基于患者需求的多維度、多途徑健康教育模式對(duì)鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量的影響

鄒秀瓊 梁海鑫 呂儉霞 殷利 王娟 江賓

鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma，NPC)是 我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病和死亡人數(shù)(1.9/10萬(wàn)，1.2/10萬(wàn))占全球鼻咽癌發(fā)病和死亡人數(shù)的38.29%和40.14%，均高于世界平均水平(1.2/10萬(wàn)，0.7/10萬(wàn))[1]。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，經(jīng)過(guò)放療結(jié)合化療的綜合治療后，鼻咽癌的5年生存率可達(dá)到80%以上[2]。但放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也造成了局部正常組織細(xì)胞的受損，導(dǎo)致頭頸部皮膚黏膜及軟組織功能受損，出現(xiàn)口腔黏膜炎、口腔潰瘍、放射性皮炎、口干、齲齒等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸[3]；尤其是口腔黏膜反應(yīng)帶來(lái)的疼痛、吞咽功能障礙、張口受限、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量。目前，健康教育[4]、綜合護(hù)理[5]、全程管理[6]、營(yíng)養(yǎng)及心理支持等方式是提高鼻咽癌患者放療期間生活質(zhì)量常見(jiàn)的干預(yù)方式。大量的證據(jù)顯示健康教育對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有不可替代的作用[7]；此外，據(jù)蔡英杰等[8]的調(diào)查顯示，腫瘤患者的生活質(zhì)量與照護(hù)信息需求存在關(guān)聯(lián)，且這種需求可能隨時(shí)間推移而發(fā)生變化，而臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的照護(hù)信息需求關(guān)注不足[9]，且傳統(tǒng)的健康教育是針對(duì)某一患者群體進(jìn)行普遍性的指導(dǎo)，內(nèi)容、途徑相對(duì)有限。因此，本研究以患者信息需求為導(dǎo)向，在鼻咽癌患者照護(hù)信息需求調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，開(kāi)展多維度、多途徑的健康教育，探討其對(duì)鼻咽癌放療患者的生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)納入2018年3月至12月入住我科的鼻咽癌放療患者140例，其中2018年3月至6月收治的鼻咽癌放療患者70例為對(duì)照組，2018年8月至12月收治的70例鼻咽癌放療患者為干預(yù)組，設(shè)置1個(gè)月為洗脫期以防止兩組間沾染。兩組患者在年齡、性別、文化程度、鼻咽癌臨床分期、放療次數(shù)及干預(yù)前生活質(zhì)量等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組鼻咽癌患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組鼻咽癌患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

注：a為獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)值；b為χ2檢驗(yàn)值。

組別 例數(shù) 年齡/歲 性別 文化程度男女初中及以下 高中/中專/大專 本科及以上研究對(duì)象 140 48.62±13.55 98(70.00) 42(30.00) 93(66.43) 36(25.71) 11(7.86)干預(yù)組 70 52.47±2.87 51(72.86) 19(27.14) 51(72.86) 15(21.43) 4(5.71)對(duì)照組 70 44.77±10.68 47(67.14) 23(32.86) 42(60.00) 21(30.00) 7(10.00)t/χ2值 0.586a 4.000b 6.000b Ρ值 0.560 0.261 0.306放療次數(shù)(IGRT)ⅡⅢⅣ32(22.86) 48(34.29) 33(23.57)15(21.43) 23(32.86) 19(27.14) 11.88±6.39 17(24.29) 25(35.71) 14(20.00) 11.15±3.82 0.119a 0.213疾病分期Ⅰ27(19.29)13(18.57)14(20.00)8.000b 0.238例數(shù)140 70 70組別研究對(duì)象干預(yù)組對(duì)照組t/χ2值Ρ值

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2005年WHO鼻咽癌病理分型及2010年第7版AJCC分期[10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18歲；行IGRT/IMRT放療，放療次數(shù)≥1次；意識(shí)清楚；知曉病情；自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者；有精神障礙或者家族史患者；正在參加其他臨床干預(yù)者。

2 方法

2.1 前期照護(hù)信息需求調(diào)查

2.1.1 鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求情況調(diào)查在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧與患者訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)《鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求調(diào)查量表》。該問(wèn)卷由5名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療及護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審閱修改，問(wèn)卷有較好的信效度，總問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.89。問(wèn)卷有37個(gè)條目，8個(gè)維度。8個(gè)維度分別為：一般住院知識(shí)、疾病知識(shí)、檢查知識(shí)、治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)。各條目評(píng)分分為：非常需要(5分)、較需要(4分)、一般需要(3分)、有一點(diǎn)需要(2分)和不需要(1分)。

