康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期小腿三頭肌張力的影響

李猛 劉文紅 宋晶晶 李桂香 石曉明 王雅慧 沙麗曼

腦卒中又稱腦血管意外，是老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查[1-2]，年發(fā)病率為200/100萬，存活者中75%～80%致殘，腦卒中后3周內(nèi)幾乎90%的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。其中約有65%的腦卒中患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)癱瘓肢體肌痙攣[3]，其中下肢出現(xiàn)痙攣后，因患者長期的不規(guī)范就醫(yī)、康復(fù)知識(shí)淡薄、康復(fù)護(hù)理不當(dāng)?shù)萚4]原因，部分患者仍停留在肌肉痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致腦卒中患者逐步出現(xiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)站立、步行及ADL功能都產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。

目前，針對(duì)腦卒中后下肢痙攣的治療方法多種多樣，包括藥物[7-8]、針刺[9]、物理牽伸[10]、抑制痙攣模式訓(xùn)練[11]、手術(shù)[12-13]、電刺激等[14-16]，但由于各治療方法對(duì)治療環(huán)境及治療者專業(yè)要求不一樣，其療效也不一，從而影響患者的依從性，促使肢體痙攣存在于疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，特別是經(jīng)過疾病恢復(fù)期的治療后，肢體痙攣狀態(tài)仍存在者，對(duì)發(fā)病6個(gè)月以后的腦卒中后遺癥期[17]的康復(fù)治療和護(hù)理提出了更多的疑難問題，在其治療過程中，我們將一些簡單易操作的改善下肢痙攣的訓(xùn)練動(dòng)作，作為病房護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，對(duì)我科收治的腦卒中后遺癥期小腿三頭肌存在張力的患者進(jìn)行干預(yù)并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心，中醫(yī)針灸康復(fù)科住院患者52例，其中男28例，女24例。每位患者按照入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(26例)和常規(guī)組(26例)。兩組患者在性別、年齡、偏癱側(cè)、病程及病變性質(zhì)等一般臨床資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù)性別年齡/歲偏癱側(cè)病程/月病變性質(zhì)男女左側(cè) 右側(cè) 腦出血 腦梗死研究組 26 18 8 61.2±7.5 11 15 9.0±3.0 10 16常規(guī)組 26 10 16 57.4±8.8 14 12 8.7±2.6 12 14

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管病的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[18]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，病程均大于6個(gè)月，小于24個(gè)月，年齡45～70歲；存在患側(cè)下肢小腿三頭肌張力增加，肌張力達(dá)到修訂的Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表Ⅰ～Ⅲ級(jí)，目前沒有服用降張力藥物；高血壓、血糖及血脂可維持在正常穩(wěn)定范圍內(nèi)，且生命體征穩(wěn)定；簡明精神狀態(tài)評(píng)分均大于27分，意識(shí)清醒，可配合治療；20 d為一療程，堅(jiān)持2個(gè)療程；患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重抑郁表現(xiàn)，近期有抗抑郁、焦慮藥物攝入史，有精神病史且近期有發(fā)作史；有嚴(yán)重聽、理解障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；有深靜脈血栓；有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或并發(fā)癥，患有惡性腫瘤，有膝關(guān)節(jié)疼痛及病變等影響站立；肌張力達(dá)到修訂的Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表Ⅳ級(jí)，同時(shí)在服用降張力藥物；頑固高血壓者；不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予治療腦血管病及預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)的常規(guī)藥物，在統(tǒng)一的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組則實(shí)施規(guī)范化專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理。

