術后綜合康復治療對踝關節骨折患者康復進程的影響

韓瑞紅

踝關節骨折為骨科常見骨折類型，臨床主要通過切開復位內固定進行治療，術后通過有效、系統的康復方案可促進患者踝關節功能盡快康復，因此，探尋有效的康復治療方案對患者康復效果及生活質量具有重要意義[1-2]。本研究收集我院收治的80例踝關節骨折患者，對術后綜合康復治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月收治的80例踝關節骨折患者，納入標準：患者經X線檢查均確診為踝關節骨折；年齡均在18周歲以上；臨床資料齊全。排除標準：心臟病、肝腎、腦疾?。粣盒阅[瘤；脊髓灰質炎、肌無力；肢體運動功能障礙。所有患者均對此次研究內容知悉同意，且已在知情同意書上簽字。采取隨機數表法將其均分為兩組，對照組40例中：男21例，女19例；年齡20～71歲，平均年齡(45.5±3.9)歲；其中26例為左側骨折，14例為右側骨折。觀察組40例中：男20例，女20例；年齡20～73歲，平均年齡(46.5±3.3)歲；其中24例為左側骨折，16例為右側骨折；兩組患者年齡、性別、骨折部位差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規康復方案，術后第4天觀察患者關節部位是否存在腫脹及瘀血情況，待患者情況穩定后指導患者進行下肢被動活動，如訓練過程中患者未出現疼痛情況，逐漸進行踝關節功能康復訓練；術后第10天逐漸轉為主動訓練；術后14 d進行站立訓練，并結合患者具體情況，增加訓練強度及時間；術后6～8周采取X線片對患者踝關節骨折恢復情況進行檢查，如患者骨折愈合情況較好，可逐漸將外固定拆除，并逐漸接受負重訓練，訓練時應堅持循序漸進的原則。觀察組患者接受綜合康復治療，具體內容如下：①足趾活動。指導患者每天早、中、晚逐漸進行足趾活動訓練，每次訓練時間保持在15 min左右，活動過程中需注意避免踝關節活動。②抬腿訓練。指導患者每天早、晚堅持抬腿訓練，每天前抬腿、后抬腿均堅持30次，訓練過程中注意放慢速度，注意力度，避免造成過度牽拉，彎曲、伸膝每次訓練均保持在15次左右；術后2周逐漸進行主動訓練，經X線檢查骨折愈合良好后逐漸進行負重訓練。術后12周逐漸進行跳、跑訓練。③中醫推拿、按摩。術后2～7 d取患者小腿三頭肌、足背、脛骨前肌對患者踝關節肌群進行訓練，每部位按摩時間保持在3 min左右；取商丘、足三里、昆侖進行按壓，每穴位按壓時間保持在1 min左右，肌群及穴位按摩早、中、晚各一次；術后1周在以上穴位上增加照海、陽陵泉、太溪、懸鐘穴位進行按摩，每個肌群按摩時間為1 min，每個穴位按摩時間為30 s，早、中、晚各一次。

1.3 觀察指標 術前、術后12個月對伸、屈、旋前、旋后進行測量；術后12個月采取生活質量綜合評定問卷(GQOLI)對患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態進行評分，患者得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料(±s)比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較 術前，兩組患者伸、屈、旋前、旋后差異無統計學意義(P＞0.05)，術后觀察組伸、屈、旋前、旋后明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者生活質量比較 術后，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者康復效果比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者康復效果比較(±s) 單位：(°)

屈旋前 旋后術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后11.33±1.32 16.08±1.23 29.65±2.66 8.27±1.62 20.03±3.07 15.33±1.54 25.56±3.33 9.23±1.33 16.12±1.20 28.24±2.65 8.33±1.38 17.36±3.07 15.55±1.42 20.33±2.35 7.087 8 0.147 2 2.375 0 0.178 3 3.889 4 0.664 2 8.115 7＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05伸術前5.18±0.45 5.20±0.42 0.205 4＞0.05組別觀察組對照組t值P值例數40 40

表2 兩組患者生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質量比較(±s) 單位：分

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態觀察組 40 38.48±6.15 37.69±5.16 38.08±5.63 29.75±4.33對照組 40 32.31±5.60 34.12±3.95 34.25±4.83 25.40±4.62 t值 4.691 5 3.474 5 3.265 4 4.344 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節骨折多采取手術進行治療，術后還需使用石膏、支架外固定促進患者骨折愈合，但患者關節長期制動術后容易產生肌肉萎縮、關節僵直等情況，嚴重影響踝關節生理活動功能，造成患肢活動及耐力受限[3-4]。在以往踝關節康復中多在術后6周去除外固定后再進行訓練，患者患肢肢體功能障礙可能持續1～2年，對患者生活質量造成嚴重影響，因此，探尋有效的康復治療方案，對改善肌肉萎縮、踝關節僵直具有重要意義[5-6]。

綜合康復結合運動康復醫學及中醫康復理念，從術后1～2 d就結合患者具體情況進行抬腿訓練、趾背屈伸運動，對萎縮肌肉產生刺激作用，促進肌肉血液循環，緩解骨折部位淤血、水腫情況；術后7 d，指導患者膝關節鍛煉，通過伸直、彎曲刺激小腿及大腿肌群康復，術后2周，待患者骨折端愈合后，指導患者逐漸轉為踝關節主動訓練，在患者穩定性較好的情況下，進行外翻、屈伸、旋轉、背曲、跖屈功能訓練，避免骨折出現移位，減少肌肉萎縮、僵直、粘連，術后4周根據患者具體情況，逐漸進行負重訓練，直至術后6周逐漸轉為完全負重訓練，通過循序漸進對患者進行訓練，改善患者踝關節功能[7-8]。再結合中醫推拿按摩，對患者穴位、肌群進行按摩，達到活血化瘀、舒經活絡、行氣止痛效果，改善局部淤血、水腫癥狀。而通過昆侖、申脈、陽陵泉、懸鐘、太溪、照海等穴位進行刺激，可起到補腎強骨，促進患者骨折愈合，使患者肢體功能更快恢復[9-10]。本研究收集我院收治的80例踝關節骨折患者，采取不同康復方案，結果顯示，觀察組伸、屈、旋前、旋后及軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，踝關節骨折患者術后實施綜合康復治療可有效改善患者踝關節功能，提升患者生活質量。