2.1.2 鼻咽癌放療患者實(shí)際和希望獲取健康教育途徑調(diào)查 共2個(gè)條目，主要為多項(xiàng)選擇題，條目分別為：“醫(yī)務(wù)人員在您住院期間為您提供的健康教育途徑有哪些”“以下健康教育的方式中您所期望的健康教育途徑有哪些”。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①出入院健康宣教。②就診指導(dǎo)，包括一般檢查項(xiàng)目和鼻咽癌相關(guān)特殊檢查項(xiàng)目、放療前的心理調(diào)適、口腔準(zhǔn)備；放療中的配合、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的處理；放療后的骨髓抑制、皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、疼痛、胃腸道不適等副反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。③護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者采取分級(jí)護(hù)理，有針對(duì)性地為患者制定護(hù)理計(jì)劃，行放療知識(shí)宣教，發(fā)放健康宣傳冊(cè)。④行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)予管喂。⑤指導(dǎo)患者保護(hù)放射野皮膚。⑥介紹生育能力保護(hù)相關(guān)知識(shí)[11]。⑦對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適。

2.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，基于鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求及其獲取途徑的調(diào)查結(jié)果，采用多維度、多途徑健康教育，具體步驟如下。

2.2.2.1 健康教育知識(shí)內(nèi)容的質(zhì)量保障 組建以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士三級(jí)執(zhí)行主體，個(gè)案管理護(hù)士全程追蹤的健康教育成員組；具體內(nèi)容經(jīng)咨詢放療科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論水平的醫(yī)護(hù)技人員，參考權(quán)威的《放射腫瘤學(xué)》《臨床腫瘤學(xué)》《頭頸腫瘤學(xué)》《腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)》《靜脈治療規(guī)范》、腫瘤和靜療專科護(hù)士培訓(xùn)教材、專家共識(shí)、臨床宣教手冊(cè)、學(xué)術(shù)會(huì)議資料、專業(yè)書(shū)籍等提供腫瘤放化療、康復(fù)知識(shí)；對(duì)具體知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行歸納和整理，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，以保證提供的信息科學(xué)合理。對(duì)于住院期間各種檢查知識(shí)、注意事項(xiàng)則按照醫(yī)院的流程和檢查注意事項(xiàng)進(jìn)行編寫(xiě)。

2.2.2.2 多維度的健康教育 根據(jù)前期照護(hù)信息需求的調(diào)查結(jié)果，患者照護(hù)信息需求排前三位的分別是治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)，對(duì)健康教育的維度進(jìn)行完善，并重點(diǎn)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，具體包括：①治療相關(guān)知識(shí)，鼻咽癌常見(jiàn)的治療方案及治療效果、鼻咽癌放療的原則及實(shí)施、放療前的準(zhǔn)備、放療中的注意事項(xiàng)、化療和靶向治療、療效及預(yù)后相關(guān)影響因素。②護(hù)理相關(guān)知識(shí)，放化療期間注意事項(xiàng)及護(hù)理、鼻咽沖洗方法及注意事項(xiàng)、常見(jiàn)漱口液類型及使用方法、放射性口腔黏膜炎注意事項(xiàng)及護(hù)理、放療皮膚的保護(hù)、中心靜脈換藥、血象降低相關(guān)注意事項(xiàng)、口腔及頭頸部功能鍛煉等相關(guān)內(nèi)容。③疾病相關(guān)知識(shí)，介紹鼻咽癌病因、臨床表現(xiàn)、治療、放化療副反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，放療流程科普，化療科普及注意事項(xiàng)。④營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)在鼻咽癌治療中的重要性、鼻咽癌患者日常飲食及宜忌，普通飲食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食的區(qū)別，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證等疾病相關(guān)知識(shí)，放化療期間的飲食，升血象相關(guān)飲食介紹，放射性口腔黏膜炎反應(yīng)期飲食。還對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃J(rèn)識(shí)生命的客觀性，過(guò)好生命每一天，提高生活質(zhì)量。此外還對(duì)病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、住院安全、各類檢查項(xiàng)目及費(fèi)用進(jìn)行介紹。