1.3.1 康復(fù)護(hù)理 下肢肌張力增高的規(guī)范化專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容包括：①入院宣教，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行積極有效溝通，介紹護(hù)理項(xiàng)目及治療目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)有效的踝關(guān)節(jié)角度的維持及股四頭肌的控制能力對(duì)改善下肢站立及步行功能的重要性。②整體護(hù)理，評(píng)估患者的生理、心理、職業(yè)及社會(huì)關(guān)系，針對(duì)患者的具體情況，制定以患者為中心的護(hù)理項(xiàng)目程序。③肢體體位擺放，在仰臥位和側(cè)臥位下進(jìn)行抑制痙攣模式或降低張力的正確體位擺放，并教會(huì)患者獨(dú)自完成床上體位變換。④支具佩戴，病床上跟腱靜態(tài)牽伸(側(cè)臥位，屈髖屈膝各45°，踝背伸牽伸至患者耐受角度，支具加以固定，上、下午各1次，每次持續(xù)牽伸20 min)及病房里靠墻直立斜板持續(xù)牽伸(固定患者耐受角度持續(xù)牽伸，20 min/次，每天中、晚餐后各進(jìn)行1次)。⑤輔助主動(dòng)自我牽伸，患者在護(hù)理人員的輔助下使用助行器、護(hù)欄、矮凳等常見工具進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，上、下午各1次，20 min/次。⑥協(xié)調(diào)工作，護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，確保康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃順利實(shí)施的前提下，及時(shí)同治療師團(tuán)隊(duì)溝通，反饋病房訓(xùn)練完成情況并了解康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，從而指導(dǎo)下一步護(hù)理計(jì)劃，并全方位監(jiān)督及督促患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。⑦心理護(hù)理，以鼓勵(lì)為主，表揚(yáng)和懲罰相結(jié)合，察言觀色以及時(shí)掌握患者的心理變化，做好心理疏通工作，同時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容并有效完成病房康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起疲勞又能贏得患者的最佳配合為主。⑧預(yù)防疾病的并發(fā)癥及病房訓(xùn)練的安全事項(xiàng)。⑨輔助治療，根據(jù)患者癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等，適時(shí)給予微波、中頻等緩解疼痛和放松治療。

實(shí)驗(yàn)初期及中期分別對(duì)康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以防止操作人員變動(dòng)、康復(fù)條件改變等引起的誤差。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)Brunnstrom分級(jí)來分析和評(píng)估偏癱患者所處的疾病發(fā)展階段，進(jìn)而制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，綜合運(yùn)用Baboth、Brunnstrom、Rood、PNF等技術(shù)。同時(shí)，治療師監(jiān)督患者每天在治療室完成一次直立斜板持續(xù)跟腱牽伸20 min，此次牽伸與病房護(hù)理再次牽伸不沖突，方法相同。

1.4 康復(fù)評(píng)定方法[19]患者脫去鞋襪，平躺于PT床上休息5 min，讓患者知悉評(píng)估的意義及操作流程，采用修訂版的Ashworth分級(jí)，并將分級(jí)與評(píng)分相對(duì)應(yīng)以便做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肌張力評(píng)分降低則提示病情好轉(zhuǎn)(表2)。下肢以小腿三頭肌為觀察對(duì)象，患者體位和檢查者握持肢體及運(yùn)動(dòng)方式詳情(表3)。參照Bohannon and Smith的介紹[20]，每一運(yùn)動(dòng)的完成時(shí)間均約1 s(通過數(shù)“一千零一”以衡量1 s時(shí)間的長度)。每一運(yùn)動(dòng)重復(fù)3次，然后檢查者對(duì)感受到的阻力進(jìn)行評(píng)分。對(duì)每一位入選患者建立觀察檔案，由同一位資深的評(píng)定師分別于治療前及治療結(jié)束后完成相關(guān)評(píng)定。評(píng)定者不知道患者分組情況，避免人為因素。根據(jù)改良的Ashworth痙攣量表[21]，治療后肌張力恢復(fù)正常為治愈，降低兩個(gè)級(jí)別及以上者為顯效；降低1個(gè)級(jí)別者為有效；無改變者為無效。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

表2 本研究采用修訂版的Ashworth分級(jí)

