◎血痰之惑，肺病之過？

文/周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/一帆

血痰源何而來？如何區分？

區分口中吐出紅色痰液的來源是我們臨床醫生經常要做的事情。經口排出的血性液體可以來自于“肺”（咯血），也可以是“胃或腸道”（嘔血），亦或是來自于鼻腔或口腔。來源不同，其治療方法也大不相同。

咯血——源于肺

此類情況多見于支氣管擴張、肺結核、肺部感染（曲霉菌感染多見）、肺癌以及肺栓塞。此外，還包括外傷引起的肺挫傷、支氣管破裂甚至斷裂造成支氣管動脈破裂誘發出血；需要注意的是，急性心力衰竭患者也會咳出粉紅色泡沫樣痰。建議首先完善胸部CT明確肺內情況，必要時需進一步完善肺血管CT檢查。

嘔血——源于胃（或腸道）

嘔血多見于上消化道出血，如外傷性食管破裂、肝破裂、膽道破裂等。消化道出血時，血液經過胃酸作用多為暗紅色、棕褐色，可混有食物殘渣和胃液；如果量多，也可為鮮紅色。

其他血痰原因——

咽喉部出血：嚴重的咽喉炎癥可導致痰中帶血；但出血量往往不大，且間歇發生。

齒齦出血：牙結石導致的牙齦炎會導致口腔內較多血液涌出，有時出血量較大，需要口腔科醫生予以治療。

鼻部出血：各種原因導致的鼻腔出血，血往下流到咽喉后咳出，需要五官科醫生進行治療。

生氣會導致吐血，這是真的嗎？

這雖然是一句玩笑話，但事實上，“氣到吐血”一定程度上所言非虛，這是一種極度的應激狀態。在應激狀態下，胃腸運動功能減弱及幽門功能失調可導致膽汁和胰液反流；腎上腺糖皮質激素分泌增多導致胃酸分泌亢進，黏膜侵襲因素增強；腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導致胃黏膜血管收縮而血流量減少，進而黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，致使胃黏膜屏障作用減低，最終出現胃黏膜出血以及吐血。巨大的情緒波動同樣也造成應激，“急血攻心”說的就是這種情況。

在此，需要提醒各位“痰中帶血”的患者們，“血痰”病因很多，出現“血痰”切莫慌張，第一時間到專業的醫院就診方為上策，就診時應盡可能提供詳細的病史，這樣有助于臨床醫生盡早明確發病部位，縮短診斷時間，減少檢查費用。與此同時，各位也需要明白，“血痰”涉及的病因有很多種，可能累及的器官和系統大相徑庭，切莫自行判斷、自行治療，以免貽誤診斷和治療。