節律性視覺刺激聯合普拉克索治療帕金森病的臨床研究

李斐 崔偉佳

帕金森病是中老年人群中常見的中樞神經系統變性疾病，患者常出現肌肉強直、震顫、步態障礙、運動遲緩等癥狀?；颊卟綉B障礙是導致患者生活質量下降的主要原因，目前臨床常規抗帕金森藥物治療，無法有效改善患者姿勢步態障礙等癥狀，然而改善該類患者的步態障礙對實際生活具有重要意義[1]。本研究旨在探討將節律性視覺刺激與普拉克索聯合用于治療帕金森病患者，分析其臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫學倫理委員會審核要求。選擇2018年1月至2019年5月我院收治的76例帕金森病患者作為研究對象，利用隨機數表法分為兩組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡(67.52±4.35)歲；病程3～5年，平均病程(3.24±1.18)年；Hoehn-Yahr分級[2]：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級15例。觀察組男24例，女14例；年齡60～75歲，平均年齡(67.55±4.38)歲；病程3～5年，平均病程(3.32±1.20)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例。將兩組患者基礎資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》[3]中相關診斷；患者及家屬均知曉本次研究目的且自愿參加。排除標準：伴腦血管疾病者；心腦腎等主要臟器受損者；精神障礙，無法配合治療者。

1.3 方法 入組患者均給予常規藥物治療，口服多巴絲肼片：起始劑量為62.5 mg/次，3次/d，逐漸增加至187.5 mg/次，3次/d；口服吡貝地爾緩釋片：起始劑量50 mg/次，2次/d，逐漸增加至100 mg/次，2次/d；口服恩他卡朋片：100 mg/次，3次/d，治療過程中根據患者病情酌情增減，治療療程為4周。對照組在常規治療上給予鹽酸普拉克索片(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20183367)口服治療：起始劑量0.25 mg/d，分3次服用，根據療效逐漸增加劑量，直至4.5 mg/d，嚴密觀察患者有無出現惡心、嘔吐等不良反應，若患者難以耐受應立即停止增加劑量，直至癥狀緩解或消失后再逐漸增加劑量。觀察組在對照組基礎上聯合節律性視覺刺激：首次治療時，根據測得的患者日常步行速度調試基礎速率，采用固定彩帶(長20 cm、寬3 cm)測定患者步長，彩帶之間間距為患者步長，指導患者行走時，腳踩彩帶行走10 min，治療后采用同樣的方法再次測得患者行走速度，并將其作為下次治療的基礎速率，3次/d，10 min/次，中間間歇5 min。4周為1個療程，兩組患者共治療5個療程。

1.4 評價指標 ①治療效果：根據患者運動功能恢復情況判定臨床治療效果。顯效：帕金森綜合評分量表(UPDRS)評分下降＞30%；有效：UPDRS評分下降5%～30%；無效：UPDRS評分下降＜5%?？傆行剩?顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②運動功能：分別于治療前、治療后6周、12周、18周，根據UPDRS中UPDRSⅢ[4]判定患者運動功能恢復情況，該量表內容包括面部表情、言語不斷、靜止性震顫、姿勢性震顫等，共14項內容，每項均給予0～4分賦分，滿分92分，總分越高，病情越嚴重。③生活質量：根據生活質量評定量表(QOL-100)[5]評估患者治療18周后生活質量，包括生理狀態、心理狀態、獨立性狀況、社會關系、環境5個維度，各維度滿分均為100分，分值越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組(92.11%VS 71.05%)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能評分比較 治療后觀察組UPDRSⅢ不同時間段評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者QOL-100量表評分比較 觀察組QOL-100量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s) 單位：分

治療后6周 治療后12周 治療后18周33.17±3.15 30.83±1.07 28.45±1.48 30.21±3.18 27.35±1.54 24.35±1.34 4.077 11.440 12.659＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前35.28±2.96 35.23±3.19 0.071＞0.05組別對照組觀察組t值P值例數38 38

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較(±s) 單位：分

心理狀態 獨立性狀況 社會關系 環境19.35±8.56 32.31±7.56 29.65±8.35 30.21±5.21 49.35±9.65 50.35±8.65 53.34±7.85 55.64±8.45 14.336 9.680 12.742 15.791＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05生理狀態21.35±5.35 45.35±8.65 14.546＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數38 38

3 討論

帕金森屬于神經系統疾病，主要因中腦黑質致密部色素脫失，多巴胺能神經元發生退行性改變，進而導致椎體外系功能失調，機體出現肌強直、靜止性震顫、姿勢反射障礙、運動遲緩，針對其治療以藥物治療為主，其通過增加腦內多巴胺水平，來控制病情進展，緩解患者運動障礙，促進平衡功能的改善[6]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后，與對照組相比，觀察組UPDRSⅢ不同時間段評分均較低，QOL-100量表各維度評分均較高。表明將節律性視覺刺激與普拉克索聯合用于治療帕金森病，療效顯著，能夠有效提高運動能力，改善生活質量。帕金森患者步行障礙主要表現為；步速少、行走緩慢，而獨立行走必須有足夠的步行速度，提高患者步行速度，增加其靈活性與獨立性，進而提高生活質量，節律性視覺刺激是通過以接近患者日常步行頻率發出的暗示刺激，通過諧振效應改善病態步行節律，外源性的暗示刺激能夠緩解患者緊張、害怕等負性心理，幫助其輕松練習步行，從而有效改善步態異常等癥狀[7]。楊軍等[8]研究中指出，通過有效的節律性視覺刺激，可使帕金森患者的運動功能、平衡能力和血清學指標得到顯著改善，其與本研究結果相同。普拉克索為新型多巴胺受體激動劑，具有較高選擇性，能夠穩定而持久的刺激多巴胺分泌，當其進入機體后2 h，血藥濃度達最高峰，生物利用度高達90%，其吸收不受飲食影響，便于患者居家服用。呂姣[9]研究中指出，普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森患者，其治療效果顯著，治療后UPDRSⅢ評分均較低，不良反應較少，具有較高的安全性，與本研究結果具有一致性。張彬彬等[10]研究認為，在帕金森病患者中應用普拉克索聯合多巴絲肼片效果顯著，可明顯提高臨床療效，有效降低患者不良反應。本研究將節律性視覺刺激與普拉克索聯合用于治療帕金森病患者，其能夠從不同機制作用于機體，相互協同，顯著提高療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，將節律性視覺刺激與普拉克索聯合用于治療帕金森病患者，療效顯著，能夠有效提高患者運動能力，改善患者生活質量。