表3 患者和檢查者的體位及運(yùn)動(dòng)方式

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后比目魚肌和腓腸肌張力評(píng)分比較(表4) 治療前，兩組患者的比目魚肌和腓腸肌的張力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組相比較，研究組患者的比目魚肌張力評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而腓腸肌的張力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)實(shí)施治療前后相比較，研究組的比目魚肌和腓腸肌的張力評(píng)分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)組的比目魚肌張力評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而腓腸肌的張力評(píng)分較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者腓腸肌和比目魚肌張力臨床療效比較(表5)

表4 兩組患者治療前后比目魚肌和腓腸肌張力評(píng)分比較[n，(±s)]

表4 兩組患者治療前后比目魚肌和腓腸肌張力評(píng)分比較[n，(±s)]

注：治療前與常規(guī)組比較，▲P＞0.05，△P＞0.05；治療后與常規(guī)組比較，◆P＜0.05，◇P＞0.05；組內(nèi)治療后與治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＞0.05。

組別 例數(shù) 肌肉 治療前治療后0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅰ＋級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 評(píng)分/分 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅰ＋級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 評(píng)分/分研究組 26 比目魚肌 0 2 4 12 8 3.0±0.9▲ 7 11 3 4 1 1.3±1.2◆a腓腸肌 0 0 2 11 13 3.4±0.6△ 2 9 2 7 6 2.2±1.4◇b常規(guī)組 26 比目魚肌 0 1 3 12 10 3.2±0.8 4 9 3 3 7 2.0±1.5c腓腸肌 0 0 1 9 16 3.6±0.6 1 3 6 7 9 2.8±1.2d

表5 兩組患者腓腸肌和比目魚肌張力臨床療效比較[n(%)]

3 討論

痙攣是一種以速度依賴性張力牽張反射(肌張力)亢進(jìn)，伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的一個(gè)組成部分。腦和脊髓損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力下降和α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高，再抑制的改變，突觸前抑制減弱或喪失及肌肉、結(jié)締組織的內(nèi)在力學(xué)特性變化形成了痙攣[22]。痙攣有兩重性，其有限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，影響運(yùn)動(dòng)速度、精細(xì)活動(dòng)和ADL，引起攣縮、關(guān)節(jié)畸形和疼痛不適，不利于清潔護(hù)理等不利因素，但在某些患者中可能起到有利于循環(huán)、下肢支撐及保護(hù)某種姿勢的作用。在臨床上，某些患者降低肌痙攣可使運(yùn)動(dòng)功能得到某種程度的改善，但是無力、癱瘓對(duì)功能的影響更大，在許多情況下緩解痙攣并不能恢復(fù)功能。

有研究報(bào)道[23]，小腿三頭肌的高張力造成肌肉橫橋連接的改變，肌小節(jié)減少、攣縮和更僵硬，跟腱也會(huì)很快發(fā)生攣縮，對(duì)患者的步態(tài)會(huì)造成很嚴(yán)重影響，同時(shí)比目魚肌的僵硬和攣縮對(duì)行走、站起和站立平衡功能有顯著的影響。因此，降低小腿三頭肌的張力非常重要。鄧思宇等[10]采用下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行輔助牽伸，每天跟腱牽伸60次，30 s/次，訓(xùn)練12 d，可有效降低小腿三頭肌張力并改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。楊加亮等[24]應(yīng)用恒定角度(牽伸30 min/次)和間歇循環(huán)(牽伸5 min/次，重復(fù)牽伸，總時(shí)間達(dá)到30 min)肌肉持續(xù)牽伸技術(shù)作用于偏癱患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)，牽伸30 min后即刻測量小腿三頭肌張力，結(jié)果顯示兩種牽伸技術(shù)相較于治療前均可改善踝關(guān)節(jié)角度并降低肌張力，然而兩組之間無差別。恒定角度肌肉持續(xù)牽伸，是指在常規(guī)的肌肉持續(xù)牽伸治療中，所牽伸的關(guān)節(jié)通常使用輔助牽伸支具或者利用患者自身的重量將其維持在一個(gè)恒定的角度。而間歇循環(huán)肌肉持續(xù)牽伸技術(shù)則是在治療中肌肉被牽伸到一個(gè)恒定的角度，維持一段時(shí)間后還原，整個(gè)治療過程不斷重復(fù)上述步驟。MCNAIR P J等[25]通過這兩種肌肉牽伸技術(shù)作用于正常年輕人的小腿三頭肌，發(fā)現(xiàn)恒定角度肌肉持續(xù)牽伸60 s對(duì)肌肉的硬度改變比間歇循環(huán)肌肉持續(xù)牽伸組(30 s/組，2組；15 s/組，3組)較明顯，相反，間歇牽伸組對(duì)降低肌肉張力峰值較為明顯。

