老年血管性癡呆生活干預者KAP現狀調查及社會支持措施探討

劉永芳 白群鳳 齊林 彭瑩娟 李攀攀

血管性癡呆 (vascular dementia，VD)為老年群體多發性疾病，可導致患者認知功能減退、記憶力下降，嚴重影響患者日常生活[1-2]。老年VD的日常生活主要依賴他人的照顧，相關研究表明，我國老年VD生活干預者的素質高低不等、護理能力不一，對老年VD患者的護理效果也存在差異[3-4]，其素質水平對老年VD患者的生活質量和疾病轉歸起到決定性的作用[5]。掌握老年VD生活干預者的知識-信念-行為(KAP)現狀，采取有效措施提高護理知識及能力，有助于改善老年VD生活質量[6-7]。基于此，本研究選取155例老年VD生活干預者作為研究對象，調查其KAP現狀，并探討相關社會支持措施，為臨床改善老年VD生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年12月155例老年VD生活干預者作為研究對象，均為對老年VD的照顧時間最長、承擔照顧任務最多者，無溝通交流障礙，且自愿參加本次調查研究。

1.2 方法

1.2.1 KAP現狀調查 研究者在參考了相關文獻[8-12]及《老年期癡呆專業照護》[13]的基礎上設計了老年VD生活干預者KAP調查評估問卷，對155名老年VD生活干預者進行調查。該問卷包括兩部分：①一般資料，包括性別、年齡、文化水平、與患者關系等。②知識、信念、行為內容，其中知識包括老年VD的發病原因、臨床癥狀、藥物治療等，總分10分，≥8分為及格；信念包括從心理接受老年VD患者病情、愿意進行健康知識教育、主動了解相關護理知識等，總分10分，≥6分為及格；行為包括遵醫囑指導患者用藥、安全護理、生活起居護理、病情觀察等，總分20分，≥14分為及格；KAP總分40分，≥28分為及格。

1.2.2 針對性健康宣教 根據調查結果，制定相關干預措施，總結老年VD生活干預者KAP不及格的原因，開展針對性健康教育，包括認知干預、心理干預及行為干預，以提高老年VD生活干預者健康知識水平、提高護理積極性、增強基礎護理技能為目標，每月開展1次集中健康講座，共開展3次，積極解答老年VD生活干預者提出的問題，預留討論分享。

1.2.3 社會支持 采用LIU L等[14]社會支持評定量表(social support revalued scale，SSRS)評估，包括客觀支持(即干預者所接受到的實際支持)、主觀支持(即干預者所能體驗到的或情感上的支持)、對支持的利用度(即個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個維度共10條，總分44分，得分越高社會支持程度越高。

1.3 觀察指標 ①老年VD生活干預者的KAP現狀，包括知識、信念、行為及KAP及格。②干預前后老年VD生活干預者的KAP評分及SSRS評分。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年VD生活干預者KAP現狀比較 不同性別、年齡、文化水平及與患者關系不同的老年VD生活干預者的知識、信念、行為及KAP及格率差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 干預前后老年VD生活干預者KAP、SSRS評分比較 干預后，老年VD生活干預者的KAP及SSRS評分均較干預前提高(P＜0.05，表2)。

表1 老年VD生活干預者KAP現狀比較[n(%)]

表2 干預前后老年VD生活干預者KAP、SSRS評分比較(±s)單位：分

表2 干預前后老年VD生活干預者KAP、SSRS評分比較(±s)單位：分

時間 例數 KAP SSRS干預前 155 23.16±3.29 30.12±3.25干預后 155 32.28±4.75 39.07±4.68 t值 19.651 19.556 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化增加，老年VD發病率逐年增長[15]，由于老年VD患者治療周期較長，且多在家中進行康復治療，其主要生活干預者對患者病情轉歸及生活質量改善具有重要作用，而老年VD生活干預者的KAP影響著其干預態度、干預行為等，與患者生活質量具有密切關系[16-17]。

本次調查結果顯示，老年VD生活干預者的KAP及格率：女性優于男性，患者親屬優于護工，大專及以上文化水平優于中專及以下文化水平，年齡在40～55歲者優于年齡＜40歲和＞55歲者。分析其原因在于，絕大部分女性較男性更細心、更有耐性，較男性照顧方法更全面、細致；患者親屬多為直系親屬，與患者關系親密，對患者進行照顧時更加主動學習相關健康知識及護理技能，責任心較護工更強；對于年齡＜40歲者，多忙于工作、交際，從心理、行為方面為患者考慮不夠周全，而年齡＞55歲者護理能力和學習能力欠佳，導致其KAP及格率不高；文化水平較高者，其學習能力、知識吸收能力較強，能更好掌握老年VD病情、護理技能等知識[18-19]。此外，有研究表明，老年癡呆患者的生活照顧者的社會支持程度與照顧負擔存在負相關關系[20]，即干預者所接受到的實際支持、所能體驗到的或情感上的支持以及個體對各種社會支持的主動利用度越大，其照顧負擔就越小。本研究我們對老年VD生活干預者進行了針對性健康宣教，如對家屬進行面對面保健宣傳，指導其獲得更多的照顧護理知識。對護工，我們通過播放PPT集中培訓宣傳老年癡呆知識，強化職業道德和責任意識，從生活起居照料、主動交流接觸、安全防范干預、基本醫療常識、突發應急處理等方面提高其知信行。持續干預3個月后，老年VD生活干預者的KAP及SSRS評分分別為(32.28±4.75)分、(39.07±4.68)分，均高于干預前的評分(P＜0.05)。可見，通過針對性健康教育，不僅能有效改善老年VD生活干預者的KAP，還能提高其社會支持程度，有助于減輕其照顧負擔，改善對老年VD患者的照顧效果，從而提高老年VD患者生活質量。

綜上可知，老年VD生活干預者的KAP現狀仍有待提高，尤其是男性、文化水平較低、年齡較低者及護工，需采用針對性措施加強KAP健康培訓和指導，提高其KAP現狀、獲取更多社會支持，從而改善老年VD生活質量。