2.2.2.3 多途徑的健康教育 根據(jù)前期信息需求期望途徑的調(diào)查結(jié)果，患者期望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員口頭講訴、專業(yè)書(shū)籍、團(tuán)體講座、視頻播放及手機(jī)應(yīng)用等的形式獲取健康知識(shí)。因此，對(duì)健康教育的途徑進(jìn)行拓展，具體包括：①多學(xué)科聯(lián)合合作，提供醫(yī)務(wù)人員口頭講解：聯(lián)合院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、放療、心理、靜療、傷口-造口、中醫(yī)護(hù)理等專業(yè)小組為有需求的患者提供床旁會(huì)診，為患者作出專業(yè)的指導(dǎo)。②設(shè)置病區(qū)圖書(shū)角，放置專業(yè)類及一般性讀物，專業(yè)類為：鼻咽癌治療、護(hù)理及疾病相關(guān)專業(yè)科普書(shū)籍及手冊(cè)；一般性讀物為：小說(shuō)、散文等文學(xué)作品。③團(tuán)體講座，圍繞主題，有針對(duì)性地在病區(qū)大廳進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合講座，1次/周，并設(shè)置有獎(jiǎng)問(wèn)答環(huán)節(jié)，在提高患者及家屬參與積極性的同時(shí)，確認(rèn)相關(guān)指導(dǎo)落實(shí)。④可視化健康指導(dǎo)視頻，科室設(shè)計(jì)并錄制了張口鍛煉、叩齒、彈舌、鼓腮、米字操等功能鍛煉視頻，同時(shí)放療中心錄制了《帶你走近放療》《一分鐘看懂放療流程》 等健康宣教視頻，在科室活動(dòng)區(qū)滾動(dòng)播放，請(qǐng)患者跟著視頻演示功能鍛煉的步驟進(jìn)行鍛煉。由一名護(hù)士于每天下午評(píng)估患者對(duì)視頻內(nèi)容掌握的程度，當(dāng)患者積極回答或演示正確時(shí)，護(hù)士及時(shí)稱贊、鼓勵(lì)：“您說(shuō)(做)得很正確(好)，謝謝您的配合！大家可以向他學(xué)習(xí)”。此外，我科還根據(jù)當(dāng)前流行網(wǎng)絡(luò)的“抖肩舞”視頻，沿用其歡樂(lè)活潑的形式，創(chuàng)新了鼻咽癌放療患者功能鍛煉操“米字操”。⑤創(chuàng)建“頭頸放療”微信公眾號(hào)平臺(tái)，患者于入院時(shí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并完成微信公眾號(hào)關(guān)注，所有線下健康教育內(nèi)容及視頻均同步于微信公眾號(hào)平臺(tái)推送。⑥鼻咽癌個(gè)案管理護(hù)士，持續(xù)追蹤患者照護(hù)信息需求和癥狀管理，并申請(qǐng)專門微信對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行隨訪。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、放療次數(shù)等。

3.1.2 比較兩組鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(quality of life questionnaire，QLQ)核心量表(Core scale-30，C-30)[12]。問(wèn)卷共30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域(也稱維度)，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為1個(gè)領(lǐng)域)。問(wèn)卷指標(biāo)的評(píng)分采用分類評(píng)分法，總體健康狀況/生活質(zhì)量分7類：從1分到7分，其他指標(biāo)的評(píng)分分為4類：從1分到4分[13]。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分(粗分)。為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較，還進(jìn)一步采用極差方法進(jìn)行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。變換還有一個(gè)目的，即改變得分的方向。因?yàn)镼LQ-C30量表，除條目29、30外均為逆向條目(取值越大，生命質(zhì)量越差)，而在計(jì)分規(guī)則中明確規(guī)定對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對(duì)于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多(生命質(zhì)量越差)。因此，計(jì)算功能領(lǐng)域的標(biāo)化分時(shí)還要改變方向[14]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，數(shù)值變量資料服從正態(tài)分布者采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不服從正態(tài)分布資料者采用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；分類變量采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組患者對(duì)健康教育知曉度、滿意度的比較，采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 前期調(diào)查結(jié)果

3.3.1.1 鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求情況(表2)調(diào)查顯示，鼻咽癌放療患者信息需求前三位分別是治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和疾病知識(shí)。

3.3.1.2 鼻咽癌放療患者信息需求實(shí)際獲取與期望獲取途徑情況(表3) 鼻咽癌放療患者信息需求實(shí)際獲取途徑前三名分別為醫(yī)務(wù)人員口頭講述、專業(yè)書(shū)籍和病員口口相傳，而期望獲取途徑前三名分別為醫(yī)務(wù)人員口頭講述、專業(yè)書(shū)籍和團(tuán)體講座。