本研究通過對(duì)偏癱患者在疾病的恢復(fù)期仍遺留小腿三頭肌張力的治療觀察，常規(guī)組和研究組都接受常規(guī)的康復(fù)治療，而研究組則是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，主要體現(xiàn)在增加了臥位和站立位間歇循環(huán)肌肉持續(xù)牽伸和20 min恒定角度肌肉持續(xù)牽伸，20 min/次，2次/d，其中恒定角度是患者能夠耐受的角度，隨著療程的進(jìn)行可逐漸增大角度，通過簡單可調(diào)節(jié)角度的楔形板靠墻站立以及便宜且易購得的踝足矯正鞋穿戴。結(jié)果顯示，經(jīng)兩個(gè)療程之后，研究組的比目魚肌和腓腸肌的張力較治療前都有明顯改善(P＜0.05)，常規(guī)組的比目魚肌張力較治療前也有明顯改善(P＜0.05)；治療后組間比較，研究組的比目魚肌張力評(píng)分相較于常規(guī)組顯著降低 (P＜0.05)，而腓腸肌張力改善不明顯(P＞0.05)。對(duì)于比目魚肌和腓腸肌，前者為單關(guān)節(jié)肌、羽狀肌，不能屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈至90°以上時(shí)，仍能屈踝關(guān)節(jié)，而此時(shí)的腓腸肌不可以；后者的兩個(gè)頭(內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭)為雙關(guān)節(jié)肌，當(dāng)該肌肉近固定收縮時(shí)，使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈。由于二者起點(diǎn)不同，止點(diǎn)相同，腓腸肌肌腹大于比目魚肌，需要更大的牽伸力量，同時(shí)考慮到肌肉最佳收縮角度的不同，那么被動(dòng)牽伸的最佳角度也會(huì)不一樣，單純的站立位或側(cè)臥位牽伸可能不夠充分，不足以完全牽伸腓腸肌。有文獻(xiàn)報(bào)道[26]，健康人在充分伸展膝關(guān)節(jié)的情況下，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)顯著增加腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭的肌肉硬度，說明在膝關(guān)節(jié)伸展位下被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)能夠?qū)﹄枘c肌進(jìn)行有效地牽伸。踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸0°～25°時(shí)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉硬度增量大于外側(cè)頭，對(duì)比0°和-50°時(shí)的腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌肉硬度，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉硬度的減量大于外側(cè)頭，說明膝關(guān)節(jié)在伸展位下被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的牽伸和放松作用均大于外側(cè)頭。這與腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的解剖特點(diǎn)相同，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維與跟腱平行，而外側(cè)頭肌纖維同跟腱之間存在一定的扭轉(zhuǎn)角[27]，因此，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的牽伸和放松作用均大于外側(cè)頭。同時(shí)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)的松弛角度也存在差異，文獻(xiàn)研究表明[28]，內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭的松弛角度分別為(-19.1±4.9)°和(-14.0±5.8)°，其中松弛角度為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭剪切模量開始上升的踝關(guān)節(jié)角度，相比較腓腸肌外側(cè)頭而言，在被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)的過程中，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的松弛角度會(huì)處于更加跖屈的位置，其得以放松的范圍也會(huì)更大。然而對(duì)于腓腸肌存在痙攣的偏癱患者，是否也存在此等作用？目前未見文獻(xiàn)報(bào)道。此外，最重要的區(qū)別在于持續(xù)牽伸的時(shí)間不同，常規(guī)組與研究組都接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練，而常規(guī)組只是采用了神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而研究組牽伸時(shí)間翻倍，離開治療師的康復(fù)訓(xùn)練，還能在護(hù)理的監(jiān)督下繼續(xù)做牽伸治療。如果延長住院療程，或者促使患者回歸家庭以后延續(xù)住院期間的專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，是否會(huì)對(duì)腓腸肌和比目魚肌的張力恢復(fù)起到更好的作用？效果維持是否會(huì)更持久？需要更進(jìn)一步的研究。

