況，應(yīng)根據(jù)患者每天服藥時間補服，但千萬不要一次性口服2次的劑量。

7.正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤等藥物的患者禁用該藥。

8.18周歲以下兒童患者使用該藥的安全性及有效性尚未確定。

9.老年患者使用該藥無需劑量調(diào)整。

非布司他作為新型的抑制尿酸生成藥物，能夠較好地控制尿酸安全達標。同時，與傳統(tǒng)藥物相比，對肝、腎功能影響較小。但是，患者一定需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，才能控制好血尿酸水平，有效降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)頻率。