表2 鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求情況(±s) 單位：分

表2 鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求情況(±s) 單位：分

維度 條目 總分 平均分 排序一般住院知識(shí)需求 4 15.66±0.37 3.93±0.09 7疾病知識(shí)需求 5 22.31±0.36 4.45±0.07 3檢查知識(shí)需求 8 34.31±0.67 4.35±0.11 5治療知識(shí)需求 8 35.37±0.57 4.66±0.14 1護(hù)理知識(shí)需求 5 22.34±0.46 4.46±0.09 2營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求 4 15.80±0.43 3.97±0.11 6藥物知識(shí)需求 2 8.94±0.27 4.35±0.08 4心理知識(shí)需求 1 3.83±0.14 3.83±0.14 8

表3 鼻咽癌放療患者信息需求實(shí)際獲取與期望獲取途徑情況[n(%)]

3.3.2 干預(yù)結(jié)果

3.3.2.1 多維度、多途徑健康教育開(kāi)展情況 根據(jù)前期對(duì)患者健康教育內(nèi)容需求的調(diào)查結(jié)果，不斷完善健康教育計(jì)劃，多學(xué)科護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)及團(tuán)體講座共23次；病區(qū)大廳滾動(dòng)播放疾病、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)相關(guān)視頻；微信公眾號(hào)推送健康教育圖文及視頻共計(jì)64篇；圖書(shū)角專業(yè)科普及一般性讀物數(shù)十本。專職個(gè)案管理護(hù)士對(duì)干預(yù)組70例患者全部進(jìn)行隨訪工作，確保每一位患者接受到至少一種形式以上所有健康教育內(nèi)容，并及時(shí)補(bǔ)充；干預(yù)組70例患者全部完成干預(yù)，無(wú)脫落及退出。

3.3.2.2 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較(表4)干預(yù)3個(gè)月后，個(gè)案管理專職護(hù)士完成對(duì)全部干預(yù)組患者的隨訪。兩組患者腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等功能維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疲倦、惡心嘔吐、疼痛、失眠等癥狀維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；干預(yù)組總體生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 疲倦 惡心嘔吐 疼痛75.52±14.39 71.90±21.52 73.81±17.51 70.71±21.13 58.57±24.70 34.13±17.06 32.38±20.04 20.48±17.53 86.00±8.72* 82.14±14.28*81.79±13.71* 81.67±15.84*71.19±19.44*22.54±14.28*21.90±16.92* 13.57±13.09*-5.208 -3.216 -3.002 -3.471 -3.360 4.358 3.342 2.640＜0.001 0.001 0.003 0.001 0.001 ＜0.001 0.001 0.009組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)70 70失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難 總體健康狀況29.05±24.69 35.71±21.48 29.52±25.09 12.38±18.10 50.48±28.80 60.00±25.91 16.19±19.44* 25.24±20.80* 18.57±20.17* 9.05±14.93 45.24±27.82 70.60±20.55*3.423 2.931 2.847 1.189 1.095 -2.681 0.001 0.004 0.005 0.237 0.276 0.008氣促28.57±26.18 18.57±23.15*2.394 0.018組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)70 70

4 討論

4.1 明確鼻咽癌放療患者的照護(hù)信息需求及期望途徑是健康教育有效實(shí)施的前提 鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[15]。放射治療是目前最主要的治療方法，且鼻咽癌對(duì)放射線較敏感，隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步及綜合治理的運(yùn)用，鼻咽癌的預(yù)后有了顯著的改善；然而，鼻咽周圍正常器官較多，患者在整個(gè)治療過(guò)程中其全身及局部并發(fā)癥多且復(fù)雜，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。健康教育作為回報(bào)率最高的健康投資[16]，是鼻咽癌放療患者在治療期間健康照護(hù)的重要方式。國(guó)外已有研究表明[17]腫瘤患者照護(hù)信息需求與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[8]在乳腺癌領(lǐng)域的調(diào)查得出一致結(jié)論，且認(rèn)為腫瘤患者的信息需求是隨治療階段的推進(jìn)而動(dòng)態(tài)發(fā)展的。基于此，本研究對(duì)鼻咽癌放療患者行基于需求調(diào)查的健康教育，調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療患者需求最迫切的知識(shí)從高到低依次為治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、檢查知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、一般住院知識(shí)和心理知識(shí)。鼻咽癌放療患者更為關(guān)注治療、護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)，可能與鼻咽癌治療周期較長(zhǎng)，局部及全身反應(yīng)多，患者希望能夠獲得相應(yīng)的知識(shí)以提升自我應(yīng)對(duì)有關(guān)；而對(duì)一般住院及心理相關(guān)知識(shí)關(guān)注度相對(duì)較低。健康教育是醫(yī)院治療的重要形式[16]，護(hù)士是最理想的健康教育者，尤其是腫瘤護(hù)士，需能夠提供高質(zhì)量和適量的信息，聯(lián)合多學(xué)科力量，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療相關(guān)健康教育[18]。在獲取健康知識(shí)的途徑方面，鼻咽癌放療患者最希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員口頭講述(81.43%)、專業(yè)書(shū)籍(68.57%)、團(tuán)體講座(65.71%)及視頻播放(58.57%)。大部分患者希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員口頭講訴、專業(yè)書(shū)籍及團(tuán)體講座獲取相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也提示健康教育可作為醫(yī)務(wù)人員與患者良好溝通的重要保障[19]。此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在患者實(shí)際獲取信息途徑中“病員口口相傳”較為普遍(61.43%)，提示醫(yī)務(wù)人員正確的引導(dǎo)在患者群體中會(huì)產(chǎn)生延伸效應(yīng)，否則可能會(huì)適得其反，加重患者的不良反應(yīng)，延誤病情。因此，在行健康教育前有必要對(duì)患者的需求和現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，明確患者的信息需求和期望獲取方式是有效實(shí)施健康教育的重要保證。