據(jù)相關(guān)研究[22]，短暫的牽伸只能產(chǎn)生彈性延長，而反復(fù)多次，特別是持續(xù)較久的牽伸方能產(chǎn)生較多的塑形延長。牽伸的強(qiáng)度以患者出現(xiàn)輕度可忍受的疼痛為度，每次牽伸的時(shí)間多在20 min左右。短暫牽伸所獲得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善(彈性延長)往往不能維持，故對(duì)較重的攣縮宜采用持續(xù)的牽伸法，以便取得較好的效果。腦卒中后遺癥期，源于肌肉長時(shí)間處于張力持續(xù)狀態(tài)，肌腱攣縮，肌肉內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，促使肌肉硬度增加、延展性降低。

腓腸肌和比目魚肌合稱小腿三頭肌，其在坐、站中起著重要作用，如腦卒中后比目魚肌延展性降低，硬度、張力均增加，促使足不能后置或后置不充分導(dǎo)致患者不能站起或站起困難、姿勢異常等[23]。研究表明[29]，站起時(shí)足越靠前放置其髖屈曲的角度越大，身體前探的距離也增加，需要肌力維持的時(shí)間則需要更長，研究提示踝背屈75°是最有效的站起生物力學(xué)角度。本研究在專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理中加入下肢閉鏈訓(xùn)練，借助常見的助行器、護(hù)欄、矮凳等輔助裝置進(jìn)行蹲起運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練，來改善下肢的肌肉張力及步行功能。同時(shí)，在腦癱兒童[30]、偏癱成人下肢功能訓(xùn)練中[31-32]，都有相關(guān)報(bào)道，其中任云萍等[33]采用坐站能力強(qiáng)化訓(xùn)練，通過對(duì)比目魚肌的主動(dòng)和被動(dòng)牽伸，從而達(dá)到改善其延展性，提高腦卒中患者的坐-站能力和下肢行走功能。

在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于緩解小腿三頭肌張力的康復(fù)訓(xùn)練，選擇高效的、易操作的、不受訓(xùn)練環(huán)境限制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目延伸為專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，以充分發(fā)揮專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的作用，完善專病專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理，逐步過渡至家庭護(hù)理，從而減少其臥床時(shí)間、摔倒風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)人家庭護(hù)理難度[4-5，34]。同時(shí)，增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量，改善肌肉硬度、延展性，促進(jìn)患者的日常生活自理能力恢復(fù)，鼓勵(lì)患者積極參與到訓(xùn)練中去，促進(jìn)身心全面恢復(fù)，減少對(duì)醫(yī)院的依賴程度及醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[35]。

4 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)通過康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期小腿三頭肌張力的療效觀察，專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期小腿三頭肌張力起到一定的改善作用，主要體現(xiàn)在比目魚肌的張力改善較為明顯。同時(shí)，專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理要明顯優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理內(nèi)容上更具專業(yè)性、針對(duì)性，安全實(shí)用、可靠，值得推廣應(yīng)用。