基于風險管理下公立醫院管理會計實踐研究

陳娟

（都江堰市中醫醫院，四川 成都 611830）

一、公立醫院實踐管理會計的必要性

（一）從國家政策來講

根據國家相關政策要求，明確規定公立醫院在進行管理會計的工作時，必須要結合著醫院內部控制的要求來進行。同時國家頒布的相關政策不但豐富了管理會計的內涵，而且對管理會計的內容也進行了完善。公立醫院內部控制工作應該作為醫院管理會計的一部分，始終對醫院的科研、醫療和公共衛生服務等各項業務活動進行內部控制。

（二）從公立醫院的經營方面來講

自從醫療價格價格改革以來，對公立醫院的總體結構和整體收入都產生了一定的影響，也不斷增加了公立醫院的財務管理壓力；隨著國家經濟實力的不斷增強，醫保病人的占比也在不斷攀升，醫院的經濟效益和醫保的給付息息相關。當前國家的醫保給付標準還是特別的明細，標準體系還有待完善，與此同時由于公立醫院的經營理念和管理手段都相對落后，從而導致在和醫保的競爭中處于不利的位置。

目前，公立醫院的總收入主要包括醫療收入、科教收入和國家財政補助等方面。其中醫療收入是公立醫院主要的經濟來源，是醫院生存的基礎，發展的重要保障。公立醫院在收入管理的過程中，缺乏一定的風險預防意識，尤其是當一部分服務行為已經發生了，但是事實上卻是沒有收回相應的資金，比如病人欠費和醫保拒付，同時公立醫院也沒有做好醫療賠償的管理工作，沒有對存在的問題進行詳細的分析，也沒有對一些潛在的風險因素進行分析和預防，比如員工占用醫院的資源和不合理合規的開具收據等，這些都將影響著公立醫院的管理會計工作。

二、將風險管理應用到公立醫院管理會計的具體措施

（一）建立健全且完善的規章制度

公立醫院應該根據國家政策的相關規定，結合自身的實際情況，進一步完善自身的內部控制體系。為了響應國家政策的號召，公立醫院應制定具體的內控實施方案，從而盡可能地發揮管理會計的作用，公立醫院應該從自身的業務工作和單位機構入手，充分認識到自身的不足，重點預防和控制一些相對薄弱的環節，以此不斷完善自身的規章制度。

（二）加強監督和管理的工作

1、充分體現會計的監督作用，預防醫院資金的流失

一般大型的公立醫院年進出的資金量是比較龐大的，其經營方式的多元化，使得資金的往來更加復雜。對于當前醫院的一些會計處理流程需要進行信息化的改造，以此確保會計信息的真實有效性。當前社會普遍都認為管理會計只是為醫院的內部決策提供一定的數據支持，而沒有對其進行內部控制管理。但就實際發展而言，醫院在進行內部控制的過程中，管理會計對控制內部各項經濟活動有著重要的作用。由于內部控制的重要性，需要詳細分析資金的來源，加強對醫院的收入進行管理。比如，隨著科學技術的進步，越來越多的先進智慧應用到醫療當中，伴隨著自助機、微信和支付寶等的普及，醫院如何在方便病人的同時還能確保收入資金的安全，需要進行深層次的研究和評價。在這樣的背景下，管理會計需要及時跟進這些工作，對醫院的收款、繳款和審核流程進行重新的規劃，并抓住關鍵點進行重點核查，比如票據管理和退費審核等，對于出現的問題，及時提出相應的而措施進行改進。

2、充分應用國家的財政補貼，不斷提升資金的適應效率

財政補貼是國家對公立醫院的補貼資金，這部分資金主要是為了彌補醫院的虧損和援助醫院的科研建設，同時還體現出國家對醫院科研的支持。特別實在實施藥品零加成的時候，醫院的收支就會出現不平衡的情況，這樣財政補貼就顯得特別的重要。所以這就需要公立醫院加強對財政資金的管理工作，對資金的用途和進度實行及時的監督和管理。其中管理會計的主要工作就是確保如何應用好這部分資金。首先，公立醫院需設置嚴格的資金使用條例，對資金的用途和用款進行及時的關注，對于下達的資金采用書面的形式進行簽字確收，并隨時保持和各科室的溝通和交流；然后，在管理會計部門中，對財政資金單獨建賬，并將資金的使用進度納入到醫院的考核標準中，從而確保財政資金的使用效率能夠得到有效的提升。

（三）提升工作效率，在管理中提升服務質量

1、實行全面預算，實現醫院的經營目標

預算管理不但是公立醫院管理的工具，而且還是醫院實行管理控制的基礎。公立醫院在各項業務之前都會制定出一定的預算，然后以預算為引導，逐步開展業務。隨著全面預算工作的普及，多數的公立醫院都構建了相應的全面預算管理體系。為了充分體現預算管理的內控作用，管理會計就需要對預算的數據信息進行及時的監督和控制，保證預算的準確性，做好事前預防工作，確保預算工作的順利進行。公立醫院通過全面預算管理，工作量的增加和對成本的控制，都能有效地減少一定的風險，確保醫院資金的安全，進而實現醫院經濟收支達到整體平衡的目標。

2、從醫院的效益出發，充分發揮經營管理的效能

公立醫院的管理會計工作，需要符合醫院內部控制的適應性原則，工作重心要與醫療工作相結合，為醫院的經濟決策提供相應的分析數據信息，并提出一些有利的建議。其主要工作有為院領導提供當月的收支簡報，對全院的效益進行綜合分析和對最新引入設備的效益進行分析等等。管理會計需要從醫院的戰略目標出發，積極主動地參與到醫院的經營決策中去，為醫院的經營提出寶貴的建議，進一步提升醫院的效益，提高管理人員的價值。

3、以精細化管理為理念，強化對庫存物質的管理

醫院庫存物資的管理和普通物資的管理不相同，它不僅僅只是對賬物進行管理，還需要對臨床使用過程進行有效的監督和管理，不能忽視任何一個環節，否則就會出現嚴重的問題。因此，公立醫院需要將內控流程不斷信息化，構建科學合理的內控體系，將工作落實到具體實處，明確各個崗位的職責，從而確保管理的高效和準確及時。庫存管理要是出現差錯，管理會計就會詳細梳理每項數據，找出問題的所在，從而實行精細化的管理，保證工作的流暢，對工作進一步細化。