4.2 多維度、多途徑健康教育模式能有效提升鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量 常規(guī)健康教育形式較為單一化，常由醫(yī)務(wù)人員單向灌輸，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，較難改變患者及家屬的健康觀念及行為[20]，不能調(diào)動(dòng)患者抗癌積極性[21-22]。本研究基于鼻咽癌放療患者照護(hù)信息需求的調(diào)查結(jié)果，在健康教育的維度及途徑上進(jìn)行完善和拓展，探索更加全面、專業(yè)、多維、創(chuàng)新的健康教育方式，結(jié)合個(gè)案管理[23]和自媒體[24]等新形式，為患者及家屬提供的治療、護(hù)理、疾病及藥物相關(guān)指導(dǎo)，可提升患者的自我應(yīng)對(duì)能力；特別是在營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)的保證，防止治療中體質(zhì)量下降，減輕急性放射治療并發(fā)癥，增加治療耐受，改善患者生活質(zhì)量[25]。本研究應(yīng)用的可視化健康教育形式新穎，內(nèi)容活潑，可以改善患者的情緒狀態(tài)；各年齡層次、不同文化背景的患者都能很快接受、主動(dòng)配合[26]；在邀請(qǐng)患者參與功能鍛煉演示過(guò)程中，通過(guò)跟患者互動(dòng)，及時(shí)糾正患者不正確的動(dòng)作，增加了功能鍛煉的趣味性，提高了功能鍛煉的規(guī)范性和正確性，增加了患者對(duì)健康教育的接受程度，同時(shí)也可重塑患者的角色認(rèn)知和社會(huì)功能等。此外，我國(guó)大多數(shù)患者及家屬對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)及了解不夠全面，仍然存在著“癌癥是不治之癥”“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[27]。我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行死亡教育，讓患者認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值和死亡的意義，過(guò)好生命每一天，緩解了患者的負(fù)面情緒，提高了患者的健康教育依從性。通過(guò)多維度、多途徑健康教育模式的實(shí)施，兩組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能維度及總體健康狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；疲倦、惡心嘔吐、疼痛、失眠等癥狀維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；說(shuō)明多維度、多途徑健康教育一定程度上可改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量。腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腫瘤患者腹瀉與放化療方案、營(yíng)養(yǎng)狀況、抗生素使用及腸道菌群有關(guān)，健康教育力度較為有限；而經(jīng)濟(jì)狀況與個(gè)人家庭、職業(yè)、社會(huì)支持等有關(guān)，健康教育可改善患者對(duì)待經(jīng)濟(jì)狀況的看法，但在實(shí)際改善方面需要其他的資源支持。

5 小結(jié)

患者對(duì)照護(hù)信息需求的滿足程度與患者的生活質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)，單向的傳統(tǒng)健康教育模式已不能滿足不同層次患者的需要[28]。本研究通過(guò)多維度、多途徑健康教育模式，針對(duì)性地為鼻咽癌放療患者提供治療、護(hù)理、疾病、營(yíng)養(yǎng)及藥物等方面知識(shí)，間接提升了患者的自我應(yīng)對(duì)能力，提高了生存質(zhì)量；此外，通過(guò)多維度、多途徑健康教育的實(shí)踐，也實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的個(gè)人能力和專業(yè)素養(yǎng)的提升；還能夠促進(jìn)醫(yī)(護(hù))患關(guān)系的良性發(fā)展，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小且干預(yù)時(shí)間較短，在鼻咽癌放療患者健康教育體系和模式的構(gòu)建方面，有待進(jìn)一步探索。